นพ.ธเรศ กรัษนัยรวิวงค์...

นพ.ธเรศ กรัษนัยรวิวงค์รองปลัดกระทรวงสาธารณสุข

วันที่ 9 ส.ค. 2561

การปฏิรูประบบการเงินการคลัง

(ระบบหลักประกันสุขภาพ)

• ชุดสิทธิประโยชน์หลัก & เสริม • หลักประกันสุขภาพ ส าหรับ

คนต่างด้าว & คนไร้รัฐ

เพิ่มประสิทธิภาพการบริหารการคลังของหน่วยบริการ ปรับระบบงบประมาณด้าน PP&P Health Financial Literacy

• แหล่งรายได้เพิ่มเติม • กลไกการบริหาร• ระบบสารสนเทศกลาง รูปแบบการจ่ายเงิน

เป้าหมายการปฏิรูประดับ

ประเทศ

1

ระดับสังคม

2

ระดับประชาชน

3

2

• กลไกบริหาร & พัฒนาระบบสารสนเทศกลางระดับประเทศ

จัดตั้ง หน่วยงานกลางฯเป็นองค์การมหาชน ภายใต้ก ากับ กสธ.

คทง.เพ่ือผลักดันหน่วยงานกลางจัดการธุรกรรมการเบิกจ่าย

และระบบข้อมูลบริการสาธารณสุข (National Clearing House)

คอก.ปฏิรูปด้านการอภิบาลระบบสุขภาพ

ให้ กสธ. เป็นหน่วยงานยกเลิก มติ ครม. วันที่ 26 มี.ค. 2556

1

• พัฒนารูปแบบการจ่ายเงิน สู่ Value-based Health careระดับประเทศ1

• หลักประกันสุขภาพคนต่างด้าว & บุคคลที่มีปัญหาสถานะและสิทธิระดับสังคม2

ร่างกฎหมายส าหรับการจัดหลักประกันสุขภาพ + แหล่งเงินส าหรับคนต่างชาติ

ปรับปรุงประกันสุขภาพแก่บุคคลที่มีปัญหาสถานะและสทิธิรวมทั้ง ผู้ที่ไม่ใช่ประชาชนไทย- ปรับสิทธิประโยชน์- ต้นทุนบริการ อัตราเบี้ยประกัน/ งบประมาณ- สารสนเทศ

3

• เพิ่มประสิทธิภาพการบริหารการคลังของหน่วยบริการ ระดับประชาชน

4

3

แผนวิจัยพัฒนาระดับความรอบรู้ด้านสุขภาพ

ปีงบประมาณ 2561 เน้น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง

• Health Financial Literacy ระดับประชาชน

• ปรับระบบงบประมาณด้าน PP & P ระดับประชาชน

3

3

กระจายอ านาจให้เขต + จังหวัด ระบบบัญชี พัฒนาผู้บริหาร

ระบบสารสนเทศด้านการเงิน

Feasibility study for hospital investment +

business plan

บูรณาการงบการส่งเสริมสุขภาพจากทุกแหล่ง

Earmark งบ PP 15% ของงบ UC

5

หน่วยบริการ ประชาชน

• พัฒนารูปแบบการจ่ายเงิน สู่ Value-based Health care

• ปรับระบบงบประมาณด้าน PP&P • นวัตกรรมการบริหารร่วม

• Health Financial Literacy

6

• พัฒนารูปแบบการจ่ายเงิน สู่ Value-based Health careหน่วยบริการ

2561 2562 2563 2564 2565

คอก.ปฏิรูปด้านชุดสิทธิประโยชน์(คทง.บริการระดับปฐมภูมิ & PP)

ข้อก าหนด มาตรฐานในการจัดบริการ

การพัฒนาคุณภาพ โครงสร้างพื้นฐาน

สารสนเทศ

ศึกษารูปแบบใน 5 พื้นที่

คอก.ปฏิรูปคลังสุขภาพ & หลักประกันสุขภาพ

(คทง.Value-based payment)

กลไกการจ่าย Value based payment

น าร่อง 20-50 พื้นที่ ข้อก าหนด มาตรฐานในการ

จัดบริการ

ทบทวน ปรับปรุงข้อก าหนด มาตรฐานในการจัดบริการ รวมทั้ง

โครงสร้างพื้นฐาน สารสนเทศ

ขยายพื้นที่น าร่อง กระจายทุกเขตสุขภาพ

ขยายใช้ทั่วประเทศในสิทธิ UC

ขยายใช้ทั่วประเทศ ส าหรับ 3 สิทธิหลัก

(SS, CS)

ทบทวน พัฒนาระบบการจ่ายเงินแบบ

ประเมินมูลค่า (Value based payment)

7

• ปรับระบบงบประมาณด้าน PP&P

2561 2562 2563 2564 2565

บูรณาการงบส่งเสริมสุขภาพจาก UC, CS, SS

หน่วยบริการ

บูรณาการงบส่งเสริมสุขภาพจาก UC, CS, SS,

ไร้รัฐ, ต่างด้าว (วัคซีน)


ไร้รัฐ, ต่างด้าว (วัคซีน)


ไร้รัฐ, ต่างด้าว (วัคซีน)ขยายผล

Earmark งบ PP = 12%ของงบเหมาจ่ายรายหัว

UC

Earmark งบ PP = 12% ของงบเหมาจ่ายรายหัว

UC


UC


UC

Earmark งบ PP = 13%ของงบเหมาจ่ายรายหัว UC (ค านวณ Unit Cost ให้เป็นปัจจุบัน)

• ด าเนินงาน PP & P ในเขตน าร่องท่ีมีความพร้อม คือ เขตที่ 2 เรื่อง ชุดสิทธิประโยชน์ PP แม่ + เด็ก

• พัฒนา และน าร่องกลไกการจ่าย Value based payment

• พัฒนาระบบข้อมูลรองรับ (Service & Financial data)

ก าหนดเป้าหมาย

ทิศทาง รูปแบบ และ ขอบเขตของ PP & P

• ประเมินผลการด าเนินงานของ PP & P ในเขตน าร่อง

• ปรับปรุงการเนินงาน• ขยายการด าเนินงานไปยัง

เขตอื่นที่มีความพร้อมเพิ่มเติม

• ประเมินผลและปรับปรุงการด าเนินงาน

• ขยายการด าเนินงานทั่วประเทศ

ขยายผล

• แยกงบ PP ออกจากงบเหมาจ่ายรายหัว UC (เป็นบรรทัดต่างหาก)

• บริหารงบ PP ขาลง โดย สธ.

8

• นวัตกรรมการบริหารร่วม

2561 2562 2563 2564 2565

เริ่มกระจายอ านาจให้เขต + จังหวัดบริหารจัดการ

---------------------------------โดยมวีงเงินให้เขต

บริหารจัดการ

• ก าหนดวงเงินให้แต่ละเขต• เขตบริหารจัดการ

100%• เพ่ิมวงเงินให้จังหวัด

บริหารจัดการ

ประเมินผล + ปรับปรุงการด าเนินงาน

• เพ่ิมวงเงินให้เขตบริหารจัดการ• มีวงเงินให้

จังหวัดบริหารจัดการ

หน่วยบริการ

พัฒนารูปแบบการบริหารร่วม- การบริหารจัดการร่วม

(Administrative merging)

- การให้บริการร่วม (Service merging)

- การใช้ระบบสนับสนุนร่วม (Support merging)

เริ่มด าเนินการใน 12 เขต โดยเขตเป็นผู้พิจารณา

รพ.น าร่อง ที่มีความพร้อม

• ประเมินผล + ปรับปรุงการด าเนินงาน• ขยายเพิ่มเติม รพ.

กลุ่มเป้าหมายที่เหลือ

ขยายผล

ขยายผล

ขยายผลเพิ่มขึ้นในแต่ละปี

9

• Health Financial Literacy ประชาชน2561 2562 2563 2564 2565

พัฒนาชุดความรู้ภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ เรื่อง - การจัดการโรคเรื้อรัง (น าร่อง DM, HT ในปี

2561 + ขยายผลในปีต่อไป อย่างน้อยปีละ 2 เรื่อง)

- การป้องกันเหตุการณ/์ กรณีที่ไม่พึงประสงค์จาก รพ.

- กลุ่มโรคที่ป้องกันได้- ความสมเหตุสมผลของการใช้ยา- การป้องกันภาวะพิการที่เป็นภาระระยะยาว

สื่อให้ผู้ป่วยรับทราบ + ตระหนักถึงค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น ผ่าน- ใบเสร็จรับเงินในสิทธิ UC, SS - ซองยา- ให้ความรู้รายกลุ่ม + ชุมชน- สื่อออนไลน์ - สื่อผ่านกรณีตัวอย่าง

วิธีการด าเนินการ

พัฒนารูปแบบการสื่อ และขยายผลสูก่ลุ่มเป้าหมายมากขึ้น

นพ.ธเรศ กรัษนัยรวิวงค์...

Documents