แบบประเมน อปท. ๓/๒๕๖๒ หมายเลข ๐๑-

ลงรบวน/เดอน/ป ......./......./........

แบบประเมนเกณฑชวด

ส าหรบการคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมการบรหารจดการทด

ประเภททวไป ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๒

ชอองคกรปกครองสวนทองถน.....................................................................................อ ำเภอ.............................. จงหวด.................................โทรศพท.............................โทรสำร...........................อเมล....................................... สถำนทตง เลขท............................ หมท................ถนน........................................ซอย........................................ ต ำบล.............................อ ำเภอ..................................จงหวด...............................รหสไปรษณย...........................

ลงชอ……………………………………………………...ผประสำนงำน (…………………………………………………..….) ต ำแหนง.......................................................... โทรศพท………………………………………………….. โทรสำร……………………………………………………. มอถอ………………………………………………………. E-mail………………………………….………………….

แบบประเมนเกณฑชวดส าหรบการคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมการบรหารจดการทด ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๒

ค าชแจง

๑. ขอมลทใชในกำรประเมนรำงวลเปนขอมลกำรด ำเนนงำนขององคกรปกครองสวนทองถนทเกดขนในรอบปงบประมำณ ๒๕๖๑ เทำนน (ตงแตวนท ๑ ตลำคม ๒๕๖๐ ถง ๓๐ กนยำยน ๒๕๖๑)

๒. ขอมลผลกำรประเมนประสทธภำพขององคกรปกครองสวนทองถน (Local Performance Assessment: LPA) ใหใชผลคะแนนป ๒๕๖๑ ของกรมสงเสรมกำรปกครองทองถน

๓. องคกรปกครองสวนทองถนจะตองกรอกขอมลทวไปใหครบถวนและด ำเนนกำรประเมนตนเองในขนตน (Self-Assessment) โดยใหคะแนนตำมเกณฑชวดแตละขอพรอมกรอกค ำอธบำยในชองวำง และระบหมำยเลขเอกสำรหลกฐำนประกอบเกณฑชวดแตละขอใหชดเจน

๔. ขอควำมรวมมอองคกรปกครองสวนทองถนกรอกขอมลส วนตำง ๆ ใหถกตองตำมควำมเปนจรง และแนบเอกสำรหลกฐำนประกอบใหครบถวน เนองจำกมควำมส ำคญตอกำรพจำรณำใหคะแนน กำรประเมนโดยคณะทปรกษำและคณะอนกรรมกำรก ำหนดหลกเกณฑเพอคดเลอกรำงวลกำรบรหำรจดกำรทด หำกมกำรตรวจพบในภำยหลงวำองคกรปกครองสวนทองถนจงใจใหขอมลไมถกตองหรอบดเบอนไปจำกขอเทจจรง คณะกรรมกำรมสทธปรบลดคะแนนไดตำมทเหนสมควร

สวนท ๑ ขอมลทวไปขององคกรปกครองสวนทองถน

๑. ชอองคกรปกครองสวนทองถน

องคกำรบรหำรสวนจงหวด………………………………………………………………………………………………..………… ขนำดของ อบจ. อบจ.ขนำดใหญ อบจ.ขนำดกลำง อบจ.ขนำดเลก เทศบำลนคร…………………………………………………..อ ำเภอ…………………………จงหวด………………..…………. เทศบำลเมอง……………………………………………….…อ ำเภอ…………………………จงหวด………………..………….. เทศบำลต ำบล………………………………………………..อ ำเภอ………………………….จงหวด……………..……………. องคกำรบรหำรสวนต ำบล………………………………..อ ำเภอ………………………….จงหวด……………..……………. ขนำดของ อบต. อบต.ขนำดใหญ อบต.ขนำดกลำง อบต.ขนำดเลก

๒. ป พ.ศ. ทจดตงเปนองคกรปกครองสวนทองถน ......................... ป พ.ศ. ทมกำรยกฐำนะ (ถำม).............................. ๓. จ ำนวนประชำกรในเขตองคกรปกครองสวนทองถน……………………………….…….คน (ณ วนท ๓๐ กนยำยน ๒๕๖๑) จ ำนวนประชำกรแฝงในพนทโดยประมำณ..............……………………………….…….คน (ณ วนท ๓๐ กนยำยน ๒๕๖๑) จ ำนวนผมสทธเลอกตงผบรหำรองคกรปกครองสวนทองถน...............................คน (ขอมลปลำสดทม) ๔. จ ำนวนครวเรอน………………….….ครวเรอน (ณ วนท ๓๐ ก.ย. ๒๕๖๑) ขนำดพนท………………………ตำรำงกโลเมตร

๕. จ ำนวน…….…หมบำน (ส ำหรบ อบต.) จ ำนวน…....….ชมชน (ส ำหรบเทศบำล) จ ำนวน...........อ ำเภอ (ส ำหรบ อบจ.) ๖. รำยไดเฉลยประชำกร...........................บำทตอคนตอป รำยไดเฉลยครวเรอน..........................บำทตอครวเรอนตอป (สำมำรถอำงองขอมลไดจำก จปฐ. แผนชมชน กำรส ำรวจขององคกรปกครองสวนทองถน หรอสถตรำยจงหวด)

๗. อำชพหลกของประชำกร ................................................................ คดเปนรอยละของประชำกร..............................

- ๒ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๘. แผนทตงของส ำนกงำนองคกรปกครองสวนทองถน (โปรดแสดงแผนทรวมของพนทและจดทตงส ำนกงำนใหชดเจน)

(โปรดวำงภำพแผนทนำมสกล JPEP, TIFF, GIF, PDF หรออน ๆ ภำยในกรอบสเหลยมทก ำหนดใหเทำนน)

- ๓ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๙. ค ำบรรยำยลกษณะทำงกำยภำพ เศรษฐกจ สงคม ประชำกร หรอลกษณะภมศำสตรของชมชนทองถนโดยสงเขป (จ ำนวนค ำไมเกน ๑๕๐ ค ำ) ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………

๑๐. ปญหำส ำคญเรงดวน ๓ ล ำดบแรกในพนทองคกรปกครองสวนทองถน พรอมค ำอธบำยควำมรนแรงและสำเหตของปญหำโดยสงเขป (รวมจ ำนวนค ำไมเกน ๑๕๐ ค ำ) ๑๐.๑…………………………………………………………………………..………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ๑๐.๒…………………………………………………………………………..………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ๑๐.๓……………………………………………………………………………..……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………

๑๑. วสยทศนกำรพฒนำทองถนและโครงกำรส ำคญเรงดวน ๓ ล ำดบแรกขององคกรปกครองสวนทองถน ๑๑.๑ วสยทศนกำรพฒนำ: …………………………..……………………………………………………………………..………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ๑๑.๒ โครงกำรส ำคญเรงดวนล ำดบท ๑ พรอมค ำบรรยำยวตถประสงคของโครงกำรโดยสงเขป………………………. ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ๑๑.๓ โครงกำรส ำคญเรงดวนล ำดบท ๒ พรอมค ำบรรยำยวตถประสงคของโครงกำรโดยสงเขป………………………. ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ๑๑.๔ โครงกำรส ำคญเรงดวนล ำดบท ๓ พรอมค ำบรรยำยวตถประสงคของโครงกำรโดยสงเขป………………………. ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ๑๑.๕ ประเมนควำมสอดคลองของวสยทศนกำรพฒนำทองถน โครงกำรเรงดวน และสภำพปญหำหรอควำมตองกำรของประชำชนในพนท (จ ำนวนค ำไมเกน ๑๐๐ ค ำ) ........................................................................................... ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………

- ๔ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๑๒. จ ำนวนบคลำกรขององคกรปกครองสวนทองถน จ ำแนกตำมสวนงำนและประเภทบคลำกร (ณ ๓๐/๙/๖๑)

สวนงาน

อตราก าลงทมการบรรจ/แตงตง/วาจาง (จ านวนคนทมอยจรง ณ ๓๐ ก.ย. ๖๑) ขำรำชกำร/พนง. สวนทองถน

บคลำกรทำงกำรศกษำ

ลกจำง ประจ ำ

ลกจำงชวครำว

พนง.จำงตำม

ภำรกจ

พนง.จำง

ทวไป

พนง.จำง

เหมำฯ

รวม

ส ำนกปลดฯ หนวยตรวจสอบภำยใน ส ำนกกำรคลง/กองคลง กองแผนงำนและงบประมำณ/กองวชำกำรและแผนงำน

ส ำนกกำรชำง/กองชำง ส ำนก/กองชำงสขำภบำล ส ำนก/กองสำธำรณสข ส ำนก/กองกำรศกษำ ส ำนก/กองสวสดกำรสงคม โรงเรยนสงกด อปท./ถำยโอน ศนยพฒนำเดกเลกของ อปท. อน ๆ........................................ อน ๆ........................................

รวม

๑๓. ควำมบอยครงขององคกรปกครองสวนทองถนในกำรรบกำรตรวจสอบจำกองคกรอสระระหวำงปงบประมำณ ๒๕๕๗ ถง ๒๕๖๑ (โปรดท ำเครองหมำย ในชอง)

หนวย ตรวจสอบ

ปงบประมาณ ๒๕๕๗

ปงบประมาณ ๒๕๕๘

ปงบประมาณ ๒๕๕๙

ปงบประมาณ ๒๕๖๐

ปงบประมาณ ๒๕๖๑

สตง. [ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

ป.ป.ช. [ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

ป.ป.ท. [ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

[ ] รบกำรตรวจ [ ] ไมไดรบกำรตรวจ

- ๕ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๑๔. รำยรบขององคกรปกครองสวนทองถน จ ำแนกเปน (ขอมลปงบประมำณ ๒๕๖๑)

ประเภทรายรบ ประมาณการรายรบ (บาท)

รายรบจรง (บาท)

๑๔.๑ รำยไดททองถนจดเกบเอง ๑๔.๒ รำยไดภำษอำกรทรฐจดสรรใหและแบงให ๑๔.๓ เงนอดหนนทวไป - เงนอดหนนทวไปตำมอ ำนำจหนำท - เงนอดหนนทวไปก ำหนดวตถประสงค ๑๔.๔ เงนอดหนนเฉพำะกจ ๑๔.๕ เงนสะสมจำยขำด ๑๔.๖ เงนกระยะยำว (ยกเวนกรณ อบต.) ๑๔.๗ เงนไดอน อำท เงนบรจำค กำรระดมทน เงนสนบสนนจำกภำยนอก ฯลฯ ระบ..............................

รวมรายรบ ๑๕. รำยจำยขององคกรปกครองสวนทองถน จ ำแนกตำมแผนงำน (ขอมลปงบประมำณ ๒๕๖๑)

รายจายจ าแนกตามแผนงาน (รวมรายจายจากเงนอดหนนเฉพาะกจ/เงนสะสมจายขาด)

ประมาณการรายจาย(บาท)

รายจายจรง (บาท)

๑๕.๑ บรหำรงำนทวไป ๑๕.๒ กำรรกษำควำมสงบภำยใน ๑๕.๓ กำรศกษำ ๑๕.๔ สำธำรณสข ๑๕.๕ สงคมสงเครำะห ๑๕.๖ เคหะและชมชน ๑๕.๗ สรำงควำมเขมแขงของชมชน ๑๕.๘ กำรศำสนำ วฒนธรรมและนนทนำกำร ๑๕.๙ อตสำหกรรมและกำรโยธำ ๑๕.๑๐ กำรเกษตร ๑๕.๑๑ กำรพำณชย ๑๕.๑๒ งบกลำง ๑๕.๑๓ แผนงำนอน ระบ....................................................

รวมรายจาย หมำยเหต ในกรณของ อบต. ทไมสำมำรถจดท ำงบประมำณแบบแผนงำนได ใหแสดงงบประมำณจ ำแนกตำมหมวดรำยจำยในขอ ๑๖ แทน

- ๖ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๑๖. รำยจำยขององคกรปกครองสวนทองถน จ ำแนกตำมหมวดรำยจำย (ขอมลปงบประมำณ ๒๕๖๑)

รายจายจ าแนกตามหมวดรายจาย ประมาณการรายจาย (บาท)

รายจายจรง (บาท)

๑๖.๑ รำยจำยงบกลำง ๑๖.๒ เงนเดอนและคำจำงประจ ำ ๑๖.๓ คำจำงชวครำว ๑๖.๔ คำตอบแทน ใชสอย และวสด ๑๖.๕ คำสำธำรณปโภค ๑๖.๖ เงนอดหนน ๑๖.๗ คำครภณฑ ทดน และสงกอสรำง ๑๖.๘ รำยจำยอน

รวมรายจาย

๑๗. ผลกำรประเมนประสทธภำพขององคกรปกครองสวนทองถน (LPA) พ.ศ. ๒๕๖๑

ดาน คะแนน ดาน คะแนน ๑๗.๑ ดำนท ๑ กำรบรหำรจดกำร ๑๗.๔ ดำนท ๔ กำรบรกำรสำธำรณะ ๑๗.๒ ดำนท ๒ กำรบรหำรงำนบคคลและกจกำรสภำ

๑๗.๕ ดำนท ๕ ธรรมำภบำล

๑๗.๓ ดำนท ๓ กำรบรหำรงำนกำรเงนและกำรคลง

รวมคะแนน (คะแนนเตม ............ คะแนน)

คดเปนรอยละ (*** ส ำหรบรำงวลประเภทโดดเดน อปท. จะตองไดคะแนนผลรวม LPA ไมต ำกวำรอยละ ๗๐ ***)

๑๘. แบบตรวจสอบ (Checklist) กำรจดสงเอกสำรเพอรบกำรประเมนรำงวลกำรบรหำรจดกำรทด ป ๒๕๖๒ ( ) แบบประเมนเกณฑชวด (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒) ทกรอกคะแนนประเมนตนเองและลงนำมรบรองโดย

ผบรหำรขององคกรปกครองสวนทองถนเรยบรอยแลว ( ) เอกสำรรบรองผลกำรประเมนประสทธภำพขององคกรปกครองสวนทองถน (LPA) ( ) เอกสำรหลกฐำนประกอบเกณฑชวด บนทกเปนไฟลขอมลในรป Microsoft Word และ/หรอ PDF

บนทกลงแผน CD หรอ DVD หรอ Flash Drive อยำงใดอยำงหนง โดยขอมลเอกสำรหลกฐำนทงหมดตองอยในแผนเดยว โดยตงชอไฟลไลเรยงตำมตวชวด เชน หลกฐำนประกอบตวชวดท ๒.๑ (๑) ๒.๑ (๒)...

( ) จดสงเอกสำรและขอมลประกอบตำง ๆ ทำงไปรษณยเทำนนภายในวนจนทรท ๔ มนาคม ๒๕๖๒ (นบถงวนทประทบตรำไปรษณยำกร)

- ๗ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

การประเมนความเรยบรอยของเอกสารและการจดเตรยมหลกฐานประกอบการประเมนตามเกณฑชวด

□ ขอมลทวไปและขอมลโครงกำรนวตกรรมมเนอหำครบถวนและมควำมยำวไมเกนจ ำนวนค ำทก ำหนด

□ กำรจดเรยงเอกสำรหลกฐำนในไฟลขอมลเปนระบบและสบคนไดงำยตำมล ำดบขอเกณฑชวด □ เอกสำรหลกฐำนพรอมไฟลเอกสำรประกอบทจดสงมำตรงประเดนและครบถวนตำมเกณฑชวดทก ำหนด □ ไมมกำรปกปดขอมล ตกแตงตวเลข หรอบดเบอนขอเทจจรงเพอใหคณะกรรมกำรเกดควำมเขำใจผด

ลงชอ..............................................................ผตรวจประเมน

( ) วนทลงตรวจประเมน...............................................................................

*** อปท. ไมตองกรอกขอมลในสวนน ส าหรบกรรมการตรวจประเมนรางวลเทานน ***

สวนท ๒ ความโปรงใส

หวขอประเมน ตวชวด เกณฑประเมน เกณฑการใหคะแนน หมายเหต ๒.๑ การจดซอจดจางของ อปท. มการด าเนนการทชดเจน โปรงใส สามารถตรวจสอบได

๒.๑.๑ มกำรประชมชแจงเพอซกซอมแนวปฏบตในกำรท ำงำนของคณะกรรมกำรจดซอจดจำง

คณภำพของกำรประชมชแจง

๐ = ไมมกำรประชม ๑ = ใชกำรประชมปกตของ

หนวยงำนโดยมวำระชแจงซกซอมแนวปฏบต

๓ = มกำรประชมชแจงท แยกจำกกำรประชมปกตของหนวยงำน ระหวำงผบรหำรกบผปฏบตงำน และผทเกยวของ

๕ = มกำรประชมเปนเอกเทศโดยเชญวทยำกรผเชยวชำญมำใหควำมรในเรองกำรจดซอจดจำงภำยในองคกร

▪ จดท ำในแบบสอบถำม

- ๙ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๒.๑.๒ กำรปฏบตหนำทของคณะกรรมกำรจดซอจดจำงตำมระเบยบ ก.ค. วำดวย กำรจดซอจดจำงและกำรบรหำรพสดภำครฐ พ.ศ. ๒๕๖๐

คณภำพกำรปฏบตหนำทของคณะกรรรมกำรจดซอจดจำงของ อปท.

๐ = ปฏบตหนำทไดไมครบถวนตำมระเบยบและกฎหมำยทเกยวของ

๑ = ปฏบตหนำทไดถกตองบำงขนตอน

๓ = ปฏบตหนำทไดถกตองเกอบทกขนตอน แตยงไมครบถวนสมบรณ

๕ = ปฏบตหนำทไดถกตองครบถวนตำมระเบยบและกฎหมำยทเกยวของ

▪ นกวจยลงพนทและพจำรณำกำรจดซอจดจำงของ อปท. โดยกำรสมของนกวจยภำคสนำมจำกแผนกำรจดซอจดจำง ประจ ำปงบประมำณ ๒๕๖๑ (พจำรณำลบทกขนตอน)

▪ อปท. ไมตองประเมนตนเองในขอน นกวจยลงพนทตรวจใหคะแนน

๒.๑.๓ มชองทำงและ กำรเผยแพรขอมลโครงกำรจดซอจดจำงใหแกประชำชนทรำบ

จ ำนวนชองทำงและกำรเผยแพรขอมลฯ (โปรดระบจ ำนวนและชอของชองกำรกำรเผยแพร เชน URL ของ Website หรอเอกสำรประชำสมพนธ) โดยทกชองทำงตองกระท ำอยำงสม ำเสมอตลอดปจงจะนบเปน ๑ ชองทำง

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอ ๑ ชองทำง

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ ชองทำง

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

- ๑๐ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๒.๒ มชองทางการรายงานฐานะทางการเงนใหประชาชนทราบ

มชองทำงกำรรำยงำนฐำนะทำงกำรเงนใหประชำชนทรำบ

จ ำนวนชองทำงรำยงำนฐำนะกำรเงน (โปรดระบชองทำงกำรรำยงำน) โดยทกชองทำงตองกระท ำอยำงสม ำเสมอตลอดปจงจะนบเปน ๑ ชองทำง

๐ = ไมมชองทำงและ กำรเผยแพรขอมลฯ

๑ = มชองทำงและกำรเผยแพรขอมลฯ จ ำนวน ๑ ชองทำง

๓ = มชองทำงและกำรเผยแพรขอมลฯ มำกกวำ ๑ ชองทำง

๕ = มชองทำงและกำรเผยแพรขอมลฯ มำกกวำ ๑ ชองทำงและเปนชองทำงกำรเผยแพรทำงอเลคทรอนกทมจ ำนวนกำร Download หรอ ยอดกำรเขำเยยมชมสง

▪ จดท ำในแบบสอบถำมพรอมเอกสำรแนบ

๒.๓ คะแนนการประเมนคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงานขององคกรปกครองสวนทองถน (Integrity and Transparency Assessment: ITA) โดยใช

คะแนนกำรประเมนคณธรรมและควำมโปรงใสในกำรด ำเนนงำนขององคกรปกครองสวนทองถน (Integrity and Transparency Assessment: ITA) โดยใชคะแนนปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๐

คะแนนกำรประเมนคณธรรมและควำมโปรงใสในกำรด ำเนนงำนขององคกรปกครองสวนทองถน (Integrity and Transparency Assessment: ITA) ปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๐ (คะแนนรอยละ)

คะแนนเตม ๓ คะแนน รอยละ ๘๐-๘๕ = ๑ คะแนน รอยละ ๘๖-๙๐ = ๒ คะแนน รอยละ ๙๑ ขนไป = ๓ คะแนน

▪ นกวจยด ำเนนกำรค ำนวณคะแนนโดยเทยบ จำกคะแนน ITA

- ๑๑ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

คะแนนปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๐

สวนท ๓ การมสวนรวมของประชาชน และเครอขายความรวมมอ

หวขอประเมน ตวชวด เกณฑประเมน เกณฑการใหคะแนน หมายเหต ๓.๑ การมสวนรวมของประชาชน

๓.๑.๑ อปท. เปดโอกำสใหประชำชนมสวนรวม ในกำรรเรม หรอเสนอ โครงกำร/กจกรรม

ไมม / ม (โปรดระบ) พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน เชน ค ำสงแตงตง หนงสอเชญประชม รำยงำนกำรประชม รำยงำนกำรประเมนผล ภำพขำว เปนตน

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอโครงกำร/

กจกรรม

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ โครงกำร/กจกรรม

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

๓.๑.๒ อปท. เปดโอกำสใหประชำชนมสวนรวมประเมนโครงกำร/กจกรรม

ไมม / ม (โปรดระบ) พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน เชน ค ำสงแตงตง หนงสอเชญประชม รำยงำนกำรประชม รำยงำนกำรประเมนผล ภำพขำว เปนตน

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอโครงกำร/

กจกรรม

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ โครงกำร/กจกรรม

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

๓.๑.๓ อปท. เปดโอกำสใหประชำชนสำมำรถเสนอรำงขอบญญต/รำงเทศบญญตท

ไมม/ม (โปรดระบ พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน)

๐ = ไมม ๑ = อปท. มกำรประกำศเชญ

ชวนใหประชำชนเสนอ

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

- ๑๒ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

นอกเหนอจำกรำงขอบญญต/รำงเทศบญญตงบประมำณ

รำงขอบญญต/ รำงเทศบญญต

๓.๒ เครอขายความรวมมอ ๓.๒.๑ เครอขำยควำมรวมมอแบบไมเปนทำงกำร

จ ำนวนกจกรรมท อปท. ท ำรวมกบองคกรเครอขำยโดยไมปรำกฏบนทกชอตกลงควำมเขำใจ (MOU)

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอโครงกำร/

กจกรรม

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ โครงกำร/กจกรรม

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

๓.๒.๒ เครอขำยควำมรวมมอแบบเปนทำงกำร

จ ำนวนกจกรรมท อปท. มบนทกขอตกลงควำมเขำใจ (MOU) รวมกบสวนรำชกำร อปท. อน หรอองคกรภำคประชำสงคม หรอองคกรภำคเอกชน

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๒ คะแนนตอโครงกำร/

กจกรรม

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๔ คะแนน หรอ ๒ โครงกำร/กจกรรม

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

- ๑๓ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

สวนท ๔ อ านวยความสะดวกใหประชาชน

หวขอประเมน ตวชวด เกณฑประเมน เกณฑการใหคะแนน หมายเหต ๔.๑ อปท. ด าเนนการอ านวยความสะดวกในการบรการประชาชนและพฒนาระบบ การบรหารจดการสมยใหม

๔.๑.๑ มศนยขอมลอ ำนวยควำมสะดวกใหประชำชน

ไมม / ม (โปรดระบ) พรอมแนบส ำเนำค ำสง และหลกฐำนกำรมอบหมำยเจำหนำทประจ ำศนยขอมล

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนน

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๔.๑.๒ มปำยสญลกษณระบ สงอ ำนวยควำมสะดวกตำง ๆ รวมถงปำยบอกทำงมำยงส ำนกงำน อปท. เปนตน

ไมม / ม (โปรดระบ อำทเชน ปำยสญลกษณ ปำยบอก สงอ ำนวยควำมสะดวก เปนตน)

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนน

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๔.๑.๓ จดใหมระบบอ ำนวยควำมสะดวกในกำรรบช ำระภำษทองถน เชน กำรช ำระภำษผำนระบบออนไลน ผำนธนำคำร เปนตน

จ ำนวนชองทำงในกำรรบช ำระภำษทองถน (โปรดระบชองทำง)

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอชองทำง

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ ชองทำง

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

๔.๑.๔ มกำรออกแบบอำคำรส ำนกงำน อปท. ดวยวธคดอำรยสถำปตย เพออ ำนวยควำมสะดวกใหแกสตร เดก ผสงอำย ผพกำรและดอยโอกำสทมำรบบรกำรจำก อปท.

ไมม / ม (โปรดระบ เชน ทำงเดนลำดส ำหรบผพกำร จ ำนวนหองน ำสตรทมำกกวำจ ำนวนหองน ำบรษ เปนตน)

ไมม = ๐ ม = ๑ คะแนนตอเครองมอ อ ำนวยควำมสะดวกตำม หลกอำรยสถำปตย

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ เครองมอ

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

- ๑๔ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

สวนท ๕ การบรหารจดการอยางมออาชพและความคมคาในการใชทรพยากร

หวขอประเมน ตวชวด เกณฑประเมน เกณฑการใหคะแนน หมายเหต ๕.๑ การบรหารจดการอยางมออาชพ

๕.๑.๑ มคมอในกำรปฏบตงำน และแผนผงขนตอนใน กำรท ำงำน

ไมม / ม (โปรดระบวำเปนคมอกำรปฏบตงำนอะไร เชน คมอกำรขอยนจดทะเบยนพำณชย เปนตน)

ไมม = ๐ ม = ๒ คะแนนตอคมอ

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๔ คะแนน หรอ ๒ คมอ

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๕.๑.๒ มกำรจดกำรควำมร (Knowledge Management: KM) ไดแก กำรถำยทอดควำมรทไดไปฝกอบรมใหแกสมำชกในองคกรดวยวธกำรตำง ๆ เชน กำรจดท ำคมอ แผนพบ อนโฟกรำฟฟค กำรจดประชมถำยทอดองคควำมร และศนยกำรเรยนร เปนตน

ไมม / ม (โปรดระบกจกรรม)

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๒ คะแนนตอกจกรรม

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๔ คะแนน หรอ ๒ กจกรรม

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๕.๑.๓ มขอตกลง กำรปฏบตงำนระหวำงผบรหำร/ขำรำชกำร

ไมม / ม ๐ = ไมม ๓ = มขอตกลงกำรปฏบตงำน

ระหวำงผบรหำรและขำรำชกำรระดบปลด อปท. และผอ ำนวยกำร

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ และ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

- ๑๕ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๕ = มขอตกลงกำรปฏบตงำน ในทกระดบ

๕.๑.๔ มแผนพฒนำบคลำกร คณภำพของกำรจดท ำแผนพฒนำบคลำกร (ไมใชแผนอตรำก ำลง)

๐ = ไมม ๑ = ม

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ และ ลงพนทตรวจสอบ

๕.๒ ความคมคาในการใชทรพยากร

๕.๒.๑ มกำรบรหำรจดกำรโครงกำรไดอยำงคมคำใน เชงงบประมำณ

ให อปท. คดเลอกโครงกำรทมกำรบรหำรจดกำรอยำงประหยดและมประสทธภำพเพอใหนกวจยพจำรณำควำมคมคำ ในปงบประมำณ ๒๕๖๑

อปท. จะไดคะแนนเมอมหลกฐำนแสดงใหเหนถงขอตอไปน ๑. โครงกำรบรรลผลสมฤทธ

ตำมแผนพฒนำทองถน และมกำรประเมนผลอยำงถกตอง

๒. อปท. สำมำรถอธบำยผลกระทบเชงบวกจำกโครงกำรตอพนทและประชำชนไดอยำงชดเจน

๓. โครงกำรท อปท. เสนอมำมหลกฐำนแสดงใหเหนถงควำมประหยดงบประมำณ

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ ▪ ขอละ ๑ คะแนน

๕.๒.๒ มกำรน ำพลงงำนทำงเลอกมำใชในทองถนของตนเอง

ไมม / ม (โปรดระบ) ไมม = ๐ คะแนน ม = ๒ คะแนน ตอ ๑ พลงงำน

ทำงเลอก

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๔ คะแนน หรอ ๒ พลงงำนทำงเลอก

- ๑๖ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๕.๓ ประสทธภาพและผลสมฤทธในการใหบรการประชาชน

๕.๓.๑ มสงอ ำนวยควำมสะดวกในกำรใหบรกำรประชำชน เชน เสอสทบรกำรท ำบตรประชำชน มหองแตงตว มน ำดมบรกำรฟร มหองละหมำด เปนตน

จ ำนวนสงอ ำนวยควำมสะดวกในกำรใหบรกำรประชำชน

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอสงอ ำนวย

ควำมสะดวก

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ สงอ ำนวย ควำมสะดวก

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๕.๓.๒ สำมำรถแกไขปญหำควำมจ ำเปนเรงดวนใหแกประชำชนในทองถน ไดอยำงเปนรปธรรม

จ ำนวนปญหำหรอควำมจ ำเปนเรงดวนท อปท. แกไขใหแกประชำชนในทองถน อยำงเปนรปธรรม

ไมม = ๐ ม = ๒ คะแนนตอปญหำหรอ

ควำมจ ำเปนเรงดวนท อปท. แกไขใหประชำชน

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๔ คะแนน หรอ ๒ ปญหำหรอ ควำมจ ำเปนเรงดวน

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมเอกสำรแนบ

▪ นกวจยลงพนทตรวจสอบ

๕.๓.๓ ใหควำมรวมมอใน กำรกรอกขอมลประเมนผลเกณฑชวดและคำเปำหมำย ขนต ำมำตรฐำนกำรจดกำรสำธำรณะขององคกรปกครอง

- ไมม / ม (โปรดระบ) หมายเหต สวนท ๑ มกำรแตงตงคณะกรรมกำรประเมนตนเอง สวนท ๒ มกำรกรอกขอมลพนฐำนของ อปท.

๐ = ไมมกำรกรอกขอมล ๑ = มกำรแตงตง

คณะกรรมกำรประเมนตนเอง

๓ = มกำรกรอกขอมลประเมนสวนท ๑-๒

▪ ขอขอมลคะแนนจำก สวนตดตำมประเมนผล ของ สกถ.

- ๑๗ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

สวนทองถน ประจ ำป ๒๕๖๑ ของ สกถ.

สวนท ๓ มกำรกรอกขอมลบรกำรสำธำรณะของ อปท.

๕ = มกำรกรอกขอมลครบ ทง ๓ สวน

สวนท ๖ ความพงพอใจของประชาชน

หวขอประเมน ตวชวด เกณฑประเมน เกณฑการใหคะแนน หมายเหต ๖.๑ ความพงพอใจของประชาชน

๖.๑.๑ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรกำรประชำชนดวยใจ

๖.๑.๒ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรกำรสำธำรณะตรงตำมสถำนกำรณและควำมจ ำเปนเรงดวน

๖.๑.๓ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมควำมปลอดภย เชน ชมชนปลอดภย/ทองถนปลอดภย

๖.๑.๔ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมควำมซอสตยสจรต

วดระดบควำมพงพอใจ ๕ ระดบ

๕ = ระดบควำมพงพอใจมำกทสด

๔ = ระดบควำมพงพอใจมำก ๓ = ระดบควำมพงพอใจปำน

กลำง ๒ = ระดบควำมพงพอใจนอย ๑ = ระดบควำมพงพอใจนอย

ทสด

▪ จดท ำในแบบสอบถำม ▪ นกวจยลงพนทส ำรวจ

- ๑๘ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๖.๑.๕ เปนองคปกครองสวนทองถนทมควำมเชอมนใน อปท.

๖.๑.๖ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรตอบสนองกำรแกไขปญหำใหประชำชน

๖.๑.๗ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมควำมสะอำดและควำมเปนระเบยบเรยบรอย

๖.๑.๘ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทมควำมสำมคคและสมำนฉนท

๖.๑.๙ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทรสกไดถงควำมสข

๖.๑.๑๐ เปนองคกรปกครองสวนทองถนทนำอย

สวนท ๗ โครงการนวตกรรมทองถน โครงการนวตกรรมทองถน หมำยถง โครงกำรรเรม สรำงสรรค พฒนำ ตอยอด หรอแกไขปญหำ

ควำมเดอนรอนของประชำชนในอปท. หรอปญหำในกำรบรกำรสำธำรณะ หรอปญหำในกำรบรหำรงำนของ อปท. ดวยกระบวนกำรหรอวธกำรใหม และ/หรอกระบวนกำรวธกำรทแตกตำงจำกเดมในกำรใหบรกำรสำธำรณะ โดยเปนโครงกำรทกอใหเกดประโยชนอยำงชดเจนเปนรปธรรมตอชมชนทองถนและสงผลตอกำรพฒนำคณภำพชวตประชำชนในทองถน ภำยใตขอบเขตภำรกจหรออ ำนำจหนำทของ อปท. โครงกำรนวตกรรมตองเปนโครงกำรทด ำเนนกำรมำแลวไมเกน ๕ ป (ด ำเนนกำรระหวำงปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๕๗ ถง ๒๕๖๑) และตองด ำเนนกำรแลวเสรจในปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๑ โครงกำรนวตกรรมตองมลกษณะสอดคลองกบควำมเปนนวตกรรมใน ๒ ลกษณะ ตอไปน

(๑) โครงกำรนวตกรรมท เกดจำกกำรปรบปรง ตอยอด ใหเกดควำมแตกตำงจำกของเดม (Incremental Innovation) เปนกำรเปลยนแปลงแบบคอยเปนคอยไป มกำรปรบปรงระบบ วธกำรและกระบวนกำรใหมประสทธภำพสงขนจำกสงทมอยเดม เชน ขยำยกลมเปำหมำย ขยำยขอบเขตพนท สงเสรมหรอขยำยกำรมสวนรวม ปรบรปแบบ ปรบปรงคณภำพ ปรบระบบกำรบรกำรใหสะดวก รวดเรวยงขน สำมำรถในกำรตอบสนองควำมตองกำรของประชำชนไดดขน ตอยอดโครงกำรเดมหรอตอยอดจำก อปท. อน

(๒) โครงกำรนวตกรรมทเปนสงใหม (Radical Innovation) เปนเปลยนแปลงแบบกำวหนำทมกำรออกแบบพฒนำและสรำงสรรคสงใหม ซงแตกตำงไปจำกแนวคด ระบบ วธกำรและกระบวนกำรเดมอยำงสนเชง มนยส ำคญมำกกวำกำรปรบปรงสงทมอยเดม หรอเปนสงใหมทไมเคยเกดขนในองคกรปกครองสวนทองถนไทย เชน ออกแบบหรอพฒนำระบบกำรใหบรกำรสำธำรณะใหม กำรสรำงรปแบบกำรบรหำรจดกำรใหม เปลยนระบบและวธคดในกำรจดบรกำรสำธำรณะ เปนตน

ในกำรสงโครงกำรนวตกรรมเขำรบกำรประเมน อปท.ตองสงโครงกำรจ ำนวน ๑ โครงกำร ซงรำยละเอยดของโครงกำรตองเปนไปโดยสอดคลองกบนวตกรรมทก ำหนดรำยดำน จ ำนวน ๕ ดำน ตอไปน (โดย อปท.ตองเลอกสงโครงกำรในดำนใดดำนหนงเทำนน โปรดท ำเครองหมำย )

(....) ๗.๑ นวตกรรมการเขาถงผยากไรและผดอยโอกาส หมำยถง โครงกำรนวตกรรมทเกยวของกบกำรสงคมสงเครำะห และกำรพฒนำคณภำพชวตเดก สตร คนชรำ คนพกำร และผดอยโอกำส กำรสงเสรม กำรฝก และประกอบอำชพ กำรปรบปรงแหลงชมชนแออดและกำรจดกำรเกยวกบทอยอำศย กำรจดใหมและควบคมสสำนและฌำปนสถำน กำรรกษำควำมสงบเรยบรอย กำรสงเสรมและสนบสนนกำรปองกนและรกษำควำมปลอดภยในชวตและทรพยสน และกจกำรอนใดทเปนผลประโยชนของประชำชนในทองถน

(....) ๗.๒ นวตกรรมดานการศกษาและศลปวฒนธรรม หมำยถง โครงกำรนวตกรรมทเกยวของกบกำรจดกำรศกษำ กำรจดใหมพพธภณฑและหอจดหมำยเหต กำรสงเสรมกำรพฒนำเทคโนโลยทเหมำะสม กำรสงเสรมประชำธปไตย ควำมเสมอภำค และสทธเสรภำพของประชำชน กำรบ ำรงรกษำศลปะ จำรตประเพณ ภมปญญำทองถน และวฒนธรรมอนดของทองถน

(....) ๗.๓ นวตกรรมการบรหารจดการน าและสงแวดลอม หมำยถง โครงกำรนวตกรรมทเกยวของกบกำรคมครอง ดแล และบ ำรงรกษำปำไม ทดน ทรพยำกรธรรมชำตและสงแวดลอม กำรจดใหมทำงน ำ และทำงระบำยน ำ กำรก ำจดมลฝอย สงปฏกล และน ำเสย กำรจดตงและดแลระบบบ ำบดน ำเสยรวม กำรจดกำรสงแวดลอมและมลพษตำง ๆ กำรรกษำควำมสะอำดและควำมเปนระเบยบเรยบรอยของบำนเมอง กำรจดกำร กำรบ ำรงรกษำ และกำรใชประโยชนจำกปำไม ทดนทรพยำกรธรรมชำตและสงแวดลอมของทองถน

(....) ๗.๔ นวตกรรมดานสขภาพ หมำยถง โครงกำรนวตกรรมทเกยวของกบ กำรสำธำรณสข กำรอนำมยครอบครว และกำรรกษำพยำบำล กำรจดใหมโรงพยำบำลจงหวด กำรรกษำพยำบำล กำรปองกน

- ๒๐ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

และควบคมโรคตดตอ กำรควบคมกำรเลยงสตว กำรจดใหมและควบคมกำรฆำสตว และกำรสงเสรมกฬำขององคกรปกครองสวนทองถน

(....) ๗.๕ นวตกรรมการบรหารจดการเมอง หมำยถง โครงกำรนวตกรรมทเกยวของกบกำรผงเมอง กำรจดท ำแผนพฒนำทองถน สงเสรมกำรมสวนรวมของรำษฎรในกำรพฒนำทองถน กำรจดใหมและบ ำรงรกษำทำงบก กำรจดกำรและดแลสถำนขนสงทงทำงบกและทำงน ำ กำรขนสง กำรขนสงมวลชนและกำรวศวกรรมจรำจร กำรจดใหมและควบคมตลำด ทำเทยบเรอ ทำขำม และทจอดรถ กำรสำธำรณปโภคและกำรกอสรำงอน ๆ กำรสำธำรณปกำร กำรควบคมอำคำร กำรปองกนและบรรเทำสำธำรณภย กำรพำณชย และกำรสงเสรมกำรลงทน กำรจดใหมและบ ำรงรกษำสถำนทพกผอนหยอนใจ กำรใหบรกำรแกเอกชน สวนรำชกำร หนวยงำนของรฐ รฐวสำหกจหรอองคกรปกครองสวนทองถนอน กำรดแลรกษำทสำธำรณะ โรงมหรสพ และสำธำรณสถำนอน ๆ

สาระส าคญโดยยอของโครงการนวตกรรมทองถน ***

ชอโครงกำรนวตกรรม…………………………………………………………………………………………………………..……………… จดเดนทท ำใหเรยกวำนวตกรรม.......................................................................................................................... สภำพปญหำทตองกำรแกไข................................................................................................................................ วตถประสงค........................................................................................................................................................ กลมเปำหมำยผไดรบประโยชน (พรอมระบจ ำนวน)............................................................................................ ปทไดด ำเนนกำร.......................จ ำนวนหนวยงำนทรวมเปนเครอขำยด ำเนนกำร................................................ คำใชจำยทงสน..........................บำท ประโยชนทไดรบ.................................................................................................................................................. ผลลพธในกำรด ำเนนกำร...………………………………………………………………………………………………………..…………. หมายเหต *** กรณาเขยนค าบรรยายไมเกน ๓ หนากระดาษ A๔

- ๒๑ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

ชอโครงการนวตกรรม “…………………………………………………………………………………………………………………”

๑. วตถประสงคของโครงการนวตกรรม ๑.๑ อธบำยวำวตถประสงคโดยของโครงกำรนวตกรรมคออะไร (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๑.๒ ผลงำนสอดคลองกบนวตกรรมรำยดำนทเลอกไวอยำงไร (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ๒. โครงการสอดคลองกบเปาหมายการพฒนาทยงยนขององคการสหประชาชาตในขอใด (ตอบไดมำกกวำ ๑ ขอ) (.....) กำรขจดควำมยำกจน (.....) กำรขจดควำมอดอยำก (.....) กำรมสขภำพและชวตควำมเปนอยทด (.....) กำรศกษำทมคณภำพ (.....) ควำมเทำเทยมกนทำงเพศ (.....) กำรมน ำสะอำดและกำรสขำภบำล (.....) กำรเขำถงพลงงำนสะอำด (.....) กำรมงำนท ำและเจรญเตบโตทำงเศรษฐกจ (.....) กำรอตสำหกรรม นวตกรรมและโครงสรำงพนฐำน (.....) กำรลดควำมเหลอมล ำ (.....) ควำมยงยนของเมองและชมชน (.....) ควำมรบผดชอบในกำรผลตและกำรบรโภค (.....) กำรเปลยนแปลงสภำพภมอำกำศ (.....) กำรอนรกษและใชประโยชนจำกทรพยำกรน ำ (.....) กำรอนรกษและใชประโยชนจำกทรพยำกรดน (.....) กำรสรำงควำมสงบสข ยตธรรม และสถำบนทเขมแขง (.....) ควำมรวมมอในกำรมงสเปำหมำย

- ๒๒ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

อธบำยควำมสอดคลองของโครงกำรกบเปำหมำยกำรพฒนำทยงยนขององคกำรสหประชำชำต (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. ๓. ลกษณะของโครงการ (.....) โครงกำรทรเรมใหม พ.ศ.................

(.....) โครงกำรทตอยอดจำกโครงกำรเดม ชอโครงกำรเดม................... ซงไดรเรมไวในป พ.ศ. ............. (.....) โครงกำรทตอยอดจำกองคกรปกครองสวนทองถนอน ระบ.........................................พ.ศ. ..........

๔. ความส าคญของโครงการนวตกรรม อธบำยวำ โครงกำรนวตกรรมมทมำและควำมส ำคญอยำงไร และกอใหเกดประโยชนตอประชำชนอยำงไร โดยองคกรปกครองสวนทองถนตองมค ำอธบำยทชดเจนเกยวกบผลกระทบเชงบวกจำกโครงกำรตอประชำชนสวนใหญของทองถนและโครงกำรนนจะสำมำรถแกไขปญหำส ำคญของทองถนไดอยำงไร (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ๕. ความคดรเรมสรางสรรคของโครงการนวตกรรม ผลงำนตองแสดงถงควำมคดรเรมสรำงสรรคขององคกรปกครองสวนทองถน มหลกกำรและมำตรกำรทสงเสรมและสนบสนนใหเกดกำรพฒนำอยำงยงยน ๕.๑ อธบำยวำโครงกำรแสดงใหเหนถงควำมคดรเรมสรำงสรรคอยำงไร (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ๕.๒ อธบำยวำโครงกำรสอดคลองกบเปำหมำยใดของเปำหมำยกำรพฒนำทยงยนขององคกำรสหประชำชำต โปรดระบตวชวดตำมเปำหมำยนนดวย (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- ๒๓ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๕.๓ อธบำยวำโครงกำรใชทรพยำกรทำงกำรบรหำรใดบำง เชน บคลำกร วสด อปกรณ งบประมำณ หรอทรพยำกรอน ๆ ในกำรน ำโครงกำรไปปฏบต (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ๖. ความสามารถในการถายทอดโครงการนวตกรรม โครงกำรสำมำรถปรบเปลยนเพอขยำยผลไปยงจงหวด ประเทศ หรอภมภำคอน โดยเฉพำะองคกรปกครองสวนทองถนอน โดยตองแสดงหลกฐำนวำโครงกำรไดกอใหเกดโครงกำรนวตกรรมทคลำยกนในหนวยงำนภำครฐหรอองคกรปกครองสวนทองถนอน กรณโครงกำรเคยไดรบกำรถำยทอดไปยงองคกรปกครองสวนทองถนหรอหนวยงำนอนใหอธบำยวำ ไดรบกำรน ำไปใชประโยชนทใด อยำงไร (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ๗. ความยงยนของโครงการนวตกรรม อธบำยวำ โครงกำรนวตกรรมมควำมยงยนหรอไมอยำงไร ทงควำมยงยนทำงดำนสงคม เศรษฐกจ และสงแวดลอม (ไมเกน ๓๐๐ ค ำ) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ๘. ผลกระทบของโครงการนวตกรรม โครงกำรตองมกำรประเมนผล และสำมำรถแสดงหลกฐำนใน กำรปรบปรงคณภำพชวตของประชำชน ๘.๑ โครงกำรนวตกรรมมวธกำรประเมนผลอยำงไรและใชตวชวดใด (อธบำยไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ๘.๒ โครงกำรนวตกรรมมผลกระทบตอคณภำพชวตของประชำชนอยำงไร โปรดแสดงขอมลและหลกฐำนเชงประจกษทสะทอนคณภำพชวตทดขนของประชำชน (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................

- ๒๔ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๙. การมสวนรวมของประชาชนและเครอขาย โครงกำรนวตกรรมตองแสดงวำมกำรสงเสรมกำรมสวนรวมของผมสวนเกยวของตำง ๆ ไดแก ประชำชน หนวยงำนอน ๆ ภำคประชำสงคม หรอภำคเอกชน โดยองคกรปกครองสวนทองถนตองสำมำรถอธบำยไดวำ ผมสวนไดสวนเสยใดบำงทมสวนรวมในกำรก ำหนดโครงกำรและน ำโครงกำรนนไปปฏบต รวมทงมสวนรวมในกำรประเมนผลโครงกำร โปรดระบบทบำทและกำรมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสยไมเกน (ไมเกน ๓๐๐ ค ำ) ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ๑๐. บทเรยนทไดรบ อธบำยบทเรยนทไดรบจำกโครงกำรนวตกรรม และแนวทำงกำรปรบปรงโครงกำรใหดขนในปตอไป (ไมเกน ๒๐๐ ค ำ) .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- ๒๕ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

รปภาพโครงการนวตกรรม

แนบรปภำพโครงกำร ไมเกน ๑ หนำกระดำษ

สวนท ๘ การประเมนนวตกรรมทองถน (ชอโครงการ..........................................................................................................................................................................)

หวขอประเมน ตวชวด เกณฑประเมน เกณฑการใหคะแนน หมายเหต ๘.๑ การตอบโจทยปญหาของทองถน

๘.๑.๑ อปท. วเครำะหขอมลเกยวกบปญหำของทองถนดวยเทคนคทสลบซบซอน กอนก ำหนดโครงกำรแกไขปญหำ

วธกำรวเครำะหขอมลของ อปท.

๐ = ไมม ๑ = มขอมลดบ (Data)

ขำดกำรวเครำะห ๓ = มแบบมกำรวเครำะห

ดวยเทคนคทำงสถตขนพนฐำน ไดแก คำเฉลย คำเบยงเบนมำตรฐำน

๕ = มแบบกำรวเครำะหหลำกหลำยมตดวยเทคนคทำงสถตขนสง เชน กำรวเครำะหเชงแบบถดถอย (Regression Analysis) เปนตน

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำนเกยวกบโครงกำร

๘.๒ กลมผไดรบประโยชน (ผลกระทบ)

อปท. มกำรประเมนผลกระทบตอประชำชนกลมเปำหมำยของโครงกำรนวตกรรมหรอไม

วธกำรประเมนและวเครำะหผลกระทบตอประชำชนกลมเปำหมำยจำกโครงกำรนวตกรรม

๐ = ไมม ๑ = มกำรเกบขอมลดบ

(Data) ผลกระทบตอประชำชนกลมเปำหมำย แตขำดกำรวเครำะห

๓ = มกำรเกบรวบรวมขอมลโดย อปท. เอง และ

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำนเกยวกบโครงกำร

- ๒๗ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

วเครำะหผลกระทบเพอเสนอตอผบรหำร อปท.

๕ = มกำรประเมนผลกระทบของโครงกำร โดยหนวยงำนภำยนอก เชน สถำบนกำรศกษำ เปนตน

๘.๓ ความคมคาของโครงการนวตกรรมทองถน

๘.๓.๑ ควำมคมคำเชงงบประมำณ

สดสวนของงบประมำณท อปท. ใชในโครงกำรตอสดสวนของผไดรบประโยชนจำกโครงกำร

๐ = สงกวำคำเฉลยของ ทกโครงกำรทสงเขำ ประกวด ๑ = เทำกบหรอต ำกวำคำเฉลย

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำนเกยวกบโครงกำร

▪ น ำสดสวนงบประมำณโครงกำรตอผไดรบประโยชนของทกโครงกำรทสงเขำประกวดมำหำคำเฉลย

๘.๓.๒ ควำมคมคำเชง กำรตอบสนองควำมตองกำร ของประชำชน

สดสวนของจ ำนวนประชำชนทไดรบกำรแกไขเยยวยำตอจ ำนวนประชำกรทประสบปญหำ

๐ = นอยกวำรอยละ ๕ ๑ = รอยละ ๕ - ๑๕ ๓ = รอยละ ๑๖ - ๒๕ ๕ = รอยละ ๒๖ ขนไป

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำนเกยวกบโครงกำร

๘.๔ การมสวนรวมของเครอขาย

มกำรผนกก ำลงทกภำคสวน จ ำนวนและควำมหลำกหลำยของภำคเครอขำยทมสวนรวมในโครงกำร

ไมมภำคเครอขำย = ๐ คะแนน ▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน

- ๒๘ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

ม = ๑ คะแนนตอภำคเครอขำย ๑ ประเภทตำมรำยกำรตอไปน

▪ หนวยงำนภำครฐอน (กรณมหนวยงำนอนเขำรวมมำกกวำ ๑ แหงใหนบเปน ๑)

▪ อปท. อน (กรณม อปท. มำกกวำ ๑ แหงเขำรวมโครงกำร ใหนบเปน ๑ แหง)

▪ องคกรภำคประชำสงคม (กรณมองคกรภำคประชำสงคมมำกกวำ ๑ แหง ใหนบเปน ๑ ภำคเครอขำย)

▪ ภำคธรกจเอกชน (ในกรณบรษทและหอกำรคำจงหวดใหนบเปน ๑)

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๓ คะแนน หรอ ๓ ภำคเครอขำย

๘.๕ ความยงยนของโครงการนวตกรรม

๘.๕.๑ มกำรถำยทอด องคควำมร โดยแลกเปลยนเรยนรกบหนวยงำนอน

มกจกรรมถำยทอดองคควำมรใหแกหนวยงำนอน

๐ = ไมม ๑ = มกจกรรมศกษำดงำนท

อปท. อนเดนทำงมำยง อปท. เพอศกษำเรยนร จำกพนท

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน

- ๒๙ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

๓ = มหลกสตรหรอกจกรรม ระยะยำวให บคคลภำยนอกมำเรยนร กบบคลำกรของ อปท.

๘.๕.๒ ควำมตอเนองของโครงกำร

มแผนงำนหรอโครงกำรทแสดงถงควำมพยำยำมในกำรพฒนำตอยอดหรอปฏบตโครงกำรนวตกรรมอยำงตอเนองในอนำคต

ไมม = ๐ คะแนน ม = ๑ คะแนนตอแผนงำนหรอ

โครงกำร

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน

▪ รวมคะแนนทงหมดส ำหรบเกณฑนไมเกน ๒ คะแนน หรอ ๒ แผนงำน/โครงกำร

๘.๕.๓ มควำมโดดเดนจนไดรบกำรยอมรบจำกชมชน และองคกรปกครองสวนทองถนอน รวมทงเคยไดรบรำงวลตงแตระดบอ ำเภอ ถงระดบประเทศ

ระดบชนของสวนหนงสวนใดของนวตกรรมทเคยไดรบรำงวล

๐ = ไมไดรบรำงวล ๑ = ระดบชมชน อ ำเภอ จงหวด ๓ = ระดบประเทศ

▪ จดท ำในแบบสอบถำม พรอมแนบเอกสำรหลกฐำน

ตารางสรปคะแนนการประเมนองคกรปกครองสวนทองถนตามเกณฑชวดการบรหารจดการทด ประเภททวไป

หวขอการประเมน

จ านวนเกณฑ ชวด

คะแนนเตม

คะแนนการประเมน

ตนเองของ อปท. ***

*** ชองนส ำหรบคณะกรรมกำรเทำนน *** รอบการตรวจ

เอกสาร

รอบการตรวจพนท

สรปผลคะแนนรวม

๑. ความโปรงใส ๕ ๒๑

๒. การมสวนรวมของประชาชน และเครอขายความรวมมอ

๕ ๑๔

๓. การอ านวยความสะดวกใหประชาชน

๔ ๘

๔. การบรหารจดการอยางมออาชพและความคมคาในการใชทรพยากร

๙ ๓๓

๕. ความพงพอใจของประชาชน

๑๐ ๕๐

๖. นวตกรรมขององคกรปกครองสวนทองถน

๘ ๒๗

รวม ๔๑ ๑๕๓

หมำยเหต *** อปท. กรอกคะแนนเฉพำะชอง “คะแนนกำรประเมนตนเอง” พรอมรวมคะแนนใหเรยบรอยจำกแตละสวน โดยรวมคะแนนมำจำกกำรประเมนตนเองตำมเกณฑชวด

- ๓๑ -

แบบประเมนเกณฑเกณฑชวดส ำหรบกำรคดเลอกองคกรปกครองสวนทองถนทมกำรบรหำรจดกำรทด ประจ ำปงบประมำณ พ.ศ. ๒๕๖๒ (แบบ อปท. ๓/๒๕๖๒)

ขำพเจำขอรบรองวำขอควำมทระบไวในใบสมครนเปนควำมจรงและครบถวนทกประกำร หำกคณะกรรมกำรประเมนรำงวลฯ ตรวจพบในภำยหลงวำมกำรระบขอมลทคลำดเคลอนไปจำกควำมเปนจรง หรอจงใจบดเบอนขอมลหรอตกแตงตวเลข อำจกลำยเปนสำเหตใหถกตดสทธในกำรคดเลอกเขำรบรำงวลกำรบรหำรจดกำรทดขององคกรปกครองสวนทองถน และขำพเจำยอมรบวำกำรตดสนของคณะกรรมกำรฯ ถอเปนทสนสด

ลงชอ………………………………………………นำยก อปท.

(…………………………………………………….……)

ต ำแหนง................................................

วนท............../..................../.................

ลงชอ………………………………………………ปลด อปท.

(………………………………..…………………………)

ต ำแหนง................................................

วนท............../..................../.................