KM - MSMC

ผเขารวมกจกรรม

1. นางศณฐชานนท คณะวรรณ ผจดการความร (KM

Manager)

2. นางสาวรงรตน ยมสวาง คณอ านวย

(Facilitator)

3. นางสาววฐวด พนธวงศ คณลขต (Note

Taker)

4. นางสาวรตนาภร นรชาญ คณกจ (KP)

5. นางขวญฤทย เนตรสวาง คณกจ (KP)

6. นางสาวภสรา หร งกรน คณกจ (KP)

7. นางกญญารตน สมบรณ คณกจ (KP)

8. น.ส.พชญศภากานต ไตเมฆ คณกจ (KP)

9. นางสาวนภาพร พมจตร คณกจ (KP)

10. นางสาวศภวรรณ เรองค าพฒน คณกจ (KP)

11. นางสาวปารษา ศรวชตภาพ คณกจ (KP)

12. นางสาวทวาพร พมพวง คณกจ (KP)

13. นางสาวอภสราภรณ บตรค าโชต คณกจ (KP)

14. นางสาวอฉรา ศรตะปญญะ คณกจ (KP)

15. นางสาวนตยา บเซน คณกจ (KP)

16. นางสาวธนชพร บวคลาย คณกจ (KP)

17. นางสาวปญจภค ชนสา คณกจ (KP)

18. นางสาววราภรณ ชมโชต คณกจ (KP)

การจดการความรของหนวยงาน การพยาบาลหลงคลอด 8/2

หวขอในการจดการความร (Knowledge Vision)

เร อง แนวทางการปฏบตเพอลดอตราการเกด phlebitis

วน/เดอน/ป ทจดการความร 22 พฤษภาคม 2561

แบบฟอรมการจดก

ารความร

KM - MSMC

1. หลกการและเหตผล

ห อ ผ ป ว ย ส า ม ญ ห ล ง ค ล อ ด – น ร เ ว ช ว ท ย า 8 / 2

ในการดแลมารดาหลงคลอด และทารถแรกเกด รวมถงผปวยโรคทางนรเวช

ในการด แล ผ ป วยจะต องมการให สารน า หร อยาทางหลอดเลอดด า

ตามแผนการรกษาของแพทย ดงนนการให สารน า ใหยาทางหลอดเลอดด า

ตองมการแทง เจาะผานผวหนง เพอใหสงตางๆ ตามค าสงแพทย ซงการเจาะ

การแทง ผานผวหนงตองปฏบตโดยยดหลก IC เพอตองกนการตดเชอบรเวณ

ต าแหน งท ให สารน า หร อยาฆ าเชอ รวมถงการแปะพลาสเตอรต างๆ

บรเวณต าแหนงทแทง เจาะกมสวนส าคญ เพราะหากแปะมากจนเกนไป

ท าให มองไม เหน บร เวณต าแหนง ทแทงเขม เมอ เกดภาวะ phlebitis

จะไมสามารถประเมนได หร อหากตดนอยเกนไป กอาจเลอนหลดได

โ ด ย เ ฉ พ า ะ ใ น ท า ร ก แ ร ก เ ก ด ท ม ภ า ว ะ ต ด เ ช อ

ห ร อม ก ารผ ดปกตท ต อ ง เฝ า ระวงอย า งใกล ช ด แล ะต อ งให ส ารน า

หรอใหยาทางหลอดเลอดด า ยงตองมการเฝาระวง และตรวจเชคบรเวณ

ต าแห น งท แท งเข มอย างสม า เสมอ เพ ราะทารกไม สามารถบอกได

อาจเกดอาการปวดหรอเจบบรเวณแทงเขม

ดงนน ทางหนวยงานไดเลงเหนความส าคญของภาวะ phlebitis

ในทารกแรกเกด จงไดประชม ระดมสมอง ชวยกนหาแนวทางวธการทด

เพอปองกนภาวะดงกลาว และเพอใหการดแลผปวยมประสทธภาพมากยงขน

2. วตถประสงค

1. เพอหาแนวทางทมประสทธภาพในการ stap iv site ในทารกแรกเกด

2. เพอปองกนการเกด phlebitis

3. เพอเปนแนวทางปฏบตของหนวยงานในการดแลผปวย

ทไดรบสารน าทางหลอดเลอดด า

3. เปาหมาย/ตวชวด

1. อตราการเกด phlebitis รอยละ = 0

KM - MSMC

2. อตราการปฏบตตดตามแนวทาง iv care รอยละ ≥ 80

4. วธการ/รปแบบการจดการความร ***(กรณาระบ)***

Success Story Telling (SST)

(กรณเลอกขอนใหใสขอมลตามตารางขอ 5.1)

The World Cafe (กรณเลอกขอนใหใสขอมลตามตารางขอ 5.2)

5. กระบวนการจดการความร (Share & Learn)

5.1 Success Story Telling (SST)

ผเลาเร อง

(Narrato

r)

เหตการณ

(Context)

เทคนค/วธการ

(Action)

ผลลพธทไดรบ

(Result)

คณวฐวด

พนธวงศ

-

ในการตรวจเยยมอาการ

ผปวยแตละเวรพยาบาลจ

ะท าการประเมนอาการตา

งๆเหลาน

1. อาการทวไปของผปวย

เชน ความรสกตว

อาการเจบปวดตางๆ

การชวยเหลอตนเอง

2.

ประเมนแผลตางๆหากผป

วยมแผลผาตด

หรอแผลฝเยบ

3. มดลก เตานม

และปรมาณน านม

4. การรบประทานอาหาร

-

มอบหมายพยาบาลวชา

ชพในแตละเวรทเดนตรว

จเยยมอาการท าการประเ

มนภาวะ Phlebitis ดงน

เกณฑในการประเมน

0 = ไมพบอาการ

1 = มอาการปวด

ไมพบอาการแดง บวม

คล า ไมพบรอยนน

ไมไดเสนแขง

2 = มอาการปวด แดง

หรอบวมเลกนอย

หรออาจพบทง 3 อาการ

คล า ไมพบ รอยนน

ไมไดเสนแขง

พยาบาลทราบถงหน

าท ภาระหนาท

และความส าคญของ

การประเมนภาวะ

Phlebitis

พยาบาลไดทบทวนห

ลกการประเมนภาวะ

Phlebitisทไดมาตร

ฐานวชาชพ

KM - MSMC

การเคลอนไหวรางกาย

5.

อปกรณตางๆทตดตวผป

วย เชน IV Fluid

จะท าการประเมน

อตราหยดของสารน า

อาการ Phlebitis

ทอาจจะเกดขน

ซงมกจะพบวาบรเวณ

stab IV site

อาจมลอกหลด

หรอพบอาการบวมบรเว

ณต าแหนงทแทงเขม

โดยเฉพาะในทารกแรกเ

กด

3= มอาการปวด แดง

บวม คล าในบรเวณ

ทแทงเขมพบรอยนน

คล าไดเสนแขง นอยกวา

3

นวเหนอต าแหนงทแทงเข

ม

4 = มอาการปวด แดง

บวม คล าในบรเวณ

ทแทงเขมพบรอยนน

คล าไดเสนแขง มากกวา

3

นวเหนอต าแหนงทแทงเข

ม

คณรตนา

ภร

นรชาญ

-

เลาประสบการณจากการ

ท างาน Parttime

เกยวกบวธการ stab IV

site จากรพ.อนใหทราบ

-

กระตนใหบคลากรในหน

วยงานรวมแลกเปลยนแล

ะความคดเหน

-

รวมกนเสนอความคดเห

นในการ stab IV site

ทตนเองไดประสบเพอแล

กเปลยนเรยนรรวมกน

-

รวมกนเสนอความคดเห

นในการหาแนวทางทเหม

าะสม

พยาบาลมความตงใจ

สนใจเสนอแนวทางร

วมกน

พบปญหาจากการ

stab IV site

ทไมไดมาตรฐาน

ไมมคณภาพเทาทคว

ร

คณวฐวด

พนธวงศ

-

พยาบาลทกคนมความค

ดเหนตรงกนวาควรมการ

หานาวทางในการ stab

รวมกนก าหนดแนวทางใ

นการ stab IV site

ทารกแรกเกด

ดงน

พยาบาลรวมกนเสน

อความความคดเหนไ

ดแบบตรวจสอบราย

การยาของหนวยงาน

KM - MSMC

IV site

ขนเพอใหทกคนปฏบตต

รงกน

1. เมอไดต าแหนงใน

การแทงเขมเรยบร

อยแลวใหทดสอบโ

ดย NSS push

เพอดวาไมมอากา

ร

บวมออกนอกเสน

2. ท าการ stab IV

site โดยขนท 1

ใช micro pore

ขนาด ½ cm.

รองใตบรเวณเขมเ

พอปกกนการกดท

บ

ขนท 2 ใช

tegadrem ขนาด

4x4

cm.ปดทบบรเวณ

ต าแหนงทแทงเขม

ขนท 3 ใช micro

pore ขนาด ½

cm. คลองใต

jelco

ท าเปนรปตว U

ขนท 4

ท าการดามแขนดว

ย arm board

และstab

บรเวณหวทายดวย

micro pore

ขนาด ½ cm.

คณพชญ

ศภากาณ

ต

-

แลกเปลยนประสบการณ

ในการดแลบรเวณต าแห

บรเวณทเหมาะสมในการ

แทงเขม1. บรเวณแขน:

Cephalic vein,

พยาบาลรวมกนเสน

อความคดเหน

KM - MSMC

ไตเม

ฆ

นงทแทงวาในการเลอก

ต าแหนงทแทงเขมกมคว

ามส าคญเชนกน

Assessory cephalic

vein, Metacarpal และ

Basilic vein (INS,

2006)

2. บรเวณหลงมอ

(dorsal of the hand)

เปนบรเวณทใชไดส าหร

บผปวยบางคน

เนองจากจะเจบมาก (I.V.

Rounds, 2008)

ควรเลอกต าแหนงทแทง

หางจากขอพบไมนอยกว

า 2 นวฟต (5

เซนตเมตร)

ต าแหนงทควรหลกเลยง

ไดแก

1.บรเวณขอพบ

ป มกระดก

ต าแหนงทเปนโรคผวหน

ง มบาดแผล

หลอดเลอดทบอบช า

และบรเวณทมการไหลเว

ยนไมสะดวก

2.

กรณผสงอายไมควรใหต

รงต าแหนงหลอดเลอดสว

นปลาย

KM - MSMC

เนองจากหลอดเลอดแขง

ลนของหลอดเลอดด าอา

จเสยหนาท

ท าใหการไหลเวยนเลอด

ไปเลยงสวนปลายไมดเก

ดการอกเสบไดงาย

3.

หลกเลยงหลอดเลอดด า

ทขาเนองจากหลอดเลอ

ดด ามลน

ท าใหการไหลเวยนเลอด

ชา

เกดการอกเสบไดงายเสย

งตอการเกด embolism

แล thrombophlebitis

4.

ไมเลอกบรเวณทผาตด

5.2 The World Cafe

ผเลาเร อง

(Narrator)

การแลกเปลยนเรยนร

(Share & Learn)

เทคนค/วธการ

(Action)

- - -

6.สรปความถ (ขอมลทไดมาจากขอ 5.1 หรอ 5.2)

เร อง จ านวนความถ

1. ต าแหนงบรเวณทแปะพลาสเตอรเลอนหลด 10

2. ตองเปลยนต าแหนงทแทงบอยๆ 15

3. อปกรณทใชไมเอออ านวย 10

4. ผปฏบตไมมความช านาญเทาทควร 5

KM - MSMC

7. Key Success Factor (ปจจยทท าใหประสบความส าเรจ

สรปจากกระบวนการจดการความรในขอ.6

(โดยเรยงจากความถทไดจากขอ 6 จากความถมากสดไปหานอยสด)

1. เนนย าการเฝาระวง

ในการตรวจสอบบรเวณต าแหนงทแทงเขมอยางสม าเสมอ

2.

เมอพบวาเขมไมไดอยในต าแหนงทถกตองใหด าเนนการเปลยนใหมทนท

3. หาแนวทางรวมกนในการคนหาวธ อปกรณทเหมาะสม ส าหรบผปวย

4. ฝกฝนทกษะผปฏบตอยางสม าเสมอ เพอใหเกดความช านาญ

8. นวตกรรมหรอสงทไดจากการจดการความร

(กรณาแนบหลกฐาน)

คมอ

แผนพบ

และ

มการเผยแพรความรผานโปรแกรมหรอระบบตางๆ..เมอวนท..(ระบ) web site

หนวยงาน วนท .......................

เพอการตรวจสอบ (พรอมปร นเอกสารแนบ หนา website KM

หนวยงานมาดวย)

9. ผลจากการด าเนนการท ากจกรรม KM

หลงจากไดการระดมสมอง เพอหาแนวทางรวมกนในเร องของ stap iv

site ในทารกแรกเกด ชวยใหบคลากรมแนวทางในการจดการทชดเจน

สะดวกตอการปฏบตงาน และชวยลดอบตการณ เลอนหลดของ iv site

และไมเกดภาวะ phlebitis

1.อตราการเกด Phlebitis

KM - MSMC

2.อตราการปฏบตตดตามแนวทาง Iv caer

10. สรปผลการน าเทคนคไปปฏบตใช

1. ความคดรเร มสรางสรรค ในการท างาน

2. ความสามคค รวมมอ รวมใจกนในการท างาน

3. การปฏบตโดยยดหลกมาตรฐานวชาชพ

11. After Action Review (AAR)

1. ทานสามารถน าองคความรไปพฒนาหนวยงานของทานไดอยางไร

KM - MSMC

- การระดมสมอง

ระดมความคดรวมกนท าใหเกดแนวทางปฏบตงานทน าไปใชไดจร

ง ไมเพมภาระงาน สามารถด าเนนงานไปพรอมๆกบงานประจ า

2. ทานสามารถน าองคความรไปพฒนาองคกรไดอยางไร

- ท าใหเขาใจถงหลกการระดมความคด

เพอใหไดปญหาอปสรรคจากการท างานและชวยกนหาแนวทางปฏ

บตทเหมาะสม ซงเปนสงส าคญและเปนสงจ าเปนของการวเคราะห

แกไขปญหาอยางยงยน

ไมใชการสรปความคดเหนเพยงบคคลใดบคคลหนงหรอผปฏบตไ

มไดมสวนในการคดสรางแนวทางเพอแกปญหา

อปสรรคของการท างาน การปฏบตเชนนจะลมเหลว ไมยงยนถาวร

12. ภาพประกอบการท ากจกรรม

KM - MSMC

1 2 3

4 5 6

7

KM - MSMC

(นางศณฐชานนท คณะวรรณ)

หวหนาหนวยงานการพยาบาลสามญหลงคลอด-

นรเวชกรรม 8/2