abdomen abierto
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ABDOMEN ABIERTOYORLANA ARTETA MOLINAYISETH DANIELA AMAYA RODRIGUEZ
JESSICA CASTRO ALTAMAR
*Quintero Hernandez, Gustavo A, Infección en cirugia . Bogota D.C, editorial Medica Panamericana, 2001.
DR ARGEMIRO MARTINEZ COORDINADOR DEL PROGRAMA
CIRUGIA GENERALIX SEMESTRE
RESEÑA HISTORICA 1905 Price -Torek 1906Demuestran la efectividad del desbridamiento y lavado de la
cavidad peritoneal en pacientes con apendicitis , reduciendo su
mortalidad
YATES “el drenaje de toda la cavidad peritoneal es física y fisiológicamente imposible”DEAVER -advierte de los riesgos de diseminar la
infección a áreas no involucradas
HOUVANIAN Y SADDAWIDemuestran que la diseminación bacteriana por el desbridamiento e irrigación no incrementaba la mortalidad - Uso de la irrigación intraoperatoria con antibióticos
SCHUMER- 1960Irrigación continua
postoperatoria intraperitonealHUSPETH concentro su
esfuerzo en el desbridamiento radical de la superficie
peritoneal visceral y parietal
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Años 70 gano aceptación el concepto de abdomen
abiertoSTEIMBERG primero en proponer el manejo de cavidad
peritoneal como un absceso dejándola abierta por 48-72h
mortalidad del 7%
DUFF Y MOFFAT 1980 mortalidad 38%
MAETANI Y TOBE periodo de abdomen abierto entre 2 y 9
días,15% mortalidad pero alta incidencia de reoperacion por
abscesos residuales
Formas de Abdomen abierto-dificulta
abordaje frecuente: mallas de retención,
espumas de poliuretano,
empaquetamiento embebido en betadine
Wouters y colaboradores 1983 sugirieron el uso de malla de marlex
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Adoptó el régimen de exploración manual diaria y lavado de la cavidad abdominal entera a través de una cremallera insertada en la malla de marlex
TEICHMANN Y
WITTMANN 1980
(ALEMANIA)
1984 Hospital de san juan de Dios de BogotáDejo el abdomen abierto a un paciente sometido a varias
intervenciones con íleo severo.El defecto en la pared se cubrió con lamina plástica
(polivinilo) fijado a la aponeurosis. Hoy día esto se conoce como BOLSA DE BOGOTA (Bolsa de
Borraez)
Lamina plástica con soluciones hidroelectrolíticas, administración parenteral o
irrigación urológica
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Técnica quirúrgica , consiste en dejar la cavidad abdominal abierta (protegiendo los órganos)para el manejo de diferentes entidades clínico-patológicas.
• Surgió por la necesidad de disminuir la morbi-mortalidad de pacientes con infección intraabdominal severa
• Objetivo básico era evitar la acumulación de material purulento y facilitar su drenaje
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INDICACIONES
Peritonitis secundaria
severa
Heridas necróticas
Pancreatitis necrotizante
sobreinfectada
Íleo prolongado
Peritonitis terciaria
Síndrome de hipertensión abdominal
Fistulas intestinales no
organizadas
Politraumatismo (estallido de
higado)Trombosis
mesenterica*Quintero Hernandez, Gustavo A, Infección en cirugia . Bogota D.C, editorial Medica Panamericana, 2001.
Suturas vasculares
Bolsa plástica polivinilo
Fijar a la aponeurosis o
piel
Abordaje parte media del
polivinilo longitudinal
Sutura con monofilamento
0 ó 00.
Siguientes lavados: cd 24
o 48 h
Sepsis abdominal
1. Drenaje2. Lavado con SS isotónica e isotérmica
Hasta obtener 2 lavados sucesivos sin evidencia de
infección
Adecuada a tamaño del defecto
Con sutura: monofilamento 0 ó
00
Retiro poliviniloCierre pared
Técnica quirúrgica
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Los bordes De la lamina p
Pacientes con trauma
Retiro de compresas 36-48 h después de cirugía inicial
Resangrado Cierre definitivo de la pared abdominal
Pacientes con laparotomía de
salvamento
Llevarse a cirugía 6 a 12 h después para corrección definitiva
Cierre: ceda edema de asas intestinalesno exista riesgo de síndrome de hipertensión abdominal
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Técnica del neumoperitoneo
Liberación de adherencias
No utilizar elementos protésicos definitivosPeritonitis secundaria 63%Pancreatitis necrotizante 8,3%Peritonitis terciaria 5,3%Trauma hepático severo con empaquetamiento
5%
Fascitis necrotizante 5%fistulas intestinales 3,3%Íleo prolongado 3,3%Pacientes traumatizados 4,3%
Laparatomia de salvamento 2,5%*Quintero Hernandez, Gustavo A, Infección en cirugia . Bogota D.C, editorial Medica Panamericana, 2001.
Hospital SanJuan De Dios De Bogotá
Corrección D eventración resultante
COMPLICACIONES DE UN ABDOMEN ABIERTO
IRRIGACION PERITONEAL INTRAOPERATORIA CON
ANTISEPTICOS O ANTIBIOTICOS
TECNICA DEL LAVADO PERITONEAL
POSTOPERATORIO CON COLOCACION DE TUBOS O
CATETERES
DESBRIDAMIENTO RADICAL
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*Quintero Hernandez, Gustavo A, Infección en cirugia . Bogota D.C, editorial Medica Panamericana, 2001.