agentes virales causantes de...
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Objetivos
• Caracterizar a los principales agentes virales causantes de gastroenteritis
• Analizar el diagnóstico viral
ROTAVIRUS
• Aislado en 1973 de niños con diarrea
• Identificado al Microscopio
electrónico en biopsias duodenales
• Humanos y animales
• Forma de rueda
Características:
- No envuelto
- Triple Cápside icosaédrica
• Genoma RNA segmentado 11 segmentos
es posible reasociación
• Existen serotipos y subgrupos
• Serotipos basados en la antigenicidad VP4
a VP7
Clasificación Grupos, subgrupos, serotipos basados en las
proteínas de la cápside viral
• 7 Grupos: A hasta la G
• Grupo A es el más común y tiene dos 2 subgrupos
• 10 serotipos humanos basados en la proteína G (VP 7)
• 8 serotipos basadas en proteína P
• Electroferotipos utilizados en epidemiología según la
movilidad de los fragmentos de RNA
ROTAVIRUS
• Virus estable en el medio ambiente
• Resistente a la mayoría de los agentes
desinfectantes
• Susceptible a la desinfección con
Etanol 95%, formalina
PATOGENICIDAD • Infecta enterocito maduro localizado en el
intestino delgado. (vía fecal-oral)
• Esto genera atrofia del epitelio y repoblación con células secretorias inmaduras
• Se produce diarrea por disminución de la reabsorción del epitelio.
• El virus también estimula el sistema nervioso entérico incrementado la secreción de agua y electrolitos
• Durante la infección son secretadas 109- 1012 partículas virales por gramo de materia fecal en niños
PATOGENICIDAD
La diarrea que ocasiona esta enfermedad puede resultar de una o más de las siguientes situaciones:
1) disminución de la superficie de absorción,
2) alteración de la integridad epitelial,
3) deficiencia de disacaridasas (Enzimas),
4) desequilibrio de los mecanismos de contracorriente con el resultado final de secreción de líquido por el intestino.
CUADRO CLINICO
• Diarrea: leve, moderada o severa
• Vómitos
• Fiebre
• Síntomas de vías respiratorias
• Deshidratación (ppal causa de muerte)
• Infecciones crónicas en
inmunosuprimidos
INFECCION NOSOCOMIAL
• Se elimina en grandes cantidades en
heces: 109 -1012 partículas/ gramo
• Resiste en el medio ambiente días/
semanas a temperatura ambiente
• Baja dosis infectiva: 104 – 105 (0,01μl)
• Resistente a desinfectantes comunes
INFECCION NOSOCOMIAL Factores que favorecen diseminación
• Hacinamiento
• Utilización de lugares y elementos
comunes como balanzas, mesadas,
baños
• Contacto del paciente con padres de
otros niños infectados
• Manejo de pañales
• Carencia de diagnóstico virológico
INFECCION NOSOCOMIAL Prevención
• Protección de manos con guantes
descartables
• Pañales descartables
• Limpieza de manos: etanol 70-80%
• Desinfección artículos enfermería
reusables: jabón fenolado 1%, etanol
70-80% o glutaraldehído 2%.
Epidemiología
• Afecta a millones de personas
• 600,000-850,000 muertes/ año
• Es la mayor causa de hospitalizaciones
causadas por diarrea
• Estudios de seroprevalencia muestran que
existen anticuerpos en la mayores de 3 años
Bacteria
Desconocido Rotavirus
Calicivirus
Rotavirus
Escherichia coli
Parásitos
Otras bacterias
Países Desarrollados
Adenovirus
Calicivirus Astrovirus
Adenovirus Astrovirus
Desconocido
Países Menos Desarrollados
Distribución de patógenos causantes de gastroenteritis infantil
Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven;
1996:1659.
Incidencia de Diarrea por Provincia
Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina
Diarrea en Argentina
Enero
Fe
bre
ro
Marz
o
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiem
bre
Octu
bre
Novie
mbre
Dic
iem
bre
Asociado a diarrea mal definida (ICD-9 código 009; <2 años de edad) en todas las
provincias
0
2000
4000
6000
1985; n: 25,980
1990; n: 28,232
1995; n: 23,594
1981; n: 33,244
Egresos Hospitalarios
Estacionalidad de la Enfermedad Diarreica
Patrones Epidemiológicos de la Enfermedad Diarreica en la Argentina
Diarrea en Argentina
Tipos de Rotavirus en Argentina
Fuente: 1 1 y 2 2 y 3 3 3 3 4 4
G1P8
G2P4
G4P8
G9P6
Brote en C. de Posadas 5/98 Brote en C. de Casbas, Prov. Bs As,5/02
Serotipos de Rotavirus Humanos circulantes en Argentina
1- Estudio Multicentrico Nacional
2- Estudio Multicentrico Internacional
3- Vigilancia Epidemiológica
4- Estudios en Córdoba y Mendoza de GSK
Brote en C. de Catamarca, 6/01
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
DIAGNOSTICO
• ELISA (+ rápido, sencillo, sensible 98%,
costo ??)
• AGLUTINACION DE LATEX
• PCR
• CULTIVO CON REQUERIMIENTOS
ESPECIALES (adaptación de la cepa a
condiciones in vitro)
• MICROSCOPIA ELECTRONICA
CALICIVIRUS HUMANOS
(HuCV) • Se los comienza a llamar Familia Caliciviridae
• Virus RNA No-envueltos
• 27-35 nm
• Contienen una cápside icosaédrica protéica simple
• Análisis genómico los divide en 4 grupos
• Comienzan a clasificarse en dos géneros
CLASIFICACION de HuCV
NLV (Norovirus)
Norwalk virus
Hawaii virus
Snow Mountain virus
Montgomery county virus
Taunton (England)
SLV (Sapovirus)
Sapporo virus
Manchester virus
Houston/86
London/92
Calicivirus humano
• Prototipo es el Norwalk
• Su nombre deriva de una epidemia en Norwalk, Ohio 1968.
• No infecta otras especies (solo humanos)
• No puede ser cultivado in vitro
• Resistente a agentes externos
• Período de incubación: 10-51 hs
• Enfermedad finaliza 24-48 hs
• Son posibles casos asintómaticos
• Provoca nauseas, fiebre, dolor de cabeza, vómitos y diarreas acuosas
Contagio
A. Persona-a-persona vía Fecal-oral
B. Contaminación fecal de agua o
comida
C. A través de fomites?
Epidemiología
• Distribución mundial
• Más de 23 millones casos/año en U.S.A.
• Mayor causa de epidemias por alimentos
• Mayoría de la gente ha tenido infecciones a
los 4 años (estudios de seroprevalencia)
Brotes
• Cruceros, escuelas, guarderías,
geriátricos, etc.
• Usualmente por agua o comidas
contaminadas (mariscos, ostras, etc)
ASTROVIRUS
• Descripto en relación a una epidemia de
gastroenteritis en 1975
• Detectados por Microscopia eléctronica
• Immunologicamente distintos de los
Calicivirus humanos
• Comienzan a formar la familia Astroviridae
• Son conocidos 8 serotipos humanos
ASTROVIRUS
• virus RNA pequeño No envuelto
• 27-32nm
• Redondeados
• ME semejan una estrella de 5 a 6
puntas
• Contiene 3 proteínas estructurales
ASTROVIRUS
• Niños e infantes son los más afectados
• Corto período de incubación: 1-4 días
• Nauseas, vómitos, distensión
abdominal y diarreas acuosas
• Fiebre, dolor de cabeza
ASTROVIRUS - Epidemiología
• Distribución mundial
• Frecuente en niños menores de 7 años.
• Transmisión persona-a-persona y vía fecal-
oral
• Brotes por contaminación fecal y mariscos o
agua
Adenovirus
• Período de incubación de 3 -10 días
• Diarrea hasta los 10 -14 días
• Pueden también causar: adenitis mesentérica,
apendicitis
DIARREAS VIRALES PEDIATRIA
• Rotavirus es la principal causa de diarreas
virales en niños menores de 5 años.
• Su prevalencia es en meses de invierno
DIARREAS VIRALES ADULTOS
• Calicivirus es la principal causa de
diarreas virales en adultos.
• Puede presentarse Rotavirus en forma
aislada y en países desarrollados diarrea
del viajero
BIBLIOGRAFIA
• OUBIÑA CARBALLAL “Virología Clínica”
• http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm
• http://www.idph.state.il.us/public/hb/hbnorwalk.htm
• http://www.iah.bbsrc.ac.uk/virus/Astroviridae/
• http://www.seimc.org/control/revi_viro/pdf/enterovi.pdf