akut abdomen - infeksi
DESCRIPTION
akut abdomenTRANSCRIPT
Akut Abdomen - Infeksi
Dr. Firah diansyah Sp.B
RS Utama Husada
Ambulu
INFEKSI RONGGA ABDOMEN
• Disebut peritonitis
• Gx dominan : 1. Febris
2. Tdk bisa flatus / BAB (-) 3. Mual dan muntah. 4. Nyeri terus menerus /steady. 5. Kembung
2
PENGGOLONGAN PERITONITIS:
I. BERDASAR LOKASI : 1. Lokal 2. Umum
II. BERDASAR ASAL INFEKSI 1. Primer 2. Sekunder
III. BEDASAR PENYEBAB
1. Kimiawi 2. Bakteriel
3
4
PERITONITIS LOKAL
• RADANG USUS BUNTU AKUT• KOLESISTITIS AKUT• ABSES TUBO-OVARIAL• SIGMOIDITIS
5
RADANG AKUT USUS BUNTU (APPENDISITIS AKUT )
• Nyeri perut yang tidak jelas, biasanya epigastrium atau sekitar umbilikus.
• Anorexia nausea dan vomiting .
• Beberapa jam nyeri pindah keregio kanan bawah (Mc. Burney )
• Subfebris (low grade fever )
• Leukositosis.
6
PEMERIKSAAN
• ANAMNESIS : SAKIT MENDADAK
• FISIK : 1. UMUM
2. LOKAL
• STATUS LOKALIS ( ABDOMEN ) :
1. INSPEKSI : TAK ADA YANG KHUSUS
2. PALPASI : NYERI Mc BURNEY
7
PEMERIKSAAN
• PERKUSI : NYERI KETOK KANAN BAWAH
• AUSKULTASI : KADANG2 BISING USUS MENURUN
• COLOK REKTUM :
– NYERI JAM 11 ( khusus appendix yang pelvinal )
• LAB : LEKOSITOSIS ( > 10.000 )
LEKOSIT PADA URINALISIS TAK BATALKAN DIAGNOSIS
8
PENYULIT
• PERFORASI DIKARENAKAN MISKIN CABANG VASKULARISASI – THROMBUS – PERFORASI(40 %) - JADI PERITONITIS UMUM OPERASI !
• INFILTRAT PERIAPPENDIKULER TERAPI KONSERVATIF,BILA MEMBAIK OPERASI.
• ABSES OPERASI.
• FOIE APPENDIKULAIRE
9
DIAGNOSIS BANDING
• KOLITIS• URETERITIS ( BATU URETER )
KANAN• KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU• SALPHINGITIS• ABSES TUBO OVARIAL• KISTA COKLAT PECAH
10
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. FOTO POLOS ABDOMEN
2. ULTRA SONO GRAPI
3. APPENDIKOGRAM
4. PEMERIKSAAN LAB.(darah/urin)
DIAGNOSIS APPENDISITIS AKUT ADALAH
DIAGNOSIS KLINIS
11
TERAPI
• APPENDISEKTOMI
• APABILA SUDAH TERJADI PERITONITIS UMUM HARUS LAPAROTOMI
12
13
POTONGAN APPENDIKS AKUTA
UJUNG
14APENDIKS YANG MEMBENGKAK AKIBAT KERADANGAN
PERITONITIS SEKUNDER
• AKIBAT PERFORASI USUS, TERJA DI INFEKSI BAKTERIEL.
– PERFORASI APPENDIKS.
– ULKUS LAMBUNG/ DUODENUM.
– TIFUS ABDOMINALIS (ILEUM )
– KOLON KARSINOMA, DIVERTIKEL.
– KHOLESISTITIS GANGRENOSA
– NECROTIZING PERITONITIS.
– KELAINAN KANDUNGAN.15
GEJALA
• FEBRIS TINGGI• MUAL, MUNTAH,TIDAK BISA DE FEKASI
DAN FLATUS.• NYERI ABDOMEN MENYELURUH DENGAN
DEFANSE MUSKULAIRE• ILEUS PARALITIK, KEMBUNG.• BISING USUS /MENGHILANG• ADANYA PNUMO PERITONEUM.• DEHIDRASI SHOCK
16
PEMERIKSAAN
1. ABDOMEN KEMBUNG 2. AUSKULTASI BISING USUS HILANG 3. PALPASI NYERI DENGAN DEFANS MUSCULAIRE 4. PERKUSI PEKAK HATI NEGATIF /
HILANG 5. COLOK ANUS KADANG TONUS
KURANG 6. FOTO DIAFRAGMA AIR SICLE +
17
18
PNEUMO PERITONEUM ( AIR SICKLE )
TERAPI
• REHIDRASI KOREKSI CAIRAN / OKSIGENASI.
• ANTIBIOTIKA
• LAPAROTOMI : TERAPI SESUAI DENGAN PENYAKITNYA.
19
GANGGUAN TRANSPORT ISI USUS
• DISEBUT : ILEUS
• PERISTALTIK MEMBAWA ISI USUS DARI ORAL KE ANAL
• PERGERAKAN USUS ( PERISTAL TIK ) OTONOM.
• GERAKAN RYTHMIS
• MACAM ILEUS :
• 1. ILEUS OBSTRUKTIF.
2. ILEUS PARALITIK.
20
ILEUS OBSTRUKTIF
• OBSTRUKSI BERSIFAT MEKANIK• TERJADI HIPERPERISTALTIK UNTUK
MENEMBUS PEMBUNTUAN• HIPERPERISTALTIK MENYEBABKAN
NYERI KOLIK• DIAMETER USUS BERTAMBAH• STADIUM AKHIR ADALAH ILEUS
PARALITIK
21
ILEUS PARALITIK
• USUS TAK BERGERAK SEHINGGA BISING USUS NYARIS TAK TERDENGAR
• DAPAT KARENA GEJALA UMUM MENURUN, PERITONITIS, KEKURANGAN ELEKTROLIT ( K+ )
• DIAMETER USUS BERTAMBAH• TIDAK ADA KEKAKUAN DINDING PERUT.
22
ILEUS OBSTRUKTIF
• 2 JENIS
1. SIMPEL : TAK ADA GANGGUAN
VASKULARISASI
2. STRANGULATA : ADA GANGGUAN
VASULARISASI
23
GEJALA DASAR
• NYERI KOLIK SESUAI PERISTALTIK• ABDOMEN CEMBUNG• DARM CONTOUR + / STEIFUNG +• FLATUS/DEFEKASI/MAKAN/MINUM TIDAK BISA. • FEBRIS – DAPAT KARENA TRANSLOKASI BAKTERI
INFEKSI• DEHIDRASI• SHOCK
24
PEMERIKSAAN
• TANDA-TANDA VITAL(status pasien)
• STATUS GENERALIS
• STATUS LOKALIS-KLINKEN ( TERDENGAR SUARA METALIK PADA AUSKULTASI ).
• COLOK REKTAL (R.T)-TUMOR/DARAH/LENDIR / KOLAP ??.
• PIPA LAMBUNG KUALITAS/KUANTITAS
• RADIOLOGI – AP/LAT DEKUBITUS –PHENOMENA ANAK TANGGA
25
PERKIRAAN KAUSA
• DENGAN IDENTIFIKASI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
95 % DAPAT DIPERKIRAKAN KAUSANYA
26
ABDOMEN AKUT BAYI
• ANUS IMPERFORATUS
PERIKSA ANUS, MASUKKAN THERMOMETER
• MECONEUM ILEUS• MEGAKOLON KONGENITAL• ATRESIA OSOFAGUS, DUODENUM.
27
BAYI
• 1. STENOSIS PYLORIKUM : MASS (+) , BILE STAIN (–)
• 2. INVAGINASI : MASS (+), BERAK DARAH (+), CEPAT MEMBURUK
• 3. HERNIA INKARSERATA: BENJOLAN YANG BIASANYA HILANG TIMBUL TAK DAPAT HILANG DAN NYERI
28
DEWASA
• 1. HERNIA INKARSERATA
• 2. VOLVULUS : USUS TERPUTAR, PERUT
ASIMETRIS, CEPAT MEMBURUK
• 3. STRENG ILEUS : ADA BEKAS
LAPAROTOMI
29
TUA
• KANKER USUS :
– PELAN PROGRESIP,
– BERAK DARAH LENDIR,
– BERAT BADAN MENURUN,
– BILA KANKER REKTUM DAPAT DIRABA WAKTU COLOK DUBUR
30
THERAPI
• REHIDRASI
• ANTIBIOTIKA BROAD SPECTRUM
• LAPAROTOMI
UNTUK TINDAKAN DAPAT :
1. RESEKSI
2. PELEPASAN JERATAN
3. EKSTERIORISASI / KOLOSTOMI
31
Terima Kasih