Akut njursvikt

Definition - akut, ofta reversibel, njurskada som leder till minskad eller upphävd GFR.

Sjunkande urinproduktion är ett kardinalsymtom.

Urinmängden är en viktig prognostisk faktor,

  < 400 ml/dygn benämns oliguri

  < 100 ml/dygn anuri

 

Det typiska förloppet indelas i:

1.    Initialstadium med sjunkande diures

2.    Oliguriskt stadium (dagar-veckor)

3.    Polyuriskt stadium (2-3 veckor )

4.    Restitutionsstadium ( veckor – månader )

Johan Holmdahl 20090508

Patient fall

En 72-årig man med känd tablettbehandlad diabetes mellitus och hypertoni inkommer akut på remiss från allmänläkare.

Han har plötsligt drabbats av vänstersidig hemipares samma dag.

Utredning visar att detta orsakats av en högersidig hjärninfarkt.

Två dagar efter inkomsten blir patienten tilltagande förvirrad.

Då du lärt dig att akuta förvirringstillstånd kan ha bland annat metabola orsaker gör du en laboratoriemässig screening förutom fysikaliskt status.

Serum kreatinin visar sig ha stigit från 110 umol / L vid inkomsten till 675 umol / L.

Vilken orsak till patientens kreatininstegring bör du i första hand utesluta?

Postrenal typ med avflödeshinder

Intrarenal obstruktion

Pigment ( myo- och hemoblobin )

Lätta kedjor (myelom)

Uratkristaller (tumörlyssyndrom)

Extrarenal obstruktion

Prostatahypertrofi

Uretärsten (ar)

Tumörer

Prerenal typ med hypoperfusion av njuren

Chock och / eller hypotension

Dåligt vätskeintag

Blödningar

Kardiogen chock

Överbehandling med diuretika och / eller antihypertensiva

Renal typ med njurparenkymskada

Akut tubulär nekros ( ATN )Ischemisk skada ( trauma, chock )Endogena toxin ( myo- och hemoglobin, lätta kedjor, sepsis, hyperkalcemi)Exogena toxin ( kontrast, svamp,

etylenglykol, aminoglyosid, tungmetaller )

Immunologisk mekanismAkut glomerulonefritVaskulitSLEAllergisk nefrit

Renal vaskulär genesAortaaneurysmNjurartärtrombos

InfektionerBilateral akut pyelonefrit eller akut

pyelonefrit i singelnjureNorrlandsnefrit

Övriga formerMalign hypertoniDICTTP och HUSKolesterolembolism

Utredning

• sjukhistoria• status• urin och blodprover• ultraljud ( avflödeshinder, njurmorfologi )• doppler ( artär och venflöde )• retrograd pyelografi ( avflödeshinder )• njurbiopsi ( renala orsaker )

Behandling

• häva prerenala orsaker ( ge vätska, blod )• häva postrenala hinder ( KAD, pyelostomi)• häva övervätskning ( minska intag, dialys)• Behandla hyperkalemi ( Resonium, dialys)• behandla acidos ( Na – bikarbonat )• behandla hypertoni ( dialys, farmaka )