“Amanda”Espondilolisis

Héctor A. Núñez Tirado

Prof. Carlos Seda

¿Qué es la Espondilolisis?

Un reblandecimiento óseo de la lámina que une el cuerpo vertebral a la articulación facetaria.

¿Cómo puede ocurrir?

Congénito: No llega a osificarse la lámina en el proceso de maduración ósea y se mantiene así constantemente a lo largo de su vida.

Traumático: Provocado por micro-traumatismos repetidos, que conllevan micro-fracturas a nivel de la vértebra, y al ser repetidos no permiten su correcta sanación. Es típico en deportistas (tenistas, jugadores de fútbol americano, entre otros).

Información de Paciente

Nombre: Amanda

Fémina

18 Años

Deporte: Tenis de Campo

Síntomas

Dolor en espalda baja.

Aumenta el dolor al extender el tronco.

El dolor se reduce con hiper extensión y

rotación hacia la derecha del tronco.

Historial

Dolor en espalda baja que aumenta con extensión de tronco.

Diagnostico: Espondilolisis L5-S1. Mecanismo de la lesión: Traumático por la

realización repetitiva de hiper extensión de tronco, rotación y saltos causando compresión en las vértebras.

Descripción anatómica: quinta vértebra lumbar a primera sacral, afectando cordón espinal y raíz nerviosa L5-S1, para extensión de tronco.

Continuación

Músculos que se afectan- longuísimos toráxico, iliocostalis toráxico, spinalis toráxico, iliocostalis lamborum, semispinalis toráxico, rotadores toráxico y lamborum.

Rotación hacia la Derecha afecta: oblicuo externo abdominal, oblicuo interno abdominal, latisimus dorsis y rectus abdominal.

Etiología

Movimientos repetitivos bruscos como rotar y extender el tronco y compresión de las vértebras por los saltos.

Prognosis Corto plazo- alivio de dolor, mejorar postura y

aumentar la fuerza muscular.

Largo plazo- lograr funcionalidad en el campo de juego.

De acuerdo al grado de la lesión y el estado de los músculos el tratamiento durará de 3 a 4 meses. De esos meses 2 serán para terapia física y el resto para un regreso adecuado y saludable al deporte.

Posibles consecuencias a estructuras que no se vean afectadas en forma directa Cadera- para alivio de dolor paciente asume postura

“posterior pelvic tilt” debilitando músculos del área entre ellos glúteos máximos, iliocostalis lamborum y quadratus lamborum.

Extremidades inferiores- se afectan porque se inflama la raíz nerviosa L5-S1 al inflamarse se afecta músculos que inerva tibialis anterior y posterior, soleos, gastronemious, peroneo lombus y previs, lumbricalis (músculos de los dedos).

Continuación

Hombros (postura)- no puede mantener tronco extendido no rotar para caminar y no puede elevar los brazos.

Plan de Rehabilitación

Tratamiento inicial- descanso e inmovilización, posible uso de “breces” o faja ortopédica.

Fase aguda

Comprensas frías por 20 minutos para alivio de dolor e inflamación.

High voltage por 20 minutos para alivio de dolor e inflamación.

Masajes sedativos. No ejercicios

Tratamiento fase aguda se realiza las primeras 72 horas (3 días).

Luego de las primeras 72 horas

Compresas calientes por 20 minutos para estimular circulación en el proceso de sanción de fractura.

High voltage por 20 minutos para alivio de dolor y reducción de inflamación.

Ultra sonido por 5 minutos para reducción de inflamación y sanación de fractura.

Masaje sedativo.

No ejercicios hasta sanar fractura y con seguimiento médico se espera sane de 4 a 6 semanas.

Fase recuperación Mismo tratamiento, después de las primeras 72

horas. Ejercicios:

1. Extremidades superiores e inferiores activos para fortalecer.

Luego de sanar la fractura o lesión comenzar ejercicios de tronco activos para fortalecer, luego resistivos para fortalecimiento de extremidades superiores e inferiores con la debida progresión .

Objetivos: fortalecer músculos lado izquierdo del tronco, estirar músculos lado derecho del tronco y fortalecer extensores de tronco.

Fase funcional

Caminar Correr Rotar tronco Flexión y extensión de tronco sin dolor Fuerza muscular normal en las 4 extremidades y

tronco Comienzo de ejercicios generales del deporte sin

causar estrés, con poco volumen y baja intensidad. Aumento de los mismos según la mejoría de la paciente.

Pruebas estandarizadas

Back extention muscle testing- se coloca al paciente en posición pronada y se le indica que levante la cabeza con movimiento de tronco. La extensión se hará estabilizando pelvis y se hace un poco de presión con la mano en porción torácica paciente mantiene posición. La prueba se debe llevar a cabo sin la sensación de dolor.

Pruebas estandarizadas

Rotación pélvica- estabilizar el tronco rotar pelvis hacia lado derecho hasta lograr estirar el lado izquierdo, si no hay dolor se hace hacia el otro lado. Lo mismo se puede hacer estabilizando pelvis y rotando tronco de la misma manera que la rotación de pelvis.

Prueba especifica

En un salón cerrado con una pared grande se probaran las distintas destrezas del deporte a una baja intensidad para saber si no hay dolor en la realización de los movimientos y sobre todo en el servicio destreza por la cual se descubrió la condición.

Ejercicios de mantenimiento y acondicionamiento físico

Flexibilidad

“Body weight training”

Balance y bola estabilizadora

Ejercicio con peso

Referencias

National Strength and Conditioning Association. Essentials of Personal Training.

Thermal Agents in Rehabilitation, Second Edition.

Clinical Kinesiology. Fourth Edition Muscle Testing. Sixth Edition Técnicas de Rehabilitación en Medicina

Deportiva. Tercera Edición.