Калиев — Хирургическое лечение гигантских аневризм...

Хирургическое лечение гигантских

аневризм кавернозного отдела

внутренней сонной артерии

Калиев А.Б., Махамбетов Е.Т.

• Гигантские аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) составляют 3-5 % всех интракраниальных аневризм.

• В большинстве случаев аневризмы кавернозного отдела ВСА являются асимптомными до достижения гигантских размеров

• Головные боли, поражение глазодвигательных нервов, разрыв аневризмы

Диагностическая стратегия при гигантских аневризмах кавернозного отдела внутренней сонной артерии:

- МРТ, МР-артериография головного мозга

- КТ ангиография

- Селективная церебральная ангиография

- Оценка коллатерального кровообращения (баллон-окклюзионный тест)

• Двойная антиагрентная терапия:

• Исключить эрозивно-язвенные процессы желудочно-кишечного тракта Определение агрегации тромбоцитов до и после начала терапии

• Клопидогрель 75 мг + ацетилсалициловая кислота 100 мг

• Хирургическая стратегия

• При наличии адекватного коллатерального кровообращения:

• Эмболизация аневризмы микроспиралями стент, баллон ассистенции

• Установка стента перераспределителя потока (Pipeline)

• При отсутствии адекватного коллатерального кровообращения:

• наложение экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза с последующей эндоваскулярной интервенцией

• Проксимальное лигирование несущего сосуда

•Оценка параметров аневризмы

•Коллатеральное кровообращения

•Клиническая и неврологическая картина

•Хирургическая стратегия и техника

•Оценка нейровизуализации до и после операции

• Национальный центр нейрохирургии:

• Февраль 2010 года - Октябрь 2013 года

• 14 пациентов

• 3 мужчин 12 женщин

• Возраст от 29 до 67 лет

• Период наблюдения от 3 до до 36 месяцев

• Размер купола аневризмы от 25 до 50 мм (средний 38 мм)

• Тромбообразование в полости аневризмы – в 12 случаях аневризмы частично тромбированная, в 2 случаях тромбообразование не отмечено

• 3 пациента (22%) эмболизация аневризмы микроспиралями

• 2 пациента (14%) установка стента перераспределителя потока

• 4 пациента (28%) наложение экстра-интракраниального анастомоза с последующей эмболизацией аневризмы

• 5 пациентов (36%) проксимальное лигирование внутренней сонной артерии

• У 1 пациента (7%) в послеоперационном периоде развился полный парез глазодвигательного нерва

• Нарушение мозгового кровообращения 0%

• Смертность 0%

Заключение • Анализ параметров аневризмы,

несущего сосуда

• Оценка коллатерального кровообращения

• Окклюзия аневризмы с сохранением ВСА является приоритетной тактикой

• Эндоваскулярная эмболизация гигантских аневризм ВСА является безопасным и эффективным методом