Топографска анатомия на...

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА КОРЕМ

Доц. д-р С. Делчев, дм

Корем

Граници:

горна – proc. xiphoideus, arcus costae, долния ръб на XII ребро

долна – горния ръб на symphysis pubica, plica inguinalis и crista iliaca (в най-високата й точка)

латерална – линията, свързваща тази точка с Х-то ребро

Области на корема:

• Epigastrium

• Mesogastrium

• Hypogastrium

Границите на коремната стена не съвпадат с границите на коремната кухина!

Корем

Форма:

- цилиндър, предно-задно приплеснат

Зависи от възрастта и състоянието.

Най-чести причини за изменения са шестте “F”:

• fetus

• food

• fat

• fluid

• feces

• flatus

Корем

Послойна топография:

Кожа

Подкожие и fascia superficialis

Fascia profunda

Мускули

Fascia transversalis

Peritoneum parietale

Послойна топография

Кожа: - нежна, подвижна, еластична

Подкожие: - добре изразена мастна тъкан

Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)

съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae

nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis

- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен

Fascia profunda

Послойна топография

Кожа: - нежна, подвижна, еластична

Подкожие: - добре изразена мастна тъкан

Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)

съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae

nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis

- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен

Fascia profunda

Послойна топография

Кожа: - нежна, подвижна, еластична

Подкожие: - добре изразена мастна тъкан

Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)

съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae

nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis

- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен

Fascia profunda

Лимфен отток

Венозен отток

Колатерални пътища за венозен отток при обструкции на горна или долна кухи вени

Послойна топография

Кожа: - нежна, подвижна, еластична

Подкожие: - добре изразена мастна тъкан

Fascia superficialis: - повърхностен лист (на Camper)

съдове и нерви: a.,v. epigastrica superficialis a.,v. circumflexa iliaca superficialis aa.,vv. pudendae externae

nn. intercostales (7 до 11) и n. 12 n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis

- дълбок лист (на Scarpa, Thompson) – по-плътен

Fascia profunda

Послойна топография

Мускули: - широки, плоски и тънки

M. obliquus externus abdominis

- lig. inguinale (Pouparti)

- lig. lacunare (Gimbernati)

- lig. pectinale (Cooper)

- lig. reflexum

- fibrae intercrurales

M. obliquus internus abdominis

M. transversus abdominis

* * *

*

Послойна топография

Мускули: - широки, плоски и тънки

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis

- m. cremaster

M. transversus abdominis

Послойна топография

Мускули: - широки, плоски и тънки

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. transversus abdominis

- linea semilunaris (Spigeli)

- linea arcuata

M. Rectus abdominis. Vagina m. recti

M. Rectus abdominis – вертикален, лентовиден и многокоремчест.

• начало – 5, 6, 7 ребрени хрущяли, гръдната кост и proc. xiphoideus

• залавяне – горния ръб на os pubis – intersectiones tendineae

M. Pyramidalis (80%) – от ramus

superior ossis pubis и се вплита в linea alba

Vagina m. recti

Vagina m. recti – сухожилно влагалище за правия коремен мускул.

Образува се от апоневрозите на трите широки коремни мускула.

Има три участъка:

I участък – от 5-то ребро до ребрената дъга, има само

• предна стена – апоневрозата на m. obliquus externus abdominis

II участък – с две стени:

• предна – от апоневрозата на m. obliquus externus abdominis и половината на апоневрозата на m. obliquus internus abdominis

• задна - половината на апоневрозата на m. obliquus internus abdominis и апоневрозата на m. transversus abdominis. Образува се linea arcuata.

III участък – от linea arcuata надолу.

• апоневрозите и на трите широки коремни мускула минават отпред

• задна стена – от fascia transversalis и peritoneum parietale

Vagina m. recti

I участък

II участък

III участък

Функция на коремните мускули: - при двустранно съкращаване – навеждат тялото напред

- при едностранно – накланят тялото на същата страна

- при комбинирано съкращаване – завъртат тялото

- при едновременно съкращаване с диафрагмата – повишават налягането в коремната кухина, т. нар. “коремна преса”.

- Това налягане е главен фактор за поддържане на коремните органи, изпразване на тазовите резервоари и раждане.

Canalis inguinalis

Разполага се над медиалната половина на слабинната връзка.

Дълъг е 4-5 см.

Съдържа: при мъжа – funiculus spermaticus

при жената – lig. teres uteri

– преминават още и n. ilioinguinalis и r. genitalis на n. genitofemoralis

Canalis inguinalis

Заграден е от четири стени:

предна – апоневрозата на външния кос коремен мускул

Canalis inguinalis

Заграден е от четири стени:

долна – улейовидният lig. inguinale

горна – долните дъговидни краища на m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis

Canalis inguinalis

Заграден е от четири стени:

долна – улейовидният lig. inguinale

горна – долните дъговидни краища на m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis

Canalis inguinalis

Заграден е от четири стени:

задна – fascia transversalis, уплътнена в този участък

Слабо място – триъгълник на Hesselbach

(изглед отвътре) изглед отпред

Canalis inguinalis

Отвори:

Anulus inguinalis superficialis

• crus mediale

• crus laterale

• fibrae intercrurales

• lig. reflexum

Canalis inguinalis Отвори:

Anulus inguinalis profundus – на 5 см. от tuberculum pubicum

• отгоре и медиално – дъговидните влакна на m. obliquus internus abdominis

• отдолу и медиално – от a. et v. epigastricae inferiores

- покрит е от peritoneum parietale, който тук образува ямка – - fossa inguinalis lateralis*

*

Descensus testium

Спускане на тестиса и разполагане на дефинитивното му място в скротума

Нормално затворен (vestigium)

Частично затворен Незатворен (персистиращ)

Обвивки на funiculus spermaticus

Testis

Tunica vaginalis testis – lamina visceralis

– lamina parietalis

Fascia spermatica interna

M. cremaster

Fascia cremasterica

Fascia spermatica externa

Съдържание: ductus deferens, a. et v. testicularis, plexus pampiniformis, a. et v. ductus deferentis, vestigium, лимфни съдове, нерви.

Ингвинални хернии

Елементи на херния:

херниален отвор (херниална врата);

херниален сак (париетален перитонеум);

херниално съдържимо.

Ингвинални хернии

Придобита индиректна херния

Директна херния (отвътре)

Нормален ингвинален

канал

Ингвинални хернии

Придобита индиректна херния

Директна херния

Нормален ингвинален

канал

Съдържа органи. Ограничава се: – отпред и отстрани –

мускулите на предностраничната коремна стена

– отзад – задна коремна стена

– отгоре - диафрагмата

– отдолу – мускулите на тазовото дъно

Коремна кухина (коремно-тазова)

Фронтален пререз

Съдържа органи. Ограничава се: – отпред и отстрани –

мускулите на предностраничната коремна стена

– отзад – задна коремна стена

– отгоре - диафрагмата

– отдолу – мускулите на тазовото дъно

Коремна кухина (коремно-тазова)

Сагитален пререз

Коремна кухина (коремно-тазова)

Включва:

същинска коремна кухина – съдържа

паренхиматозни и кухи органи, повечето на храносмилателната система

тазова кухина – органи на храносмилателната и

пикочо-половата системи

*условна граница – linea terminalis

лапароскопия

Перитонеален отдел – органите, обвити с перитонеум, опораците, булата и самия перитонеум

перитонеална кухина – съвкупност от цепковидни пространства

Перитонеален отдел на коремната кухина

Перитонеум – гладка, лъскава серозна обвивка

• Peritoneum parietale

• Peritoneum viserale

Положение на коремните органи спрямо перитонеума:

интраперитонеални

мезоперитонеални

екстраперитонеални

– ретроперитонеални

– субперитонеални

– преперитонеални

Ембрионално развите на храносмилателната система От ендодермата (първичното черво, затворено

сляпо в двата си края) произлиза епителът на кухите органи, малките и големите жлези

От мезодермата – стената на кухите органи

От ектодермата – устна ямка и анална ямка

Първичното черво се разделя на три отдела:

• предно черво – задната част на устна кухина, гълтач, хранопровод, стомах, горната част на дванадесетопръстника

• средно черво – дванадесетопръстник (ост. части), тънко черво (празно и хълбочно), сляпо черво с апендикс, възходящото и ¾ от напречното ободно черво

• задно черво – останалата част на дебелото черво

1-ви месец

6 седмици

2-3-ти месец

Ембрионално развите на първичното черво и перитонеалните дубликатури

Ротация на червата (5 - 11-та седмица)

Първи етап

Втори етап

Трети етап

2-3-ти месец 3-4-ти месец възрастен

Удължаване и фиксация на червото и перитонеалните дубликатури

Перитонеален отдел на коремната кухина

Подялба на перитонеалната кухина: горен (супраколичен) долен (инфраколичен)

Органи в горния отдел

Разполагат се: • черен дроб

• стомах

• слезка

• коремната част на хранопровод

• горната част на дуоденум

Известен е и като “органен отдел”

Органи в горния отдел

Разполагат се: • черен дроб

• стомах

• слезка

• коремната част на хранопровод

• горната част на дуоденум

Известен е и като “органен отдел”

Органи в горния отдел

Черен дроб

- facies diaphragmatica

- facies visceralis

Органи в горния отдел

Черен дроб

- facies diaphragmatica

- facies visceralis

- жлъчен мехур

Органи в горния отдел

Стомах

коремна част на хранопровода

горната част на дуоденума

Органи в горния отдел

Слезка

- facies diaphragmatica

- facies visceralis

Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина

При прехода на париеталния във висцерален лист се оформят двулистни образувания – опораци (мезо). Някои се означават като перитонеални връзки (по-тесни и по-дълги дубликатури).

Образувания:

lig. falciforme hepatis

- lig. teres hepatis

lig. coronarium hepatis

ligg. triangularia dextrum

et sinistrum

Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина

Образувания: Omentum minus – започва от porta hepatis към:

– Lig. hepatogastricum – curvatura minor на стомаха – Lig. hepatoduodenale – горната част на

дванадесетопръстника

! Съдържание:

• ductus choledochus

• a. hepatica propria

• v. portae

Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина

Образувания: Omentum minus – започва от porta hepatis към:

– Lig. hepatogastricum – curvatura minor на стомаха – Lig. hepatoduodenale – горната част на

дванадесетопръстника

! Съдържание:

• ductus choledochus

• a. hepatica propria

• v. portae

Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина

Образувания:

Omentum majus – започва от curvatura major и се дели на три части:

- lig. gastrophrenicum

- lig. gastrosplenicum/lienale

- lig. gastrocolicum

Lig. phrenicosplenicum

или lig. splenorenale

Перитонеални образувания в горния отдел на перитонеалната кухина

Образувания:

Omentum majus – започва от curvatura major и се дели на три части:

- lig. gastrophrenicum

- lig. gastrosplenicum/lienale

- lig. gastrocolicum

Lig. phrenicosplenicum

или lig. splenorenale

Перитонеални пространства в горния отдел на перитонеалната кухина

Пространства – спрямо черния дроб:

Супрахепатално пространство: - recessus subphrenicus dexter

- recessus subphrenicus sinister

перилиенално пространство

Субхепатално пространство: - recessus subhepaticus dexter

recessus hepatorenalis

- recessus subhepaticus sinister

Перитонеални пространства в горния отдел на перитонеалната кухина

Bursa omentalis:

Предна стена – lobus caudatus, omentum minus, задна стена на стомаха, lig. gastrocolicum, lig. gastrosplenicum

Отдолу – mesocolon transversum

Задна стена – париетален перитонеум върху панкреас, аорта, долна куха вена, ляв бъбрек и надбъбрек

Отвор – foramen epiploicum (Winslow)

Части:

– Vestibulum

– Recessus superior

– Recessus inferior

– Recessus splenicus (изглед отдолу)