НАРУШЕНИЕ РИТМА И...

НАРУШЕНИЕ РИТМА И

ПРОВОДИМОСТИ

Проводящая система сердца

пейсмекер первого порядка(синусно-предсердный узел)

пейсмекер второго порядка(атриовентрикулярный узел)

пучок Гиса

правая ножка левая ножка

волокна Пуркинье

Функции проводящей системы сердца:1. автоматизма

2. проводимости

3. сократимости

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ - метод графической регистрации

разности потенциалов, возникающей во время работы сердца

Стандартные отведения:

I — правая рука - левая рука

II — правая рука - левая нога

III — левая рука - левая нога

Усиленные отведения от конечностей:

aVR

aVL

aVF

Грудные отведения:

V1 – в 4-м межреберье у правого края грудины

V2 – в 4-м межреберье у левого края грудины

V3 – на середине расстояния между V2 и V4

V4 – в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии

V5 – в 5-м межреберье по передней подмышечной линии

V6 – в 5-м межреберье по средней подмышечной линии

ЭОС — это проекция суммарного

электрического вектора ЭКГ-комплекса

QRS на фронтальную плоскость

- совпадает с отведением, в котором самые

высокие положительные зубцы

КАК ОПРЕДЕЛЯТЬ?

- перпендикулярна тому отведению, в

котором величина положительных

зубцов равна величине отрицательных

зубцов

нормальное: 30° > α < 69°

вертикальное: 70° > α < 90°

горизонтальное: 0° > α < 29°

резкое отклонение оси вправо: 91° > α < ±180°

резкое отклонение оси влево: 0° > α < −90°.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ: ЭОС

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

ПРЕДСЕРДИЙ

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВРЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВ

возбуждения левой

половины

МЖ перегородки

возбуждением

желудочков

возбуждение

основания ЛЖ

ЛП ПП

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

СИНОАТРИАЛЬНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛ.

одинаковый по форме и

продолжительности Р

Р расположен на одном и

том же расстоянии перед

QRS

регулярные P-R

ЧСС 60 – 100/мин

отсутствие Р перед QRS

неизмененный QRS

ЧСС 40-55/мин

ВОДИТЕЛИ РИТМА

Синусовый

ритм

Предсердный

ритм

ПУЧОК ГИССА

Идиовентрику-

лярный ритм

отсутствие Р перед QRS

QRS расширен,

деформирован

Т дискордантный

ЧСС 20-40/мин

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАЗубец Длительность (с) Амплитуда (мм)

Р 0,10 1,5 – 2,5

- положительный во II отведении

- амплитуда PII>PI>PIII

Q 0,03 > ¼ R

- присутствует в V4, V5, V6

- отсутствует в V1, V2, V3

R 0,03 – 0,05 >20

- амплитуда RV4>RV3>RV2>RV1

- у детей может отсутствовать в V1, V2, V3

S 0,02

T 0,16 – 0,24 3 - 6

- положительный в I, II, aVL, aVF

- отрицательный в aVR

- амплитуда TI>TIII

Интервалы Длительность (с)

Р-Q 0,12 – 0,2

QRS 0,06 – 0,10

S-T 0,8

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

I. Нарушения образования импульса:

синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия

остановка (отказ) синусового узла

синдром слабости синусового узла

миграция водителя ритма

II. Неавтоматические механизмы:

экстрасистолия

пароксизмальные тахикардии

фибрилляция и трепетание предсердий

фибрилляция и трепетание желудочков

III. Блокады:

синоатриальная

межпредсердная

внутрипредсердная

атриовентрикулярная

внутрижелудочковая

IV. Преждевременное возбуждение желудочков:

синдром и феномен WPW

синдром укороченного интервала P-Q

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Синусовая

тахикардия

Синусовая

брадикардия

ЧСС <160/мин (дети раннего возраста)

<140 /мин (дети старшего возраста)

укорочение всех

интервалов в пределах N

ЧСС >80/мин (новорожденные)

>70 /мин (дети раннего возраста)

удлинение всех нтервалов

в пределах N

ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА

Синусовая

аритмия

различия в

продолжительности R-R

более 0,15 с

ЧСС в пределах нормы

Синусовая

аритмия

ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА

изменяющаяся форма Р

колебания продолжительности интервалов Р – Q

аритмия (колебания интервалов Р – Р и R – R)

ЭКСТРАСИСТОЛИИ: суправентикулярные

Предсердные Из А-V узла

зубец Р возникает раньше синусового и

отличается от него формой и/или

полярностью

вариабельность длительности P-Q(R)

(норм., удлинен, укорочен)

QRS не изменён

Интервал

сцепления

Постэкстра-

систолический

интервал

Компенсаторная пауза

Интервал

сцепления

Постэкстра-

систолический

интервал

Компенсаторная пауза

зубец Р не регистрируется

(накладывается на предыдущий QRS)

компенсаторная пауза неполная

QRS не изменён

ЭКСТРАСИСТОЛИИ: желудочковые

Интервал

сцепления

Постэкстрасистолический

интервал

Компенсаторная пауза

F-волны с частотой 440 - 700 /мин.

отсутствие изоэлектрической линии

нерегулярные желудочковые комплексы нормальные или аберрантные

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Трепетание предсердий

F-волны с частотой 250 - 350 /мин.

отсутствие изоэлектрической линии

регулярные желудочковые

комплексы нормальной морфологии

Фибрилляция предсердий

F-волны с частотой 440 - 700 /мин.

отсутствие изоэлектрической линии

нерегулярные желудочковые

комплексы нормальные или

аберрантные

ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

Трепетание желудочков

монофазные кривые с частотой

150- 200/мин.

отсутствие изоэлектрической линии

Фибрилляция желудочков

регулярные, ритмичные волны с

частотой 200 - 250/мин.

отсутствие изоэлектрической линии

БЛОКАДЫ: S-A блокада

І степень ІІ степень ІІІ степень

не диагностируется на

ЭКГ

замещающий ритм

(чаще ритм АВ соединения)

распознается с помощью

электрофизиологических

методов

выпадение Р и QRS

c нарастающим

удлинением P-Р

БЛОКАДЫ: A-V блокада

удлинение P-Q (R)

(более 0,18—0,20 с)

Ρ перед QRS и связан с

ним

QRS не изменен

І степень ІІ степень ІІІ степень

выпадение QRS

(соотношение 2:1, 3:1…)

нарастающее

удлинение P-Q (R)

(тип Мобитц I)

без удлинения P-Q (R)

(тип Мобитц IІ)

автономные ритмы

предсердий (РР) и желудочков

(RR)

PP – 60-90/мин

RR – менее 60/мин

Ρ не связан с QRS

(может на него наслаиваться)

Заключение: синусовая тахикардия

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: миграция водителя ритма

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: синусовая брадикардия

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: синусовая аритмия

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: экстрасистолы из А-В узла

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: трепетание предсердий

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: WPW синдром

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: WPW синдром

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: трепетание предсердий

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: мерцательная аритмия

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Заключение: фибрилляция предсердий

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА