1- fracturi - generalitati.ppt
Post on 24-Feb-2018
546 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
1/116
Generalitati cu privire lafracturile membrelor
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
2/116
Mecanismele producerii fracturilor
Traumatisme directe Fracturi transversale, cominutive
Contuzii, leziuni ale partilor moi
Traumatisme indirecte Torsiuni
Fracturi spiroide
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
3/116
Fracturi Transversale
Deplasare
Angulatie
Rotatie
Translatie
Incalecare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
4/116
Fracturi Transversale
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
5/116
Obiectivele consultului in camera de garda
emne de soc
!uls, sensibilitate distala, caldura locala
Mobilitatea degetelor
"valuarea importantei deplasarii
tarea tegumentului# contuzii, ec$imoze sau desc$idere%determinarea tipului de leziune&
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
6/116
Fractura metafizara 'oasa a ambeloroase ale gambei cu mare deplasare
Fracturi Transversale
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
7/116
Fractura in ( aripa de fluture )
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
8/116
Fractura spiroida prin torsiune
Traiectorie de fractura * elongare + deplasare in rotatie
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
9/116
Fractura spiroida prin torsiune
Deplasarea fragmentelor este unoeri importantaFragmentele pun in pericol integritatea tegumentelor sau a
elementelor vasculo-nervoase
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
10/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
11/116
Fractura izolata de tibie
Deplasarea este rareori importanta
Reducerea fracturii este dificil deobtinut datorita peroneului intact
".ista tendinta unei recidive adeplasarii in varus
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
12/116
Fracturi cominutive
-oc direct
-/eziuni cutanate
-/eziuni ale partilor moi-Musc$i
-0ase
-1ervi
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
13/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
14/116
Fractura eta'ata %segmentala&
".ista un fragment diafizar separat
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
15/116
Fractura eta'ata %segmentala&
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
16/116
Fracturi metafizo-epifizare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
17/116
Fracturi metafizo-epifizare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
18/116
Deplasarea fracturilor
Fracturi angrenate
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
19/116
Translatie Incalecare Rotatie
Deplasarea fracturilor
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
20/116
".emplul unei fracturi de femur# deplasarile sunt cauzate deactiunea musculaturii si a fortei gravitationale
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
21/116
Ce este o fractura angrenata si care sunt consecintele terapeutice2nde se intalnesc cel mai frecvent aceste fracturi %3 e.emple&
Definitie# fractura cu tasarea segmentelor spongioase si impactul fragmentelor
Consecinte#focar stabilizat de fractura
Tratament #
- Tratament ortopedic posibil, fara reducere si inclinare mica
- Reducerea deplasarii prezinta riscul provocarii instabilitatii
".emples # Fr!outeau-Colles, col femoral, col $umeral
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
22/116
Complicatiile posibile ale fracturilor articulare
Limitarea miscarilor articulare
Artroza
Algodistrofie
Artrita in caz de infectie
Pseudartroza (rar)
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
23/116
Fracturile articulare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
24/116
Fracturi de oboseala
Fractura de oboseala tipica a 3 metatarsiene %cu calusvizibil&
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
25/116
Fracturile de oboseala
Fractura de uzura a tibiei
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
26/116
Tratamentul ortopedic al
fracturilor
Gipsul
Atele simpleGips circular
Gips cu reducere a fracturiiGipsuri particulare
Confectionarea unei atele pentru antebrat
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
27/116
Confectionarea unei atele pentru antebrat
Confectionarea unui gips circular pentru antebrat
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
28/116
Fracturi fara deplasare
Confectionarea unui 'g$eab gipsat
Confectionarea unui aparat gipsat circular
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
29/116
4g$eab gipsat posterior
Gipsul circular trebuie sa fie bine captusit si despicat pentru a se evitacompresiunea
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
30/116
Tratamentul ortopedic al fracturilor deplasate
Tractiune la pat pe atela Braun
tractiune prin potcoava fixata pecapetele brosei calcaneene
Tratament de asteptare
(contraindicatii chirurgicale
temporare)
Rareori tratament definitiv
Tractiune verticala (la zenit) pentru
fractura diafizara de femurTractiune percutanata %utilizata la copilul mic&
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
31/116
Modalitati de tractiune
5rosa %tuberozitate& tibiala 5rosa supracondiliana femorala
Tractiune cu banda adeziva%percutanat&
678 din greutateacorporala
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
32/116
Cizma gipsata simpla transformata in g$eata de merscand calusul osos este constituit
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
33/116
Cizma de mers Cizma de mers cu articularea gleznei
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
34/116
Reducerea manuala a fracturii inaintea aplicarii
gipsului
Fracturile cu deplasare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
35/116
Gips circular despicat pozitie normala sau in fle.ie
Atela palmara inpozitie functionala
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
36/116
Reducerea fracturilor de gamba cua'utorul cadrului TRI//AT
5rosa in calcaneu sau etrier de tractiune
Genunc$i fle.at la 9:;
0erificarea alinierii fragmentelor obtinuta prin radioscopie frontalasi posterioara %aparat C-arm&
Confectionarea unui gips circular in fle.ie
Ablatia brosei7etrierului de tractiune
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
37/116
0erificarea alinierii fragmentelor obtinuta prin radioscopiefrontala si posterioaraConfectionarea unui gips circular in fle.ieAblatia brosei7etrierului de tractiune
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
38/116
!rimul gips este inlocuit la interval de 9: de zile cu un altul inpozitia de fle.ie 6< - 6:;
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
39/116
Complicatiile posibile la nivelul unui gips circular
indromul de compartiment
!lebita"mbolie grasoasa
"scare cutanate
#eplasare secundara
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
40/116
!recautii + supraveg$erea gipsului
Ridicarea membrului Gipsul nu trebuie sa fie prea strans
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
41/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
42/116
!revenirea sindromului 0ol=man
Deformare prezenta
Fle.ia pumnului
>ipere.tensia MF Fle.ia IF
Retractia isc$emica a degetelor
manifestata prin #
Dureri la nivelul antebratuluienzatie de furnicare a degetelor"dem
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
43/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
44/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
45/116
emnele clinice ale unei tromboze venoaseprofunde care pot impune inlaturarea gipsului
din primele 6: zile la o fractura fara deplasare afragmentelor
Durere la apasare Febra, puls rapid
Durere la dorsifle.ia gleznei Imagistica # ecografie doppler sau flebografie Adaptarea tratamentului anticoagulant la doze
curative
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
46/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
47/116
"tapele constituirii calusului osos
Faza $ematomului perifractural si a inflamatiei %ziua
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
48/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
49/116
Consolidarea osoasa#calusul
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
50/116
Calusul are tendinta sa se dezvolte c$iar siin cazul fracturilor cu deplasare mica
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
51/116
".ista posibilitatea deplasarii segmentelorde fractura imobilizate in gips
Corectie prin gipsotomie In cazul deplasarilor se
poate realiza o gipsotomiepentru corectareadeformarii prin manipularesi fi.area printr-o panaprovizorie
Control radioscopic
Cand aliniamentul esteobtinut se fi.eaza cu
a'utorul unei pene %dop&acoperit cu pansamentgipsat
e revine la control dupa si 6: zile
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
52/116
8 factori care pot intarzia consolidarea
0arsta
/ocalizarea fracturii fata de diafiza
Desc$iderea cutanata "vacuarea $ematomului peri-fractural
Imobilizare insuficienta a focarului
Interpozitie %musculara, aponevroza, os&
Infectie
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
53/116
Complicatiile precoce
Desc$iderea cutanata
/eziuni vasculare
/eziuni nervoase "mbolie grasoasa
Infectie
Algodistrofie
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
54/116
Desc$iderea cutanata dinnautru in afara
din afara inauntru
3 stadii
Risc septic crescut
F t i d $i
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
55/116
Fracturi desc$ise
tadiul 6 tadiul tade 3
!lagi simple fara Dupa e.cizia marginilor !ierdere de substanta
decolare sutura fara tensiune %plaga nesuturabila&
ramane posibila
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
56/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
57/116
Tratamentul fracturilor cominutive de gamba in
treimea medie
Toaleta plagii %e.cizia tesuturilor necrozate& spalare solutii antiseptice, bactericide
Inc$iderea cutanata fara tensiune
Osteosinteza prin fi.ator e.tern
eroterapie ATT si vaccinare Tratament antibiotic
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
58/116
trivirea membrului
Riscul sindromului de strivire( crus$ in'urE )
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
59/116
C$irurgia plastica de acoperire/ambou vascularizat %pediculat sau liber&
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
60/116
Dispozitiv de apropiere a marginilor cutanate dupa incizie de
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
61/116
dega'are ou dune incision de dc$arge
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
62/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
63/116
Avanta'ele folosirii fi.atorului e.tern in urgenta in facturiledesc$ise
Immobilizare solida si stabila a fracturii
Ine.istenta materialelor straine in plaga susceptibile de a seinfecta
Fragmentele nu sunt deperiostate
Mobilizarea articulatiei ramane posibila
Confortul e.ecutarii pansamentelor partilor moi
!oate fi pastrat pana la obtinerea consolidarii cand spri'inuldevine posibil
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
64/116
C li tii l
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
65/116
Complicatii vasculare".aminarea pulsului
Doppler sau arteriografie # ectiune, compresiune, lezarea
intimei
Artere distale Trunc$iuri mari arteriale
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
66/116
imptomele emboliei grasoase
Colaps cardiovascular
tare confuziva
!etesii pe corp
emne pe fundul de oc$i
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
67/116
Infectia cu germeni anaerobi
Gangrena gazoasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
68/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
69/116
Algoneurodistrofie post traumatica
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
70/116
Algoneurodistrofie post-traumatica
urvine dupa tratamentc$irurgical
au ortopedic
osteoporoza
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
71/116
AlgoneurodistrofieAlgoneurodistrofie
Deplasari secundare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
72/116
Deplasari secundare
Trebuie depistate sistematicprin radiografii de control
!ot fi corectate pringipsotomie
au sc$imbarea gipsului
au osteosinteza
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
73/116
Dificultati de consolidare
Intarzieri de consolidare
!seudartroze
Consolidari vicioase
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
74/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
75/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
76/116
ec$ele # Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
77/116
Inegalitatea membrelor
ec$ele # Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
78/116
ec$ele # Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
79/116
Calus vicios in rotatie
externa a segmentului
distal
ec$ele # Consolidare vicioasa
ec$ele # Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
80/116
ec$ele # Consolidare vicioasa
Calus vicios in varus a
unei fracturi a
extremitatii superioarede tibie
ec$ele # Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
81/116
Calus vicios
Translatie
Incalecare 0algus
ec$ele # Consolidare vicioasa
Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
82/116
Consolidare vicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
83/116
Calusuri vicioase articulare cu risc de artroza
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
84/116
Calusuri vicioase articulare cu risc de artrozarapid evolutiva
Artroza dupa calus vicios al condilului intern Corectie realizata la nivelul calusului
Corectie paleativa prin osteotomie de ridicare a platoului
Consolidare vicioasa a tibiei
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
85/116
Consolidare vicioasa a tibiei
0algus
Recurvatum
Rotatie
canner
Consolidarea vicioasa a femurului
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
86/116
Consolidarea vicioasa a femurului
0algus
Incalecare
Rotatie
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
87/116
".emplu de corectie al unui calus vicios comple. de femur# osteotomii osteosinteza cu ti'a CM zavorata
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
88/116
emnele clinice si radiologice ale unei pseudartroze de gamba
Durere la spri'in
Caldura locala congestie
Mobilitatea focarului determinata manual%pseudartoza stransa sau la.a&
Aspect $ipertrofic in ( picior de elefant )
/izereu @7H larg
!roliferare osoasa e.terna
!roliferare intra-medulara %retractie&
!seudartroza $ipertrofica
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
89/116
p
!seudartroza atrofica
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
90/116
!seudartroza congenitala
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
91/116
!seudartroza $ipertrofica de peroneu,tibia este tratata cu ti'a CM
!seudartroza tibiei dupaosteosinteza cu placa insurubata
Tratamentul pseudartrozelor
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
92/116
p
Osteosinteza grefa osoasa
Grefa osoasa prelevatae.temporaneu din
creasta iliaca
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
93/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
94/116
Grefe osoase
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
95/116
Grefe osoase
Autogrefon iliac Alogrefa liofilizata
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
96/116
In caz de pierdere de substanta osoasa poate fi utilizat incalitate de grefa peroneul $omolateral sau controlateral
vascularizat
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
97/116
Tratamentul ortopedic si
supravegherea unor fracturi
particulare
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
98/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
99/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
100/116
"educere * brosa percutanate abord chirurgical
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
101/116
"educere * brosa percutanate abord chirurgical
+udet
B saptamani
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
102/116
Tratamentul ortopedic al fracturilor de humerus
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
103/116
Gips in rotatie neutra in fracturile fara deplasare
Procedee posibile:
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
104/116
Tratamentul ortopedic al fracturilor de humerus
Fracturi cu deplasare: reducere posibile prin gips de atarnare
"educerea se obtine prin greutatea gipsului'
"eglarea inaltimii portiunii brahiale este estentiala
,oaptea trebuie adaugata o tractiune blanda la planul patului
Fracturi deplasate: in maoritate sunt tratate chirurgical
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
105/116
p g
Ti'a centromedulara %CM& Ti'e elastice in arc secanta
%!rocedeu Firica&
Fractura !outeau - Colles # reducerel b t i l
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
106/116
manuala sub anestezie generala
Inainte
Dupa
Inainte Dupa
Fracture !-C # reducere lenta sub AG
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
107/116
$degetul %aponez&
Fr ! C #Imobilizare dupa reducere
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
108/116
Fr !-C #Imobilizare dupa reducere
!lexie ' inclinare cubitala
Radiografie de control
#urata saptamani
!rincipalele complicatii ale fracturii !-C # consolidarea
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
109/116
ana stramba radiala
!rincipalele complicatii ale fracturii ! C # consolidareavicioasa
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
110/116
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
111/116
Te$nica apand'i
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
112/116
Te$nica apand'i
' imobilizare gipsata
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
113/116
Aparate gipsate pentru rahis
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
114/116
Confectionarea corsetului gipsat se face cu 3
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
115/116
Confectionarea corsetului gipsat se face cu 3puncte de spri'in # sternal, pubian si lombar
-
7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt
116/116
top related