11-12 脊椎創傷(ch.11)(12)

脊椎創傷 1

根據本隊 DMA 訓練手冊，使學員掌握下列要點 :

1. 回顧脊椎的生理解剖

2.知悉脊椎創傷的原因

3.明白各類型的脊椎創傷

4.知悉脊椎創傷的徵狀

5.辨別神經性休克及脊椎休克

6.檢查及處理脊椎創傷及傷後引致的神經 性休克

脊椎創傷

脊椎創傷 2

必須及早識別脊椎創傷 若處理不當可引致癱瘓 疏忽可導致後期的脊髓神經永久受

損，因此正確處理和運送十分重要

脊椎創傷

脊椎創傷 3

脊柱結構解剖

脊椎創傷 4

脊柱結構解剖寰椎 C1

樞椎 C2 其他椎骨

C5

T1

L1

脊椎創傷 5

脊椎

脊椎創傷 6

脊椎C1-C7

T1-T12

L1-L5

S1-S5

c1-c4

脊椎創傷 7

多發生於頸椎，其次是胸和腰椎成因 : 汽車失事 48% 高處墮下 21% 穿刺創傷 15% 運動創傷 14% 跳潛 2%

脊椎創傷

脊椎創傷 8

脊髓創傷及神經束受損可引致 :

癱瘓 異常感覺 軟弱 麻木 痛楚

脊髓創傷及神經束受損

脊椎創傷 9

詳細檢傷時，可以神經診斷分佈圖作指引去測檢脊髓受傷的程度

脊椎創傷

脊椎創傷 10

Dermatome map神經診斷分佈圖

脊椎創傷 11

不完全脊髓損害可出現不常有的結果 :

例如 一隻腳失去活動能力 , 另一隻腳失去痛的知覺 , 原因為損害了一或兩側自脊髓伸延出來的神經線

沒有腦功能障反應 - 脊椎損毀產生脊髓損傷

脊椎創傷

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各類型脊椎創傷 過度向後伸展 Hyperextension 過度向前屈摺 Hyperflexion 壓縮 Compression 扭轉 Rotation 向側屈曲 Lateral stress 牽拉 Distraction

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脊椎創傷原發性於脊椎受創時受傷脊髓被割傷 , 裂傷或壓傷受損部份不可復原繼發性於脊椎受傷後才出現

– 由於脊髓缺氧 , 血壓下降 , 組織腫脹 , 血管受傷而導致

早期治療可減少傷害

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淚珠骨折

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棘突骨折

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脊椎創傷 17

通常於送院途中時作進一步檢查時才進行 除了以下情況：－

– 傷者受困，需要脊椎固定後才可拯救（ EXTRICATION)

– 於之前及之後檢查– 必須記錄清楚

脊椎功能之檢查

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指掌伸展

手指內收

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拇指背屈

足底屈肌

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清醒傷者– 感覺

檢查手指及腳趾– 運動著令傷者移動手指及腳趾

昏迷傷者– 痛刺激手指或腳趾時，傷者會移開–每五分鐘檢查及記錄一次

脊椎功能之檢查（ 2）

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脊椎創傷之徵狀 鎖骨以上的鈍性創傷 創傷導致人事不省 觸摸及自行移動背部

或頸部時有痛楚 脊柱變形

手或腳有針刺麻痺感肢體失去知覺或癱瘓 大小便失禁 陽具持久勃起出現神經性休克或脊椎休克

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神經性休克

由於交感神經訊號受阻 ** 血管舒張，血壓下降 心動徐緩，皮膚乾燥紅潤 其他交感神經功能障礙，體溫失調

處理法與出血性休克相同

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脊椎休克 臨時神經功能受制現象 受損部位以下失去活動能力 出現可長達 24小時或更長 如仍然在脊椎休克過去後失去活

動能力，可能會出現永久癱瘓

**只可由醫生檢查傷者的反射現象

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脊椎創傷處理 先採用人手制動進行 ABCDE 及快速身體檢查給予 100% 氧氣頸部檢查後，帶上頸套，完全固定制動送院，但切勿浪費太多時間制動

上車後複檢如有危險，趕快將傷撤離**尋找傷出現的血壓低是否由失液導致

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脊椎固定

頭鎖

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脊椎固定

頭肩鎖 肩鎖

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胸鎖胸背鎖

脊椎固定

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摘要各類型的脊椎創傷包括伸展、屈摺、壓縮、扭轉、向側屈曲、牽拉

徵狀 - 鎖骨以上的鈍性創傷及因創傷導致人事不省

神經性休克 -由於交感神經訊號受阻 脊椎休克 - 臨時神經功能受制現象受損部位

以下失去活動能力處理脊椎創傷 - 帶上頸套，完全固定制動