แนวทางการดูแลผู้ป่วย asthma &copd...

รงทพย อดมวเศษสนต

2535 2540 2545 2550 2555

2553

LEAN ENTERPRISE

2552

IMPLEMENT LEAN ท วองคกร

2551

เร มด ำเนนงำนตำมแนวทำง LEAN

2550

VISUAL MANAGEMENT

2544

TQA

2548

7ส (ส6 สรำงสรรค KAIZEN, ส7 เสนอแนะ)

2542

ลดข นตอน ลดเวลำ ลดคำใชจำย

2540

Hospital Accreditation (HA)

2537

QC/QA/5ส

2544

- Hospital Accreditation (HA) 2544-2546

- Claim Award 5 ปตดตอกน 2547-2551

2547

- TQC - 5S Sliver Award - HA 2nd Re-accreditation (2550-2553)

2548

2550

- HA 1st Re-accreditation (2547-2550)

KAIZEN Trophy Award

2552

KAIZEN Award (Gold, 2Silver, Trophy), Lean Silver Award

2553

- HA 3rd Re-accreditation (2554-2557)

- HA 4th Re-accreditation (2557-2560)

ความสามารถในการ

สบเปลยนชนสวนกนได

FORD

PRODUCTION

Toyota Production System

1990 5 yrs $5m MIT project

(Massachusetts

Institute of Technology)

52 plant 14 country

1996

Toyota system begin in Japan 1940s

Lean in Healthcare 2002

Virginia Mason Medical Center – Seattle, Washington

James P Womack & Daniel T Jones & Daniel Roos

Only 20-30% of Organization

success in Lean Implementation.

Healthcare is Different!

ความทาทายเชงกลยทธ วตถประสงคเชงกลยทธ การรอคอยของผปวยนอกในระบบบรการทางการแพทยของ โรงพยาบาล

ลดการรอคอยในทกจดบรการหลกทงหมด

• รอพบแพทย (ระบบนด) รอช าระเงน

• รอผล Lab รอ X-ray

•รอควผาตด

• รอรบยา

การเพมประสทธภาพ ประสทธผลของการรกษาพยาบาล

ลดความสญเปลาในทกกระบวนการ

• การรกษาพยาบาล

• หนวยงานสนบสนนการรกษาพยาบาล

ความปลอดภยของผรบบรการ ปองกนความผดพลาดในระบบการรกษาพยาบาลไมใหเกดขนทกกระบวนการรกษาพยาบาล

ปญหาของโรงพยาบาล 1 การรอคอยรบบรการของผปวย โดยมสาเหตหลกจาก :-

• ผรบบรการมจ านวนเพมขนเกนขดความสามารถ • มขนตอนการบรการทซบซอน • บคลากรมจ านวนจ ากด

2 โดยทวไปในระบบการบรการสขภาพ ยงมความสญเปลาอยประมาณ 30 – 40 %

3 ขอผดพลาดจากการบรการทางการแพทย เชน การสงยา จายยา ผลแทรกซอนจากการรกษา การผาตด

.

.

LEAN

73.8077.60

80.80 80.80 81.60 84.00

72.6077.00

80.80 81.60 81.4084.60

60.0065.0070.0075.0080.0085.0090.00

ป

ป

ความตองการ /ความคาดหวงของผรบบรการ จากการส ารวจความพงพอใจของผรบบรการแผนกผปวยนอก ป 2549 - 2550 พบวา

ระดบความพงพอใจเกยวกบความสะดวกรวดเรวในการตดตอในจดตางๆ อยในเกณฑต า

Target = 82.4

47.73 51.98

73.9882.48

51.65 54.93 75.80

86.13

0102030405060708090

100

เ ก เรย -ร รบ ล รว เล ด ป สสาว เสม าร

รบยา ช าร เ น

ป

ป

รอยละของความพงพอใจดานความสะดวกรวดเรว ในการตดตอในจดตางๆ แยกตามจดบรการ

1 2 3

What’s Lean?

Lean management

ผสงมอบ -บรษทยา เครองมอแพทย -บรษทบ ารงรกษาครภณฑ ราคาแพง -บรษทคอมพวเตอร

บคลากรทางการแพทย

-แพทย - พยาบาล

-ฝายสนบสนน - ฯลฯ

Quality&Safety

Cost

Delivery

Environment

รบสงตอ -โรงพยาบาลใน 14 จงหวดภาคใต

ชมชน -ผจายเงนภาครฐ -ผจายเงนภาคเอกชน

คแขง รพ.มหาวทยาลยและรพ.ในพนท

PROCESS 2 ผปวยใน ผปวยนอก ผปวยฉกเฉน INPUT 1 OUTPUT 3

OTHER STAKEHOLDERS 4

PATIENT VALUE

ความทาทายเชงกลยทธขององคกร ความทาทายดานการปฏบตการและดานทรพยากรบคคล 5

Value Stream Mapping

Radiology LabHouse-

keepingPharmacySupplies

Anesthes-

iology

Social

Services

Porter

Stabilize

Incorrect

patient forms

Rooms

unavailable

Long wait after

cleared to discharge

Education

late

Slow

turnaround

Patients

30-90 min

Admitting

1-3 hr

Triage

1-60 hr

Labor

and

Delivery

20-80 hr

Post

Partum

3 hr

Discharge

0-2 hr 1-3 hr 1-8 hr 1-5 hr

LOS

Rooms

not available

Nurses’ time spent on

non-patient care

VALUE – คณคา : กจกรรมหรอบรการทท า ผลต สราง หรอ เปลยนแปลง หรอสงทสงมอบตามความประสงคหรอตองการของลกคา และในเวลาทเหมาะสม (ไมชาหรอเรวเกนไป) ถามคาใชจายลกคายนดและเตมใจเสยคาใชจาย

สงส าคญทสดคอการก าหนด ลกคา (Customer) ใหถกตอง แลวจงใชความตองการของลกคา ตดสนวา ในแตละขนตอน ของกระบวนการท างาน (Work process) ขนตอนใดมคณคาหรอไมมคณคา

ลกคา หมายถง ผรบบรการโดยตรง หนวยงาน/ขนตอนถดไป หรอหมายถงองคกร

Value Added Activity - VAA

Necessary Non Value-Added Activities NNVAA (Business Value)

หมายถง ขนตอนทไมเพมคณคา แตจ าเปนตองท า เชน การเดน เนองจากหนวยงานอยหางกน เดนไปเจาะเลอด การรอผลเลอด หรอผลตรวจตางๆ เนองจากเครองตรวจตองใชเวลา การตรวจสอบสทธคารกษาพยาบาล ใบยนยอมรบการรกษา การสงเอกสารใหผมอ านาจลงนาม/อนมต ซงเปนความจ าเปนของ

ขนตอนการท างานทองคกรก าหนด หรอการตรวจรบจากเจาหนาทผรบผดชอบ

(ขนตอนนในมมมองของผรบบรการ ถอเปนความสญเปลา)

Waste – ความสญเปลา Non Value-Added Activities: NVAA

กจกรรมทตองใชทรพยากร (เวลา พนท คน เงน เครองมอ อปกรณ) แตไมสงผลตอความประสงคหรอตองการ ของลกคา

โดยตรง ญปนเรยกวา Muda

ขนตอนหรอการกระท า ทไมสรางคณคาใดๆ แกลกคา หรอผรบบรการเลย

หลกการก าจด ความสญเปลาและเพมคณคา

Types of Waste (Muda)

• Overproduction

• Waiting

• Transportation

• Inventory

• Motion

• Overprocessing

• Defects

ความสญเปลา : Over Production (การผลตหรอการใหบรการท มากเกนความจ าเปน)

• การสงซอครภณฑราคาแพงเพอส ารอง • การส ารองวสดและยาเกนความจ าเปน • การสงตรวจวนจฉยและใหการรกษาทไม

สมเหตสมผล • การรกษาทไมจ าเปน • การสงตรวจเพอการวนจฉยซ าซอน • การใชทรพยากรมากเกนความจ าเปน

ความสญเปลา : Waiting (การรอคอย)

ชวงเวลาแหงการรอคอย คอ ชวงเวลาทไมมอะไรเกดขน • รอท าบตร รอพบแพทย รอรบยา • รอควเพอตรวจหรอผาตด • การรอคอยของผปวยและญาตในภาวะฉกเฉนตอแพทยหรอคาปรกษาของแพทยขามแผนก • ความลาชาในการตดสนใจหรอสงตอผปวยทตองไดรบการรกษาอยางรบดวน เชน ผปวย

STROK, STEMI • ความลาชาในการรบรผลการตรวจทางหองปฏบตการทส าคญ เชน ผลการตรวจโรคไขหวดสาย

พนธใหม • การรอทกชนด

สาเหตของการรอคอยอาจเกดจาก การออกแบบกระบวนการหรอ ปรมาณอปสงค อปทานไมสมดลกน “ทกการรอคอยเปนโอกาสในการพฒนา”

Waiting

การรอทกชนด - รอคนท างาน รอหองตรวจ รอหองผาตด รอเครองมอ รออปกรณ รอเอกสาร รอพยาบาล รอแพทย รอผตดสนใจ ฯลฯ

ความสญเสย: Transportation (การเดนทางและการเคลอนยาย)

• การเดนทางของผปวย การเคลอนยายของผปวยไปตามจดตางๆ

• การเคลอนยายวสด อปกรณ สงสงตรวจ

• การจดบรการทท าใหผปวยตองเดนทางหลายๆ จดในโรงพยาบาล

• การสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลอน

ความสญเปลา: Inventory (วสดคงคลง)

• การส ารองวสดทางการแพทย ยาและเวชภณฑเกนความเพยงพอกบการใชงาน

• การส ารอง set ตางๆ ในหอผปวย

• ความหลากหลายของเครองมอแพทย

การสญเสย: Motion (การเคลอนทหรอการเดนทางของบคลากร)

Spaghetti diagram

ความสญเปลา: Defect (ขอบกพรอง)

ผลงานทผดพลาดไมตรงตามความตองการท าใหตองแกไข ตวอยางขอบกพรองใน healthcare • ระบตวผปวยผดพลาด • ผาตดผดขาง • Medication Error • ไมแนใจผลปฏบตการ • การสอสารไมชดเจน • ความผดพลาดจากการบนทกเวชระเบยนผปวย

ความสญเปลา: Not use staff talent ความรและความสามารถไมถกใชอยางเตมท

• การตรวจรกษาโรคงายๆ โดยแพทยเฉพาะทาง

• การใชพยาบาลมาท าหนาทดานธรการ

• การทผบรหารไมสนใจรบฟงความคดเหนของผอยหนางานทรปญหาด

• การใชแพทยผเชยวชาญระดบสงมาท าหนาทในการบรหารองคกร

4.5 ชม.

3 ชม.

ผลลพธ Lean Cataract Surgery Pre-Lean (IPD) Post-Lean

Productivity จ านวนผปวยผาตด cataract 1,285 คน 2,721 คน

Quality ความพงพอใจของผปวย 79.83% 85.50%

Cost คาใชจาย / คน 30,000 บาท 24,000 บาท

รายรบของโรงพยาบาล / ป 38,550,000 บาท 65,304,000 บาท

ท าใหผปวยเขาถงบรการของโรงพยาบาลมากขน / ป 389.4 คน 824.5 คน

Delivery เวลา 2-3 วน 3 ชวโมง 8 นาท

Safety ความปลอดภยของผปวย ไมแตกตางกน ไมแตกตางกน

Morale ความพงพอใจของบคลากร 70.41% 82.33%

Ethic ระยะเวลารอควผาตด 3 เดอน 1 เดอน

Environment ลดการใชอปโภค/สาธารณปโภคของญาต / การใชน า / การเยยมของญาต

ญาตตองเฝา / เยยม ญาตไมตองนอนเฝา / เยยม