สรุปผลการตรวจราชการ...

สรปผลการตรวจราชการ จงหวดเชยงใหม รอบ 1 ประจ าป 2562

คณะ 1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรค

และการจดการสขภาพ

ประเดนตรวจราชการ

1.อตราสวนการตายมารดาไทย (ไมเกน 17 ตอแสนการเกดมชพ)

2.ระดบความส าเรจของพฒนาการเดกตามเกณฑมาตรฐาน

❖ เดก 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ (ความครอบคลม) รอยละ 90❖ เดก 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ ตรวจพบสงสยลาชา รอยละ 20❖ เดก 0-5 ป ทตรวจพบสงสยลาชาไดรบการตดตาม รอยละ 90❖ เดก 0-5 ป ทตรวจพบสงสยลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย TDA4I รอยละ 60❖ เดก 0-5 ป สงดสมสวน รอยละ 54 (Base Line 47)

ตงครรภ

คลอด

หลงคลอด

เดกปฐมวยโภชนาการ

ANC < 12wks 82.91(อ.เมอง)ANC 5 คร ง = 73.64 (อ.เมอง/อ.แมอาย/อ.เวยงแหง)Anemia=14.02 (ก1ก2) (HDC=17.17)

MMR = 0 : แสนLB

LBW =6.03

ตดตามหลงคลอด3 คร ง =77.91

EBF = 34.65

พฒนาการความครอบคลม = 82.10สงสยลาชา = 30.60ตดตาม = 71.84สมวย = 90.85TDA4I= 23.4

สงดสมสวน = 40.47เต ย = 17.34ผอม = 5.45

อวน = 12.01

ทมา : จาก HDC 31 มค.62

สถานการณอนามยแมและเดก จงหวดเชยงใหม

การบรณาการ การด าเนนงาน ตามกรอบแนวคด “มหศจรรย 1,000 วนแรกของชวต”

ยอดเดกเกดมชพ รายป 61 = 14,718 รายป 62 = 3,970 ราย

ยอดฝากครรภคร งแรกป 61 = 14,787 รายMMR 6 ราย (40.76/แสน)ตดมดลก/PPH 17/ 292 รายป 62 = 3,953 รายMMR 0 ราย (0/แสน)ตดมดลก/PPH 3/ 69 ราย

ยอดเดก0-5 ป (4 ชวงวย)ป 61 = 32,943 รายป 62 = 10,263 ราย

สงเสรมสขภาพแมและเดก → ผลลพธการเตบโตม จ

ทมจ

ชด

ดก

มต

มร

สม

ฝ มย

พ สต

สพ

สซ

หด

ฮ ดต

อก

สภ

วห

ชก

มว

มอ

ดล

กน

A 49 78 86 78 77 74 72 72 72 53 68 86 74 83 69 80 70 58 87 58 77 72 73 74 91

F 54 68 74 94 88 70 55 50 38 80 64 77 83 68 69 89 88 90 76 81 68 7 79 60 87

L 2.5 7.3 7.5 7.1 8.2 7.6 7.4 5.9 10. 4.5 7.6 8.1 6.1 5.5 3.2 3.7 5.4 5.2 3.9 5.65.9 4.6 5.1 8.7 7.2

P 47 72 89 69 85 79 66 65 72 48 79 86 80 75 73 78 79 58 84 45 81 74 88 81 94

B 38 38 27 16 56 9 22 67 48 37 10 41 41 14 54 50 23 12 21 43 25 9 32 45 35

5 44 40 44 38 49 41 51 45 43 45 45 47 46 45 40 47 53 36 50 55 45 42 47 48 41

G 7.3 6.8 12.0 13.7 4.4 5.1 5.6 5.8 9.1 9.2 7.5 4.9 3.0 13.2 12.3 11.2 4.7 25.1 4.5 7.9 8.5 12.2 4.6 5.9 7.1

h 108 106 105 105 108 107 108 103 107 106 107 107 108 107 108 106 106 103 109 108 109 106 112 108 106

S 60 60 61 56 67 61 60 62 58 64 61 60 62 53 57 61 61 50 67 71 59 57 63 59 67

H 150 151 147 147 150 149 150 151 150 147 151 153 152 146 149 149 150 142 146 148 148 148 152 151 149

สถานการณแมตาย

มารดาตาย 0 ราย คดเปน 0 ตอแสนการเกดมชพ

แนวทางปองกน-ระบบการดแลการคลอดในพนททรกนดาร-กอนต งครรภกรณหญงทมภาวะโรคทาง

อายรกรรมตองการมบตร ควรมการวางแผน รวมกนระหวางอายรแพทย สตแพทย และญาตกอนทกราย

-ระหวางต งครรภจะตองไดรบการดแลรกษาอยางตอเนองกบอายรแพทยและสตแพทย

-กรณภาวะฉกเฉนจากภาวะแทรกซอนทางอายรกรรมจะตองไดรบการสงตอเขารบการรกษากบอายรแพทยและสตแพทยในโรงพยาบาลทนท

❖ วเคราะห GAP

• การวางแผนปองกนตามระบบเฝาระวงใหสอดคลองกบลกษณะพนท (พท.หางไกล ทรกนดาร/พท.เสยง)

• ระบบ high risk pregnancy fast tract

• การคดกรองความเสยงและการวางแผนดแลตามCPG มาตรการ PIH

• ศกยภาพบคลากร

สถานการณพฒนาการเดกป2559-2562

วเคราะห GAP

❖ ทกษะการใช

DSPM จนท./พอแม

❖ ทกษะการสอสาร แจงขาว แกพอแม ผดแลเดก

❖ อปกรณไมเพยงพอ

❖ ระบบขอมล ระยะเวลาในการลงระบบรายงาน

❖ ระบบสงตอกรณลาชา (TDA4I)

94.94

96.46

93.61

90.85

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

พฒนาการสมวย

77.28

87.9583.77 82.1

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

ความครอบคลมการคดกรอง

7.35

14.23

25.76

30.6

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

พบสงสยลาชา

33.54

80.86 78.5971.8

ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

ตดตามได

2.4 TEDA4I

ตวชวด เปาหมายผลงานรอบแรก

ผลการตรวจราชการและนเทศงาน รอบท 1 ปงบประมาณ 2562 คณะท 1

รอยละ 60 ของเดกพฒนาการลาชา

ไดรบการกระตนพฒนาการ

ดวย TEDA4I

รอบแรก รอยละ 40 ของ

เดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย

TEDA4I

23.4%(11/47 ราย, ก าลงตดตาม

24/47)

1.จงหวดมการขบเคลอนงานผานคณะอนกรรมการพฒนาเดกปฐมวยอ าเภอ/จงหวด

2.อ าเภอ/จงหวด มการวเคราะหสภาพการณของปญหาในการด าเนนงาน

การด าเนนงานตามกลยทธ PIRAB

P

I

R

A

B

การด าเนนงานของจงหวด GAP

กลไกขบเคลอน MCH Broad ,พชอ.อนกรรมการเดกปฐมวยระดบจงหวด4 กระทรวงหลก, CPM

การขบเคลอนในระดบพนทผานกลไก พชอ.ยงไมครอบคลม

การด าเนนงาน “มหศจรรย1000 วนแรกของชวต” ในระดบพนท

ขาดการขยายผล หรอตอยอดนวตกรรมหรอ best practice ในพนท

มาตฐานอนามยแมและเดก/มาตรการ CPG ของ MCH Broad เขตสขภาพ/ มาตรฐานสพด.แหงชาตการก ากบตดตาม/เยยมเสรมพลง/คนขอมล

ความชดเจนของมาตรฐาน การปรบเปลยนบทบาทหนาทระบบขอมล

ชเปา สนบสนน ใหเกด HLO ในชมชนขบเคลอนโดย HLรร.พอแม (กน กอด เลน เลา นอน ฟน)

HLการสอสาร ความเขาใจการใชDSPM การสนบสนน /การมสวนรวม

การพฒนาทกษะบคลากร มแผนงานโครงการ บรณาการ/เครอขาย

ทกษะบคลากร พอแม ผดแลเดก

ขอเสนอแนะ

1. บรณาการงานสงเสรมสขภาพเดกปฐมวยรวมกบแผนงานของชมชน ให อปท.เปนผรบผดชอบหลก/4 กระทรวงหลก (ตนแบบ 5 อ าเภอ : สารภ อมกอย แมแจม ดอยเตา หางดง)

2. เจาหนาทสาธารณสขเปนผประสานงานสนบสนนดานวชาการ คนขอมลใหชมชน รวมกบ อปท./ภาคเครอขายเพอวางแผนแกไขปญหา

3. ใชกระบวนการมหศจรรย 1,000 วนแรกของชวตและ Health literacy

ประเดนตรวจราชการ

อตราคลอดมชพในหญง 15-19 ป

สถานการณ

• อตราคลอดมชพ

ในหญง 15-19 ป

• มแนวโนมลดลง

• อตราคลอดมชพ

ใน หญง 10-14 ป

❖ ป 61= 1.39 (63 ราย)

❖ ป 62= 2.18 (28 ราย)

คาadjust=32.4

สถานการณ

➢ การต งครรภซ าในวยรน

ป 2561 รอยละ 18.27

➢ อ าเภอทสง 3 อนดบแรก

คอ อ าเภอดอยหลอ ดอยเตา และสนก าแพง

➢ การคมก าเนดของ

หญงไทย อาย < 20 ป หลงคลอดหรอหลงแทง

➢ คมก าเนดทกวธ รอยละ 22.27 (เปาหมาย รอยละ 80)

➢ กงถาวร รอยละ 20.8

การด าเนนงานตามกลยทธ PIRAB

P

I

การด าเนนงานของจงหวด GAP

❖มแผนประชม พ.ร.บ.ฯ❖พฒนารพ.จดบรการ YFHS ❖พฒนาเครอขายอ าเภออนามยการเจรญพนธ❖อปท.แมออน, เมองแกนพฒนา เปนแหลงแลกเปลยนเรยนร

➢ การขบเคลอนพ.ร.บ.ฯ ไมเปนรปธรรม➢ เครอขาย อปท./ชมชนไมครอบคลม➢ วยรนเขาถงบรการ YFHS ไมครอบคลม➢ประชากรหลากหลาย(กลมชาตพนธ)

❖มเวชภณฑคมก าเนด❖มงบประมาณคณะท างานขบเคลอน พ.ร.บ.ฯ

➢การคมก าเนดของวยรนหลงคลอด/แทงและการคมก าเนดกงถาวร ไมครอบคลม

❖ตดตามรายงาน HDC CMBISก1ก2

➢ ระบบรายงาน HDC ไมครบถวนถกตอง ทนเวลา

❖ นโยบายแกไขปญหาแมวยรน

และการท ารายงานขอมลการ

คมก าเนด

➢ แนวทางการคมก าเนดวยรนหลงคลอด/แทงกอนจ าหนายไมชดเจน

❖ มแผน KM ➢ การพฒนาความรและทกษะของ

บคลากร ไมเพยงพอและตอเนอง

R

A

B

ประชมพ.ร.บ.ฯ

น าแผนยทธศาสตรไปสการปฏบตของหนวยงาน

พฒนาความรและทกษะแกบคลากร

พฒนาระบบบรการสขภาพตามมาตรฐานYFHS

กลไกอ าเภออนามยเจรญพนธ

ระบบสงตอเครอขาย RSA

การเขาถงบรการคมก าเนดหลงคลอด/แทง

มเวชภณฑการคมก าเนดเพยงพอ

ขอเสนอแนะ

Bright Spot

• แมออนโมเดล : การจดการเรยนร เรองเพศศกษาและทกษะชวตในหลกสตร กศน.

โดยคณะท างานปองกนการตงครรภในวยรน

อ าเภอแมออน

▪ สารภโมเดล : การเสรมพลงและสวสดการแม

วยรนแบบองครวม โดยกลมคนวยใสและเครอขาย

ประเดนตรวจราชการ

▪ รอยละของต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(Long term care) ในชมชน

ผานเกณฑรอยละ 70

สถานการณ

. จงหวดเชยงใหมมการด าเนนงานต าบล Long term care ผานเกณฑรอยละ 56.37

▪ ต าบลทเหลออย

ระหวางการพฒนาชมรมผสงอายคณภาพ

. ขาด CM อก 89 ต าบล ในการด าเนนการ LTC

96.22

care plan

ป 61

การจดท า Care Planสถานการณผสงอาย

18.63

48.0456.37

0

10

20

30

40

50

60

พ.ศ. 2559 พ.ศ.2560 พ.ศ.2561

ต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(Long term care) ในชมชนผานเกณฑ

17.54

การด าเนนงานตามกลยทธ PIRAB

P

I

R

A

B

การด าเนนงานของจงหวด GAP

1.ภาครฐ สสจ. รพช. รพท. รพศ รพ., อปท ส านกงานพทธศาสนา ศาสนสงเคราะหหนวยงานอนๆ2. ภาค ปชช พระสงฆ พชอ.,อสม,ชมรม/กลมตางๆ ฯลฯ

-

มการประสานแหลงงบประมาณรวมกบ อปท. และศนย ขาดการเบกจายอก9 กองทน

-ควบคมก ากบ ตดตาม และ ประเมนผล ผานกลไก พชอ. และผานโปรแกรม-เรงรดการบนทกขอมลผานระบบโปรแกรม CM,CG,CP

-

-สรางการสอสารประชมชแจงขบเคลอนนโยบายการด าเนนงานสงเสรมสขภาพผสงอายในระดบพนท

อปท. ขาดความเขาใจไมกลาโอนเงน LTC

-ผลกดนใหทกต าบลผานเกณฑต าบล LTC โดยใหประเมนตนเองใหผาน 7 องคประกอบ และพฒนาศกยภาพ CM ใหครบทกต าบล

ขาด CM อก 89 ต าบล

ขอคนพบในระดบพนท

รพ.สต.บานปาขอยเหนอ ต าบลสนผเสอ อ าเภอเมองเชยงใหม

ไดมการด าเนนงานต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(Long term care) ในชมชนตามเกณฑ มประชากรผสงอาย 923 คน คดเปนรอยละ 15.45 เปนกลมตดสงคมรอยละ 97.29 ตดบานรอยละ 1.95 ตดเตยงรอยละ 0.76 มการท า Care Plan 100 % มการเบกจายงบประมาณ LTC ตามเกณฑ มการบรหารจดการเปนระบบ มการเกบขอมลทงในระบบ เวชระเบยนและมการลงโปรแกรม▪ ปญหาการเขาหาผรบบรการคอนขางยากเพราะเปนหมบานจดสรรแตเจาหนาทกใชกลยทธทกวธเพอใหเขาถงผรบบรการ

ขอเสนอแนะ

ป 2562 การเพมของต าบล LTC ยงนอยเนองจากขาด CM → วางแผนจดอบรม CM รวมกบศนยอนามยและกรมอนามย

อปท. ยงไมเขารวมโครงการ LTC เนองจากไมเขาใจกฎระเบยบ ไมมนใจ ไมกลาโอนเงน กลวการตรวจสอบการเงนจาก สตง.→ ขอให สปสช. เขต จดประชมหรอจดเวทประชาคมสรางความมนใจใหกบ อปท.

Best Practice

- ต าบล หวยทราย อ.แมรม มนวตกรรม อปกรณชวยเหลอผสงอายตดเตยง ประยกตจาก หมอนรองคอเปนหมอนรองกนปองกนแผลกดทบ โดยแนวคดจาก CG และด าเนนการโดย CG ประดษฐทงต าบลน าไปใชในแผน CP

- ต าบลหนองหอย อ าเภอเมองเชยงใหม “นวตกรรมโบกพดกนลม”

GREEN & CLEAN Hospital

ผลการด าเนนงาน G&C

สถานการณ

Key Success

- วเคราะห/คนขอมล

- ประกาศนโยบาย

- คณะท างานเขมแขง

- นเทศ ตดตาม ให การสนบสนนอยางตอเนอง

- แผนการขบเคลอนส

G&C Plus

เปาหมาย 62 - ดมาก

55.18

3.45

100

58.62

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ด ดมาก

ป 60

ป 61

เปาหมาย 62 - ด

มการบรณาการหนวยงานทเกยวของ

G&C Plus

ควบคม ก ากบตดตามประเมนผล สงรายงานประจ าเดอน /คนขอมล

ใชกลไก คสจ. ผลกดนการขบเคลอนแบบบรณาการ

เสรมสรางทกษะความเชยวชาญ/Motivation

P

A

I

R

B

เกณฑและมาตรฐานการรบรอง มหลายระดบ

อปท.บางแหงไมเกบขน ก าจดขยะท วไป เชน รพ.สนปาตอง

โปรแกรมสนบสนน(manifest, CF)

ขาดการขยายผล Best Practice

องคความร จนท. ทกระดบ/ขวญก าลงใจ

การด าเนนงาน GAP

What next

1

2

4

3

จดเวทแลกเปลยนเรยนร และประกวดนวตกรรม

พฒนาโปรแกรมสนบสนน(Manifest, Carbon footprint)

พฒนาศกยภาพ เชงเทคนค เชน การเพาะเชอหรอประสานหนวยงานทเก ยวของสนบสนน

บรณาการเครอขายขบเคลอนส G&C Plus

ลอเขนเคลอนยาย O2 ถงหมกรกษโลก

รพ.แมอาย รพ.สนปาตอง

Best Practice

คณะท 1 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

นพ.สรเชษฐ อรโนทองรองผอ านวยการฯ ส านกงานปองกนควบคมโรคท 1

เชยงใหม

สรปผลการตรวจราชการและนเทศงาน จงหวดเชยงใหมรอบท 1 / 2562 ( 6 - 8 กพ. 62 )

11/01/62 27

คณะท 1 การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ

ประเดนหลก ตวชวด

NCDอตราผปวย DM รายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน

อตรากลมสงสยปวย HT ไดรบการวดความดนโลหตทบาน

ประเดนเพมเตม รอยละผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได

ระบบตอบโตภาวะ

ฉกเฉนรอยละของจงหวดมศนย EOC และทม SAT ทสามารถ

ปฏบตงานไดจรง

1 ตวชวด

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

ประเดนหลกตวชวด

วณโรค อตราความส าเรจของการรกษาวณโรคปอดรายใหม11/01/62 28

จงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC)

และทมตระหนกรสถานการณ (SAT)

ทสามารถปฏบตงานไดจรง

11/01/62 น ำเสนอสรปตรวจรำชกำรเชยงรำย รอบ 1.62 เสำวนย

ประเดน ขอคนพบ / ขอเสนอแนะ

Staffs ทมงานและบคลากรทมความร/ความเขาใจทจะชวยในการขบเคลอนระบบฯในระยะยาวและในภาวะฉกเฉนยงมจ ากด

System - ค าสงโครงสราง ICS เปนของป 2560 และ เวลาปฏบตจรงกไมเปนไปตามโครงสราง- โครงสราง ICS ม IC เพยงคนเดยว (ควรเพมรอง IC) โดยตองไมซ ากบหวหนากลมภารกจ- มาตรฐานการปฏบตงาน(SOP) ยงไมมครอบคลมทกกระบวนงาน - การด าเนนงานของ SAT ยง Function ไดไมเตมท (ขาดการวเคราะหความเสยง พนทเสยงแพรกระจายโรค) เนองดวยผลผลตทตองออกจาก SAT ในภาวะปกต (งานควบคมโรคตดตอ) เปนภาระงานมาก (overload)

Stuffs ก าหนด EOC ตงอยทหองประชมมวนอกมวนใจ มโครงสรางพนฐานดานเทคโนโลยสารสนเทศพรอมในการปฏบตงาน

มาตรการด าเนนงาน ขอคนพบ ขอเสนอแนะ

การพฒนาผบญชาการเหตการณ รองฯ และหวหนากลมภารกจตระหนกรสถานการณและกลมภารกจปฏบตการ

ผบญชาการเหตการณ, รองฯ และหวหนากลมภารกจOperationไดรบการอบรมหลกสตร ICS ส าหรบผบรหาร ปงบประมาณ 2561

สงหวหนากลมงานทรบผดชอบกลมภารกจตระหนกรสถานการณ (SAT) เขารบการอบรมหลกสตรICS ส าหรบผบรหาร (กรมควบคมโรคจะจดเดอนมนาคม 2562)

จดเตรยมการเฝาระวงและประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพระดบจงหวด

การเฝาระวงเหตการณเนนเฉพาะดานโรคตดตอ และมรายงานสรปการรบแจงเหตการณรายวน แตยงไมมการจดท ารายงานสถานการณและ การวเคราะหโอกาสเสยง/พนทเสยงรายสปดาห

ควรใชขอมลจากฐานขอมล Event Base Surveillanceรวมกบฐานขอมลการเฝาระวง 506 เพอจดท าSAT Weekly report ทมการวเคราะหความเสยงแจงแกผบรหารทกสปดาห

เตรยมความพรอมของทรพยากรเพอรองรบการเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบจงหวด

EOC ตงอยทหองประชมมวนอกมวนใจ มโครงสรางพนฐานฯพรอมในการปฏบตงาน แตยงขาดแนวทางการเตรยมความพรอมของทรพยากร/รายการทรพยากรจ าเปนทจะตองใชเพอรบมอโรคและภยสขภาพทส าคญ

การวเคราะหระดบความเสยงส าคญของโรคและภยสขภาพ เพอเตรยมความพรอมของทรพยากรทจ าเปนจะตองใชเพอรบมอโรคและภยสขภาพส าคญ

ปญหาของจงหวดเชยงใหมตอการจดการโรคระบาดและภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข

• พนทอ ำเภอเมอของจงหวดเชยงใหม มประชำกรอยมำกและหลำกหลำย ทงคนไทย และ ไมใชคนไทย ทงคนรวยและคนยำกจน รวมถงมสถำนประกอบกำร มสถำนศกษำ อยจ ำนวนมำก โอกำสเกด โรคตดตอระบำดมสง และมโอกำสเกดimpact ตอสำธำรณะไดสงผำนทำง social media

• พนทอ ำเภอเมองของจงหวดเชยงใหมไมม รพ สงกด สป รบผดชอบ แตมโรงพยำบำลเอกชน รบเงน สปสช ดแลประชำชนในพนท เปนสวนใหญ มควำมสนใจตอกำรด ำเนนกำรควบคมโรค หรอ จดกำรภำวะฉกเฉน เชงรกนอยมำก ภำระงำนเหลำนจงตองตกอยกบ จนท เทศบำล ทมผ รบผดชอบหลก 1 คน และ จนท สสจ ไมกคน ท ำใหไมสำมำรถควบคมโรคไดอยำงมประสทธภำพ

11/01/62 32

2. รอยละผปวยเบาหวาน ควบคมได (รอยละ 40)ความดนโลหตสง ควบคมได (รอยละ 50)

1.1 อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ≤ รอยละ 2.05

1.2 อตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบ ไดรบการวดความดนโลหตทบาน ≥ รอยละ 30

11/01/62 33

ขอคนพบ• มแผนการพฒนาปด GAP โดยวเคราะห

จากสถานการณ มการบรณาการจดท าแผนรวมกบกลมงานภายใน สสจ. ก าหนดนโยบายคดกรอง DM HT ไดดม 3 อ าเภอท าไดเกนเกณฑในไตรมาสแรก จงหวดลงก ากบตดตามทกอ าเภอ (อ าเภอเมองด าเนนการไดนอย)

• ผปวยรายใหม DM HT จากกลมเสยงถงแมผานเกณฑแตเพมขนมากกวาปทผานมา แตผปวยรายใหม DM HTจากกลมประชากรลดลงจากปทผานมา พบผปวยDM Type 2 อายต ากวา 25 ป เพมขน(22ราย)

• การควบคม DM HT มแนวโนมเพมขน แตยงไมไดตามเกณฑทก าหนด

• ยงขาดการเชอมการด าเนนงานแบบไร รอยตอระหวาง Service Planสาขาทเกยวของ เชน Stroke STEMI CKD CVD NCD บรการปฐมภม อยางเปนระบบ

• Case manager ขาด 2 รพ.และ System manager ขาด 7 อ าเภอ

โอกาสในการพฒนา• ควรมการแสวงหาความรวมมอจาก

หนวยงานเครอขายภายนอกทเกยวของในระดบจงหวดเพอสนบสนนการด าเนนงาน เชน อบจ.เทศบาล NGO

• ควรมการวเคราะหขอมลผปวยรายใหมมาจากกลมใดและสอบสวนพนททผปวยDMType 2 อายต ากวา 25 ป เพอวางแผนแกไข

• ควรมการวเคราะหพฤตกรรมเสยงทเปนปจจยก าหนดเพอจดระบบบรการและสงแวดลอม ตามหลก Health Literacyรวมทงมการตดตามประเมนผลอยางตอเนอง

• ควรบรณาการและเชอมโยงการด าเนนงานระหวาง SP สาขาตางๆใหมความชดเจน ตอเนองและเปนระบบ

• พฒนาศกยภาพเจาหนาทและทมในการดแล ใหครอบคลมทกโรงพยาบาลและอ าเภอเพอการจดการเชงระบบและกลไกการท างาน (SM/CM/Mini-CM)

คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ(Service Plan)

หวขอ การควบคมวณโรค

จงหวดเชยงใหม เขตสขภาพท 1

สถานการณวณโรคเขตสขภาพท 1 Cohort1/62

จงหวด

TREATMENT COVERAGE

ป 2561 ป 2562

171:แสน ผลงาน รอยละ 156:แสนเปาหมาย

รอยละ 82.5 ผลงาน รอยละ

ชร 2202 1423 65 2009 1657 437 21.75

ชม 2987 1510 51 2725 2248 500 18.24

นน 821 422 51 749 618 144 14.25

พย 816 570 70 744 614 196 26.34

พร 765 488 64 698 576 156 22.35

มส 477 187 39 435 359 62 17.22

ลป 1277 800 63 1165 961 275 19.23

ลพ 694 366 53 633 522 109 23.61

เขต 1 10039 5766 57 9158 7555 1879 20.52

Source: https://tbcmthailand.net FEB 5,2019

253292

52 104 79 36 147 53

เขต1 รวม 1016 ราย

เขต 1 ตาย 87 ราย(เปาไมเกน 102 ราย)

จ านวนผปวยขนทะเบยน Cohort1/62จ านวนผปวยทเสยชวต เปรยบเทยบกบคาคาดประมาณทเสยชวต รอยละ 10 (Cohort1/62)

จ านวน

รอยละ

15 15

5

20

9

1

20

2

25

29

5

108

4

12

5

0

5

10

15

20

25

30

35

เสยชวต 10% cut of point

ผลการคดกรองวณโรคปงบประมาณ 2562จ าแนกตามกลมเสยง

3.77

11.58

26.93

2.25

6.370.69

0.26 2.27

15.88

21.11 21.28

0.030.64

4.89

0.00 0.15 0.07 0.02 0.02 0.07 0.00 0.00 0.06 0.26 0.00 0.01 0.02 0.030.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

CXRทงหมด(%) %การพบวณโรค

Source: https://tbcmthailand.net FEB 5,2019

ประชากรกลมเสยงสงจ านวนประชากรกลมเสยงทงป (คน)

ผลงานสะสมตงแตตนปงบประมาณ 2561 - เดอนปจจบนCXR % พบปวยเปน TBทงหมด % จ านวน %

1.1 ผสมผสใกลชดป 2562 795 254 31.95 1 0.391.2 ผสมผสใกลชดยอนหลง 2 ป (2560-2561) 1330 390 29.32 1 0.262.1 ผตดเชอ HIV รายเกา 8153 2187 26.82 4 0.182.2 ผตดเชอ HIV รายใหม 253 105 41.50 1 0.953.1 สงอาย ตดบาน 5294 975 18.42 7 0.723.2 สงอาย ตดเตยง 1987 143 7.20 2 1.404. เบาหวานทงหมด 58017 3238 5.58 10 0.315. COPD 12896 1831 14.20 1 0.056. CKD 4,5 7919 576 7.27 0 0.007. กลมตดสรา 11959 460 3.85 1 0.228. ผตองขง 9457 15 0.16 9 60.009. กลมตางดาว/แรงงานขามชาตทขนทะเบยน 18651 9423 50.52 10 0.1110. เจาหนาทสาธารณสขในสถานบรการ 4624 2122 45.89 1 0.0511.1 กลมทพโภชนาการ อาย 15-59 ป ม BMI < 18.5 15441 602 3.90 4 0.6611.2 กลมทพโภชนาการ อาย 60 ปขนไป ม BMI < 18.5 8280 630 7.61 3 0.4812. อนๆ เชน ผทมอาการสงสยวณโรค 4772 1945 40.76 9 0.46รวม 169828 24896 14.66 64 0.26

ผลการคดกรองวณโรคในกลมประชากรเสยง จงหวดเชยงใหม ป 2562 (ต.ค.61- 28 ม.ค.62)

0.000.000.000.000.000.000.000.000.001.042.433.90

7.9811.5712.3713.6614.81

19.0324.03

26.8732.5833.56

39.0343.76

65.0414.66

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

ดอยหลอฝาง

พราวเมองเชยงใหม

แมรมเวยงแหง

สนก าแพงสนปาตอง

ฮอดไชยปราการดอยสะเกด

อมกอยแมแจมแมแตงหางดง

ดอยเตาสารภ

แมวางจอมทอง

สะเมงกลยาณวฒนา

แมอายเชยงดาวแมออน

สนทรายภาพรวมจงหวด

รอยละของการคดกรองวณโรคดวย CXR ในประชากรเสยงสง รายอ าเภอ

ทมา : จากแบบรายงานการคดกรองวณโรค 28 มกราคม 2562

มาตรการเรงรดผลส าเรจของตวชวด (Quick win)

กจกรรมส าคญรอบ 3 เดอน

ความกาวหนา ขอคนพบ

มาตรการบรหารจดการและตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหาผปวยวณโรคดอยา (MDR/RR-TB)

รอยละ 50 ของผปวยเสยงสงไดรบการทดสอบความไวตอยา (DST)

รวมผป.72 ราย สงตรวจทดสอบความไวตอยา 32 ราย คดเปนรอยละ44.46 %(ไตรมาสท 1)

• เรงรดในกลมผปวยทมประวตการรกษามากอนเพราะเสยงตอการเปนวณโรคดอยา และตดตามผลเพอการวนจฉยและรกษาในกรณทผลเปนวณโรคดอยา

มาตรการจดตงกลไกการก ากบการกนยาและตดตามรกษาอยางตอเนอง

การจดประชมชแจงแนวทางการจดตงคณะท างานบรหารจดการดแลผปวยรายบคคล (case management team) ในทกโรงพยาบาล

มค าสงแตงตงจดประชมการท า case management

• มการใหค าปรกษาในดานการดแลกอนการวนจฉย และการรกษา มการให ค าปรกษา ผาน call centerตามโซนทก าหนด

มาตรการก ากบตดตามและประเมนผลการรกษาดวยระบบขอมล TBCM online

รอยละ 20 ของโรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข (รฐและเอกชน) บนทกและรายงานขอมลผปวยวณโรคในโปรแกรม TBCM online

ม รพ นอกสงกดของรฐจ านวน 5 แหง : รพ.เอกชน จ านวน 10 แหง

▪ มรพ. นอกสงกดของรฐทไมใชโปรแกรม TBCMonline

▪ รพ.นอกlสงกดรฐ 1 แหง :รพ.กองบน 41 (ไมมการรกษา)

▪ รพ.เอกชนไมใชและเอกชน จ านวน 2 แหง : รพ.กรงเทพฯเชยงใหม และรพ.เชยงใหมเมดคอล

โอกาสในการพฒนาจดเดน-นวตกรรม

▪ ผบรหารใหความส าคญ และมการรายงานตดตาม

ความกาวหนาโดยน าเสนอประเดนปญหาส าคญใน

การประชม คพสจ.ทกเดอน

▪ การตดตามผลการด าเนนงานและสถานการณ โดย

การคนขอมลประจ าเดอนใหหนวยบรการ

โรงพยาบาลและหนวยงานรบผดชอบ

▪ มระบบใหค าปรกษาในดานการดแลกอนการ

วนจฉย และการรกษา ผาน call center ตามโซน

ทก าหนด 5 โซน (node MDR-TB)

▪ ประชมผรบผดชอบงานวณโรคและแพทยทปรกษา

ทกเดอน

▪ การนเทศรพ. นอกสงกดของรฐและรพ.เอกชนเพอ

ประสานใหเกดความรวมมอเพอแกไขปญหาในเขต

เมอง

▪ ปญหาวณโรคในเขตเมอง รายทข นทะเบยนใน

รพ.เอกชน ตองใหความรความเขาใจเรองโรค

การรกษา การ DOT มการตดตามเยยมบาน

เพอใหผปวยไดรบการรกษาจนครบ

▪ การพฒนาศกยภาพบคลากรผประสานงานวณ

โรคระดบจงหวด ทดแทน

▪ การก ากบการกนยา DOTในกรณทเปน อสม.

หรอญาต ตองมการก ากบตดตามโดยเจาหนาท

สาธารณสขอยางใกลชดตอเนองจนครบการ

รกษา

▪ ผปวยเสยชวตสวนใหญตายในระยะการรกษา

เขมขน (โดยเฉพาะ 2 สปดาหแรกของการ

รกษา) เหนควรเนนคดกรองผปวยกลมเสยง

ตดบาน ตดเตยง ตดสรา ไมมญาตดแล ใหส

การรกษาไดเรวกอนทอาการรนแรงและเสยง

เสยชวต

โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯเปาหมาย ปงบประมาณ 25621.1 ผสบบหรท เขารวมโครงการฯ จ านวน 3 ลานคน หรอ1.2 ผสบบหรทเลกสบบหรไดอยางนอย 6 เดอน จ านวน 3 ลานคน

บทบาท อสม. ทส าคญ (ในป 2562)

คนหาผสบบหร ชกชวนชวยเหลอ ตดตามการเลกสบบหร

มาตรการชวยเลกบหร

โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯ

เขตสขภำพท1

เขตสขภำพท2

เขตสขภำพท3

เขตสขภำพท4

เขตสขภำพท5

เขตสขภำพท6

เขตสขภำพท7

เขตสขภำพท8

เขตสขภำพท9

เขตสขภำพท10

เขตสขภำพท11

เขตสขภำพท12

เปำอสม. 1x3 397,197 212,175 180,420 194,463 218,817 218,589 314,394 318,501 387,960 259,962 226,932 189,777

เขำรวม 204,855 77,827 100,508 81,974 150,429 69,253 325,967 193,671 256,783 156,310 152,308 300,715

397,197

212,175

180,420194,463

218,817 218,589

314,394 318,501

387,960

259,962

226,932

189,777200,868

77,827

100,50881,974

150,429

69,253

325,967

193,671

256,783

156,310 152,308

300,715

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,000

จ ำนว

น ()ค

น

ขอมลจาก HDC ณ วนท 4 กมภาพนธ 2562

รายงานสถานการณผสบบหรเขารวมโครงการและเลกสบบหรไดโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน (ระดบเขตสขภาพ)

50.57%

โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯ

เชยงใหม ล ำพน ล ำปำง แพร นำน พะเยำ เชยงรำย แมฮองสอน

เปำหมำย อสม. 1X3 104,163 32,640 56,541 36,366 34,290 45,063 74,877 13,257

ผ เขำรวม 56,710 9,469 38,878 4,233 6,163 12,107 70,966 6,531

104,163

32,640

56,541

36,366 34,290

45,063

74,877

13,257

56,710

9,469

38,878

4,2336,163

12,107

70,966

6,531

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

จ ำนว

น (คน)

เปาหมาย อสม. = 34,721อสม. 1x3 = 104,163คน

เขำรวม (สะสม) = 56,710 คน

อสม. 1x3 = 104,163คน

ขอมลจาก HDC ณ วนท 4 กมภาพนธ 2562

รายงานสถานการณผสบบหรเขารวมโครงการและเลกสบบหรไดโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน (ระดบจงหวด)

54.44%

โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทยฯ

8,004

5,067

3,243

4,6774,725

5,991

5,286

1,608

7,299

5,673

4,815

6,075

5,409

5,739

5,274

3,054

2,265

4,0894,293

1,587

3,546

2,343

1,884

2,217

627647

5,639

4,578

1,489

2,010

2,476

1,235

479

5,186

2,064

3,265

2,544

2,258

1,350

3,614

1,429

1,871

2,936

1,368

330

2,980

1,347

2,0152,272

1,328

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

เมองเชยงใหม

จอมทอง

แมแจม

เชยงดำว

ดอยสะเก

ดแมแตง

แมรม

สะเมง

ฝำง

แมอำย

พรำว

สนปำตอง

สนก ำแพง

สนทรำย

หำงดง

ฮอด

ดอยเตำ

อมกอย

สำรภ

เวยงแหง

ไชยปรำกำร

แมวำง

แมออน

ดอยหลอ

กลยำณวฒ

นำ

ชอแผนภม

เปาหมาย อสม. 1x3

เขารวม ป 60-62

ขอมลจาก HDC ณ วนท 4 กมภาพนธ 2562

82.61

นวตกรรมทพบ

ไดแก การน าหญาดอกขาวมาผลตเปนชาชงส าหรบผสบบหร.....ดมแทนน า

สวนขาด

การท างานของภาคเครอขายทเกยวของ ยงขาดการบรณาการทเพยงพอ

บรณาการองคความรเกยวกบการเลกบหร เขาสหลกสตรการอบรมคร ข.

พฒนาใหเกด “บคคลตนแบบ” และ“พ นทตนแบบ” เพอใหเกดกระแสและการเปลยนแปลงทางดานสขภาพ

ขอเสนอแนะเพอพฒนา

จดต งคณะท างานทรบผดชอบโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย และท างานเแบบบรณาการ

สรางเครอขายความรวมมอ “ บ ว ร ส ท : บาน วด โรงเรยน สถานบรการสาธารณสข ทองถน” ในชมชน

จดเวทแลกเปลยนเรยนร และเวทประกวด ชมชนปลอดบหร ในพ นท

อสม. ยงขาดองคความรในการท าใหประชาชนทสบบหร เลกบหรได