abordaje diagnóstico de anemia

ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

Anemia

Disminución de la masa de eritrocitos

Funcionalmente se define como una cantidad insuficiente de glóbulos rojos para proveer oxígeno a los tejidos.

Hemoglobina

Hematocrito

Eritrocitos

Hemoglobina

Factores que afectan la concentración de hemoglobina

Edad

Etnia

Género

Localización geográfica

Tres causas generales de anemia

Pérdidas sanguíneas

Aumento de la destrucción de eritrocitos

Disminución de la producción de eritrocitos

Pérdidas sanguíneas

Historia clínica

Gastrointestinal: AINES, ERGE, enfermedad diverticular

Pérdidas menstruales

Pérdidas urinarias

Trauma

Examen físico

Hipotensión ortostática

Gastrointestinal: lavado gástrico, tácto rectal

Exploración ginecológica

Laboratorios e imagen

Sangre oculta en heces

Examen general de orina

Endoscopía / colonoscopía

Estudios de imagen si sospecha de trauma

Aumento de la destrucción

Causas

Mecánica

Trauma (válvulas protésicas).

Hemólisis microangiopática (PTT, SUH, CID, HELLP, neoplasias)

Infecciones (malaria, babesia).

Toxinas (e.coli, clostridium, mordidas de araña o víboras)

Inmunomediada

Anticuerpos calientes

Anticuerpos fríos

Asociada a fármacos

Aloinmune

Deficiencias enzimáticas,alteraciones en la hemoglobina o en la membrana eritrocitaria

Adquiridas (hemoglobinuria paroxística nocturna)

Congénitas (talasemias, anemia de células falciformes, deficiencia de G6PD)

Historia clínica

Viajes recientes

Prácticas de riesgo

Enfermedades recientes

Ingesta de medicamentos

Examen Físico

Ictericia

Coluria

Linfadenopatías

Esplenomegalia

Lesiones dérmicas

Laboratorios

LDH

Bilirrubinas

Urobilinógeno

Haptogloblinas

Coombs directo

Reticulocitos

Corregidos= %reticulocitos * (Hto paciente/Hto normal)

Frotis de sangre periférica

No inmunomediada

Inmunomediada

Disminución en la producción

Causas

Deficiencias nutricionales

Hierro

Vitamina B12

Acido Fólico

Alteraciones funcionales

Hiportiroidismo

Insuficiencia renal

Insuficiencia cardiaca

Hipogonadismo

Disfunción medular Primarios

Síndromes mielodisplásicos y mieloproliferativos

Leucemia

Mieloma múltiple

Síndrome de falla medular

Secundarios Neoplasias

Infecciones

Supresión Infecciones, fármacios, toxinas

Historia clínica

Alimentación

Ingesta de medicamentos

Uso de drogas

Ingesta de alcohol

Expocisión a plomo

Cirugías intestinales

Laboratorio

Ferritina

Niveles de vitamina B12 y acido fólico

Acido metilmalónica

Homocisteína

Ac anti célilas parietales

Anemia de enfermedad crónica

Patología

Aumento de la destrucción + disminución de la producción

Enfermedades crínica, neoplasisas, enfermedades reumatológicas

Hierro sérico se deposita en sistema retículo endotelial

Pseudo-deficiencia de hierro

Aumento de IL-1, TNFa y citoquinas

Aumento de eritrofagocitosis

Características

Normocítica, normocrómica

Reticulocitos disminuidos

Hierro sérico y capacidad de fijación bajos. Ferritina normal (o elevada)

PCR y VSG elevadas

Albúmina baja

Referencias

Hoffman R. Hematology. Basic principles and practice. 6ª Ed. Elsevier. 2009. Cap. 32

Bryan LJ, Zakai NA. Why is my patient anemic? Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 205–230