advance practitioner pharmacist (app) เภัชกรช ำนำญกำ...

Advance Practitioner Pharmacist (APP)

เภสชกรช ำนำญกำรพเศษ

แนวทางการพฒนาผลงานและการประเมนผลงานวชาการ (คางาน)

เพอขอก าหนดต าแหนงเภสชกรระดบช านาญการพเศษ

ภก.กตต พทกษนตนนท ผทรงคณวฒสาขาเภสชศาสตร ส านกงาน ก.พ.

อาจารย บญชา อาภาศลป นกทรพยากรบคคลเชยวชาญ ส านกงาน ก.พ.

ภก.สมพงค ค าสาร เภสชกรเชยวชาญ รพ.ล าพน รองประธานชมรมเภสชกรโรงพยาบาล

กระทรวงสาธารณสข

ประชมหลกสตรฝกอบรมพฒนาผลงานเชงลกของเภสชกรเฉพาะทาง มกราคม

หองประชมชน อาคาร ป การสาธารณสขไทย รพ.ล าพน จงหวดล าพน

ประชมหลกสตรฝกอบรมพฒนาผลงานเชงลกของเภสชกรเฉพาะทาง 2 รน

APP ( Advanced Practitioner Pharmacist)

วตถประสงค

1. เพอพฒนาศกยภาพเภสชกรใหมความร ความเขาใจเกณฑการประเมนคางานเชงลกระดบช านาญการพเศษ

2. วางแผนการพฒนาผลงานเชงลกของเภสชกรในระยะยาว ใหสอดคลองกบเกณฑ ก.พ.

3. ขอก าหนดต าแหนงเภสชกรระดบช านาญการพเศษเพม

ประชมหลกสตรฝกอบรมพฒนาผลงานเชงลกของเภสชกรเฉพาะทาง 2 รน

APP ( Advanced Practitioner Pharmacist)

เนอหาการประชม 3 วน

1. แนวทางการพฒนาผลงานและการประเมนผลงานวชาการ (คางาน) เพอขอก าหนดต าแหนงเภสชกรระดบช านาญการพเศษ

2. แนวทางการพฒนาผลงาน APP ตามเกณฑการประเมนคางานของส านกงาน ก.พ. และตามแผนปฏรปแหงชาตดานสาธารณสข 20 ป

3. ประชมกลมยอยสรปผลงานและจดท าเอกสารประเมน คางาน APP แตละดานเพอเตรยมยนเสนอตอ ก.พ.

(1) ท าความเขาใจ(1.1) มาตรฐานก าหนดต าแหนงของส านกงาน ก.พ.

(1.2) มาตรฐานวชาชพเภสชกรรม (1.3) ยทธศาสตรและเปาหมายระดบกรม(ตนสงกด)

และยทธศาสตรระดบกระทรวง/ระดบชาต(2) เพอพฒนาผลงานเชงกวางและเชงลก (3) สะทอนผลงานออกมาใหเหนเปนรปธรรม

ชดเจน

การประชม APP 3 วน

การประเมนคางาน ต าแหนงเภสชกรเชยวชาญและช านาญการพเศษ

ต ำแหนงเภสชกรเชยวชำญ ประเมนคำงำนของต ำแหนง/หนวยงำน (กลมงำนเภสชกรรม) 3 ดำน 8 องคประกอบ 20 ขอค ำถำม

ต ำแหนงเภสชกรช ำนำญกำรพเศษ ประเมนคำงำนระดบงำน/งำนเชงลก แนวทำงกำรประเมน ???

ขนตอนกำรขนสต ำแหนงเภสชกรเชยวชชำญ(ส ำหรบโรงพยำบำลทยงไมมต ำแหนงเภสชกรเชยวชำญ)

ประเมนคางาน

( ช รพ )ชตวบคคล

ประเมน อวช

แตงตง

คกก คกกคกก

(รำง)ขนตอนกำรขนสต ำแหนงเภสชกรช ำนำญกำรพเศษ(ในกรณขอต ำแหนง ชนพ. เพมทกต ำแหนง)

ประเมนคางาน ชนพ.

ก าหนด

ต าแหนง ใหแตละ รพ. ?

ชตว

บคคล ?

ประเมน อวช/แตงต ง

หนทางยาวไกล หรอพอเหนแสงสวางทปลายอมงค ข นกบปจจยใด

รวบรวมงาน /ผลงาน

เขยนค าขอ

คกก คกก คกก คกก

(1) ท าความเขาใจ(1.1) มาตรฐานก าหนดต าแหนงของส านกงาน ก.พ.

(1.2) มาตรฐานวชาชพเภสชกรรม (1.3) ยทธศาสตรและเปาหมายระดบกรม(ตนสงกด)

และยทธศาสตรระดบกระทรวง/ระดบชาต(2) เพอพฒนาผลงานเชงกวางและเชงลก (3) สะทอนผลงานออกมาใหเหนเปนรปธรรม

ชดเจน

การประชม APP 3 วน

มำตรฐำนก ำหนดต ำแหนงของส ำนกงำน ก.พ.

• มาตรฐานก าหนดต าแหนงของส านกงาน ก.พ. 11 ธนวาคม 2551

• มาตรฐานและแนวทางการก าหนดความรความสามารถทกษะและ

สมรรถนะทจ าเปนส าหรบต าแหนงขาราชการพลเรอน

มาตรฐานก าหนดต าแหนงเภสชกรช านาญการพเศษหวหนางาน

ทกต าแหนง

มาตรฐานและแนวทางการก าหนดความร ความสามารถ ทกษะ และสมรรถนะทจ าเปนส าหรบต าแหนง ตาม ว 27/2552

การเขยนค าขอก าหนดต าแหนงจะตองสะทอน

ขดความสามารถ

ระดบท 1 มวฒการศกษาระดบปรญญา และสามารถประยกตองคความรทศกษามาใชในการปฏบต

หนาทราชการได

ระดบท 2 มความรความสามารถตามทก าหนดไวในระดบท 1 และ มความรความเขาใจในหลกการ

แนวคด ทฤษฎของงานในสายอาชพทปฏบตอย รวมทงสามารถถายทอดได

ระดบท 3

(ชนพ)

มความรความสามารถตามทก าหนดไวในระดบท 2 และ มความรความเขาใจอยาง

ถองแทเกยวกบลกษณะงาน หลกการ แนวคด ทฤษฎของงานในสายอาชพทปฏบต

อย จนสามารถน ามาประยกตใชใหเขากบสถานการณตางๆ ได

ระดบท 4

(ชช)

มความรความสามารถตามทก าหนดไวในระดบท 3 และ มความเชยวชาญในสายอาชพท

ปฏบตหนาทราชการอย และสามารถแกไขปญหาทยงยากซบซอน รวมทงใหค าปรกษา

แนะน าได

ระดบท 5 มความรความสามารถตามทก าหนดไวในระดบท 4 และเปนผเชยวชาญในสายอาชพท

ปฏบตหนาทราชการอย เนองจากการสงสมประสบการณและองคความร รวมทงเปนท

ปรกษาระดบบรหาร หรอปฏบตหนาทราชการทตองตดสนใจแกไขปญหาทางวชาการทยาก

และซบซอนเปนพเศษ

คชำมรคชำมสำมำรถทจ ำเปนส ำหรบกำรปฏบตงำนในต ำแหนงประเภทชชำกำร

เภสชกรช านาญการพเศษ

ความร ลกษณะงานทปฏบต การประยกตใชหลกการ/แนวคด/ทฤษฎ

- มวฒการศกษาระดบปรญญา และสามารถประยกตองคความรทศ กษามาใชในการปฏบตหนาทราชการได - มความร ค ว าม เขา ใจ ในหลกการ แนวคด ทฤษฎของงานในสายอาชพทปฏบตอย รวมท งสามารถถายทอดได - มความรความเขาใจอยางถองแ ท เ ก ย ว ก บ ล ก ษ ณ ะ ง า น หลกการ แนวคด ทฤษฎของงานในสายอาชพทปฏบต อย จนสามารถน ามาประยกตใชใหเขากบสถานการณตางๆ ได

- Population/individualPharmacy Care

- Drug selecting- Drug Procurement - Drug Distribution - Drug Use

บรรลผลการรกษา ปลอดภย ควบคม ปองกนโรค ประหยดคมคา (มการวดผลได ชดเจน , SMART)

- Pharmacy Patient Care Process

- PharmacoTherapy / Medication Treatment

- PD/ PK- DTP/ ADR

Management- การพฒนาต ารบยา

ส าหรบผปวยเฉพาะราย - New Generic / Bio-

Product Selections

(1) ท าความเขาใจ(1.1) มาตรฐานก าหนดต าแหนงของส านกงาน ก.พ.

(1.2) มาตรฐานวชาชพเภสชกรรม (1.3) ยทธศาสตรและเปาหมายระดบกรม(ตนสงกด)

และยทธศาสตรระดบกระทรวง/ระดบชาต(2) เพอพฒนาผลงานเชงกวางและเชงลก (3) สะทอนผลงานออกมาใหเหนเปนรปธรรม

ชดเจน

การประชม APP 3 วน

มำตรฐำนทเกยวของ

• พ.ร.บ.วชาชพเภสชกรรม พ.ศ. 2537(ฉบบท 1) และ พ.ศ. 2558 (ฉบบท 2)

• เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเภสชกรรม ดานการบรบาลเภสชกรรม ของสภาเภสชกรรม พ.ศ. 2554

• เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเภสชกรรม ดานเภสชกรรมอตสาหการของสภาเภสชกรรม พ.ศ. 2557

• เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเภสชกรรม ดานการคมครองผบรโภคดานยา และสขภาพ ของสภาเภสชกรรม พ.ศ. 2558

• มาตรฐานวชาชพเภสชกรรมโรงพยาบาล สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล พ.ศ. 2561-2565

• มาตรฐานเฉพาะดานของเภสชกรแตละสาขา ( APP )

มำตรฐำนสำกล• Drug and Therapeutic Committee Practical Guide WHO ระบบยา ( WHO) : Selection , Procurement ,

Distribution, Use

• Developing Pharmacy Practice : A focus on Patient Care Handbook :2006 edition (WHO/FIP) : Population Based & Individual Pharmacy care /Pharmacy Care Process / 8-Stars Pharmacists/Information Management and The Use of Evidence

• Pharmaceutical Care Practice : The Patient Centered Approach To Medication Management , Third Edition ( Robert J Cipolle , Linda Strand, Peter Morley) MTM/Pharmacy Care Process

• Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach ,10th Edition ; Joseph T.Dipiro :10-Fundamental issue /16 Organ Disorders Pharmacotherapy

• Clinical Pharmacokinitic and Pharmacodynamics Concept and And Application, 4th Edition (Malcom Rowland ,Tomaz N. Tozer) ; PD/PK

• Principles of Pharmacogenetics And Pharmacogenomics ; Rash B. Altman ; Gene Therapy

• ACC Guideline for Pharmacoeconomic and Outcomes ,2008 ; Key Concepts

• Adherence to Long term Therapy (WHO) ; The Magnitude of Problem Poor Adherence , Predictors , Intervention, Outcomes and Impacts, 9–NCDs Reviews

• The Safety of Medicines in Public Health Programs : Pharmacovigilance and Essential Tools (WHO)

บทบาทเภสชกร: ความหมายวชาชพเภสชกรรม ตาม พ.ร.บ.วชาชพเภสชกรรม พ.ศ. ๒๕๕๘ มาตรา ๓

• วชาชพเภสชกรรม หมายความวา วชาชพทเกยวกบการกระท าในการเตรยม

ยา การผลตยา การประดษฐยา การเลอกสรรยา การวเคราะหยา

การควบคมและการประกนคณภาพยา การปรงและการจายยาตามใบสงยา

ของผประกอบวชาชพเวชกรรม ผประกอบวชาชพทนตกรรม ผประกอบ

วชาชพการสตวแพทย การปรงยา การจายยา การขายยา และการ

ด าเนนการตามกฎหมายวาดวยยา และกฎหมายอน ๆ ทเกยวเนองกบยา

การใหค าแนะน าปรกษาและคมครองผบรโภคดานยารวมทงการด าเนนการ

หรอรวมกบผประกอบวชาชพดานการแพทยและสาธารณสขในการคนหา

ปองกนและแกไขปญหาทเกยวเนองกบการใชยา

(1) ท าความเขาใจ(1.1) มาตรฐานก าหนดต าแหนงของส านกงาน ก.พ.

(1.2) มาตรฐานวชาชพเภสชกรรม (1.3) ยทธศาสตรและเปาหมายระดบกรม(ตนสงกด)

และยทธศาสตรระดบกระทรวง/ระดบชาต

(2) เพอพฒนาผลงานเชงกวางและเชงลก (3) สะทอนผลงานออกมาใหเหนเปนรปธรรม

ชดเจน

การประชม APP 3 วน

นโยบายระดบชาต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยาบาล

1. แผนปฏรปประเทศดานสาธารณสข 20 ป ประกาศในราชกจจานเบกษา

6 เมษายน 2561

แผนยทธศาสตรชาตระยะ 20 ป (ดานสาธารณสข) กระทรวงสาธารณสข • แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) พ.ศ. 2561-2565 • เกณฑมาตรฐานการจดตงศนยความเปนเลศทางการแพทย สถาบนการศกษาตาง ๆ ในภาพรวมของประเทศในระยะยาว (5-10 ป)• มาตรฐาน Service Plan/การดแลรายสาขา

• มาตรฐานงานเภสชกรรม รายสาขา/รายโรค

2. นโยบายแหงชาตดานยา พ.ศ. 2560-2564• ED (การใชยาในบญชยาหลกแหงชาต)• RDU/RUM (Rational Drug Use / Rational Use of Medicines)

• RDU PLEASE • Service Plan RDU • RUM of Drug Groups • คมอการเรยนการสอนการใชยาอยางสมเหตผล

นโยบายระดบชาต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยาบาล

3. แผนยทธศาสตรการจดการการดอยาตานจลชพประเทศไทย พ.ศ. 2560-2564• Landscape of Antimicrobial Resistance situation and action

in Thailand ; 2015• แนวทางการจดการการดอยาตานจลชพ ในโรงพยาบาล สป. สธ2559 • การควบคมและปองกนแบคทเรยดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล

2558 ; โครงการควบคมและปองกนเชอดอยาในประเทศไทย ;วษณ ธรรมลขตกล

• คมอการรกษาโรคตดเชอแบคทเรยดวยยาปฏชวนะทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ; โครงการควบคมและปองกนเชอดอยาในประเทศไทย ;วษณ ธรรมลขตกล

• ASP ; CDC Guideline• ASP ; NICE Guideline

นโยบำยระดบชำต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยำบำล

4. มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2018 • มาตรฐานระบบยา MMS 6.1,6.2• Scoring Guideline HA Standard 2018

5. มาตรฐานความปลอดภย 2P Safety• Reporting and learning systems for medication errors: the role of

pharmacovigilance centres. WHO • National Action Plan for Adverse Drug Event Prevention, U.S. Department of

Health & Human Services • มาตรฐานความปลอดภยดานยากระทรวงสาธารณสข 13 ขอ• ระบบเฝาระวงความปลอดภยดานผลตภณฑสขภาพประเทศไทย 2559• สรปภาพรวม AE ป 1984-2018 • FIP STATEMENT OF POLICY THE ROLE OF THE PHARMACIST IN

PHARMACOVIGILANCE • Drug-Induced Hematologic Disorders and Treatments ,2014

• ฯลฯ

• 82 percent of American adults take at least one medication and 29 percent take five or more

• ADEs cause approximately 1.3 million emergency department visits and 350,000 hospitalizations each year

• $3.5 billion is spent on excess medical costs of ADEs annually

• More than 40% of costs related to ambulatory (non-hospital) ADEs might be preventable

https://www.cdc.gov/MedicationSafety/pubs/Topic.html#ADEOlder

นโยบำยระดบชำต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยำบำล6. ธรรมาภบาลในระบบยา ( Drug System Good Governance)

• พ.ร.บ.การจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ • พระราชกฤษฎกาวาดวยหลกเกณฑและวธการบรหารจดการบานเมองทด พ.ศ. 2554• บญชนวตกรรมไทย

• ระเบยบการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาของสวนราชการและหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2557

• ประกาศกระทรวงสาธารณสข วาดวยแนวทางการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาโดยคณะกรรมการหรอคณะกรรมการรวมหรอคณะกรรมการยอย พ.ศ. 2557

• มาตรการพฒนาประสทธภาพการบรหารเวชภณฑ ของหนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ 2557

• มาตรการการจดซอรวมระดบเขต/จงหวด

• ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรองระบต ารายา พ.ศ. 2561

• Spec ยา สธ.

• คมอ/หลกเกณฑการขนทะเบยนต ารบยาสามญ(Generic Drugs) แบบ ASEAN HARMONIZATION ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

• คมอ/หลกเกณฑการขนทะเบยนต ารบยาใหม (New Drugs) แบบ ASEAN HARMONIZATIONส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

• Green Books กรมวทยาศาสตรการแพทย

นโยบายระดบชาต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยาบาล

6. ธรรมาภบาลในระบบยา ( Drug System Good Governance) (ตอ)• PL Laws

• ระเบยบของกรมบญชกลาง

• ขอก าหนดการใชยาตามบญชยาหลกแหงชาต

• Pharmacopoeia• ต ารายาของประเทศไทย (Thai Pharmacopoeia)

• ต ารามาตรฐานยาสมนไพรไทย (Thai Herbal Pharmacopoeia )

• ต าราอนเตอรแนชนาลฟารมาโคเปย ( The International Pharmacopoeia)

• ต าราฟารมาโคเปยของสหรฐอเมรกา (The United States Pharmacopoeia, and The National Formulary )

• ต าราบรตชฟารมาโคเปย (British Pharmacopoeia )

• ต าราบรตชฟารมาโคเปย สตวแพทยศาสตร (British Pharmacopoeia (Veterinary)

• ต ารายโรเปยนฟารมาโคเปย (The Eighth Edition of The European Pharmacopoeia )

• Standard Treatment Guideline /CPG

นโยบายระดบชาต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยาบาล

7. ระบบสขภาพปฐมภม/คลนกหมอครอบครว

- (ราง) พ.ร.บ. สขภาพปฐมภมแหงชาต

- (ราง) แผนยทธศาสตรระบบบรการปฐมภม 4.0 ( พ.ศ. 2560-2579)

- (ราง) ยทธศาสตรระบบสขภาพเขตเมอง (พ.ศ. 2561-2570)

- แนวทางการด าเนนงาน Primary Care Cluster

ส าหรบหนวยบรการ

- เกณฑประเมน รพ.สต ตดตาว

- (ราง)เกณฑมาตรฐานงานเภสชกรรมปฐมภม กระทรวง

สาธารณสข (การจดการระบบยา&Dispensing/Pharmacy Home

Care/Community& Helath Consumer Protections )

นโยบายระดบชาต/กระทรวง/กรม ทเกยวของกบเภสชกรโรงพยาบาล

8. นโยบายสมนไพรแหงชาต

ประยกตมาตรฐานพนฐานทเกยวของกบเภสชกรรมปฏบต

ปญหาทเกยวของกบใชยา (DRP,DTP,MTP)Adherence

ADRPharmacy Intervention /Documentation

Pharmacy Performance / Pharmacy Outcomes

ม Reference ทชดเจนมการออกแบบและพฒนามาตรฐานเพอ ประยกตใชงาน

APP

การสะทอนผลงานของเภสชกรใหเปนรปธรรม(Professional Reflections)

Activities PerformancesOutcomes/

Impacts

Apply ใช Research

Methodology ใหเกดการยอมรบ

Pharmacy Practice & Triple AIMS

เภสชกรช านาญการพเศษ,APP

Adherence : Pharmacist Roles and Outcomes Conceptual Framework

• Socio-Economic

• HCT factors

• Condition F

• Therapy F

• Patients F

adherence Predictors

• SIMPLE

• ?????

• ??????

Inter ventions

• %เพม high Adherence

•%ลดModerate

• %ลด Low

outputs Out comes

Complexity of Factors and Interventions

% เพม Clinical outcomes

% ลด AE% ลด Cost % เพม QOL

% Outcomes & ImpactsMeasurement

Adherence Measurements/Cascade

Patient Populations : DM/HT/CKD/CHF/AF/COPD/Asthma/Psychiatry ฯลฯ

APP: Haripunchai Model

Impact of Medication Adherence

Paradigms Shifts การออกแบบระบบงานเชงลกของเภสชกร

Drug Management System – Population Based Pharmacy Care Interaction

Systematic ApproachedActivities->Performances->Outcomes/Impacts

Patient Populations Planning

Drug Selections

Drug Procurements Drug Distributions Drug Use Outcomes

Disease Populations/Special Populations Planning :DM/HT/CA ฯ

Drug Selections For Patient Populations

Procurement for Disease Populations

Drug Distribution for Patient Populations

Medication Use forPatient Populations

% เพม ClinicalOutcome % ลด AE% ลด Cost% เพม QOL

Sum RW DTP

Pharmacy Performance)

-Dx

(Intevent) -Outcomes-Documen-tations

% PerformanceSelection /Procurement/Distribution

เปาหมาย มการวางแผนดแลดานยาผปวยแตละกลมโรคอยางตอเนองใหสอดคลองกบขนาดและความรนแรงของปญหา

Drug list เหมาะสมพอเพยง ประหยดคมคา สอดคลองSTDs ของผปวยแตละกลมโรค/โรค

จ ด ห า ย า ท ม ค ณ ภ า พ ประหยด ค มคา ปรมาณเหมาะสม ทนเวลา และถกตองกฎระเบยบ นโยบาย

มระบบกระจายยาในเชงระบบและระบบเฉพาะส าหรบผปวยแตละกลมโรคทท าใหผปวยได ร บ ย าท มคณภาพแล ะมาตรฐานเขาถงบรการสะดวกทนเวลา ตอเนอง ประหยดและคมคา

มระบบการใชยาของผปวยแตละกลมโรคใหผ ปวยไดรบยาถกตอง สอดคลองกบมาตรฐานการรกษา ทนเวลา ตอเนอง บรรลผลการรกษา ปลอดภย ประหยดคมคา สามารถปองกนและควบคมโรคได

PharmacyPractice

-Severity Cascade -ส ารวจจ านวนผปวยรวม/แตละ Level

-ก าหนด PopulationBased Pharmacy Care plan /Outcomes

Drug selection Process/CriteriaEvidence Based Medicine โดยเฉพาะยาราคาแพง /การใช

ซบซอน/เสยงสง

ระบบ/กระบวนการLaw/Regulations PolicySpecifications Pharmacopoeia ApplicationEBM

Price Performance

Eff Inventory ControlEff Org Drug Distribution

System /Models Eff Cold Chain System Eff Daily Dose System Eff Compounding Eff Refilled Medication

CPG/Care Map Prescriber SystemAdministration System Population Pharmacy Care Individual Pharmacy Care

SpecificPractice

-Situation Analysis-ก าหนด Practice Model/Protocols Formation

MUE/MUR/PVCADRMC

การคดเลอก New Generic Drugs /Biosimilars/High Cost Drugs

Pharmacy Care ProcessPharmacy DiagnosisPotential/Actual

Pharmacy Intervention

Performance/Out comes

% Coverage Pharmacy Care % Success Strategy Plan

รอยละรายการยาครอบคลม / ED / %RUM เชน RUAอตราCost/SumRW,MDC, Pt% Cost Containment

%จดซอรวม/นวตกรรมอตราCost/SumRW,MDC, Pt% Cost Containment

%มาตรฐานเกบรกษายา(ทกหนวย) / Gls (Cold chains)/MOS / อตรายาขาดคลง%GdPs PCC ,NCD ,Daily Doseสดสวน DM/HTN ท รพ.สต.ความพงพอใจ

อตรา RUM, Adherence, AE,SumRWDTPClinical Outcome, Cost, QOL

APP Pharmacy Care Model (Hariphunchai Model)

Pharmacy carePlanning

Pharmacy CarePerformance Measurement

Outcome Measurements

Impact Measurements

จ านวนผปวย NCD แตละโรค% / จ านวน Severity Cascade

% Coverage Pharmacy Care % Control Disease % SuccessStrategy Plan

Mild Severity/Complexity- Routine/ PCC Dispensing- PP/Health Literacy

% มาตรฐาน GdPs% เพม Adherence % เพม NCD ทรบบรการท PCC

% เพม Control Disease% ลด Cost / Unit

% เพมความพงพอใจ

Moderate Severity/Complexity- NCD Dispensing Unit- DTP Risk Score Screening- Specific Issue PC planning- ER/Hosp Follow-up

% เพม RUM% ลด AE% เพม Adherence% เพม SumRwDTP

% เพม Control DiseaseDM/HT/COPD/INR

% ลด Serious AE/Hosp/Er% ลด Cost /unit

% ความพงพอใจลดอตราตายลดอตราเชอดอยา

Severe Stage /Complexcity- NCD Dispensing Unit- Intensive PC planning- Pharmacy Home Care- ER/Hosp Follow-up

เหมอน Moderate % เพม Control Pain % Control drug Complication % ลด Serious AE

เหมอน Moderate % QOL

ลดอตราตายลดอตราเชอดอยา

Patients Population Based / Individual Pharmacy Care (Hariphunchai)

GdPs = Good dispensing Practices

หลกการ Pharmaceutical Care /Pharmacy Care

หลกสากลในกระบวนการดแลผปวยดานการใชยา

ยดหลก “Pharmaceutical Care Process “

ไมใช SOAP

SOAP เปนเพยงสวนหนงของ Patient Care Process

องคกรทใช Pharmacy Care ProcessWHO/FIP , JCPP (สมาคมเภสชกรสหรฐอเมรกา 11 องคกร) , ACCPPharmaceutical care Practice (Cipolle,Linda Strand,Morley)Pharmacotherapy ( Dipiro ) ฯลฯ

Hariphunchai Pharmacy Care Model

Step 1 Step2 Step 3 Step 4

SOAP Assessment (A:S,O)

Plan /FuturePlan

Pharmacy Care Process

Assessment Care Plan Implement Follow-up Evaluation

Documentation

ความเหมอนและความตางระวางSOAP และ Pharmaceutical Care Process

Complexity Cascade & Assessment Tools

• Patient Population Complexity (Pharmacy Practice)• Low / Moderate / High / Very High

• DTP Severity• Actual• Potential

• Adherence• Very Good• Good• Moderate • Poor • Very Poor

• AE Severity • Grade 1-2-3-4-5• WHO/TFDA

• Risk Score• DTP• Adherence

เครองมอในการประเมน(Pharmacy Assessment

Tools

Pharmacy Intereventions & Performances & Outcomes

• Pharmacy interventions • Medication optimization• Dose Optimization• Adherence Optimization• ฯลฯ

• Pharmacy outcomes • Resolve/Stable• Improved/Partial Improved• Not Improved• Worsen/Failure

• Final outcomes (Collaborative ) • Clinical Outcomes• Cost • Health Status

เครองมอในการประเมน(Pharmacy Assessment

Tools

Pharmacy Practice Complexity

Potential /Actual Harm (DTP) Severity CascadeHariphunchai Pharmacy Care Model

CTCAE Applications For Follow-Up Evaluations

Individual Patient Pharmacy Care Process

Planning

Severity/ComplexcityAssessment

ความรวมมอในการใชยา (Medication Adherence)

• Adherence Cascade• Very Good/Good/Moderate/Poor/Very Poor

• Adherence and others DTP Interactions• Adherence -> Low Dose -> Not achieve Goals• Adherence -> High Dose ->Toxicity • Adherence -> DI (Pharmaco /Non Pharmco) -> Low Dose/High dose

• Adherence Risk Scores• ปจจยทมผลตอ Adherence • Adherence Risk Score Assessment

• Adherence Intervention

• Adherence Assessment • Tools / Survey Methodology

• Adherence Outcomes / Impacts

Adherence : Pharmacist Roles and Outcomes Conceptual Framework

• Socio-Economic

• HCT factors

• Condition F

• Therapy F

• Patients F

adherence Predictors

• SIMPLE

• ?????

• ??????

Inter ventions

• %เพม high Adherence

•%ลดModerate

• %ลด Low

outputs Out comes

Complexity of Factors and Interventions

% เพม Clinical outcomes

% ลด AE% ลด Cost % เพม QOL

% Outcomes & ImpactsMeasurement

Adherence Measurements/Cascade

Patient Populations : DM/HT/CKD/CHF/AF/COPD/Asthma/Psychiatry ฯลฯ

APP: Haripunchai Model

Impact of Medication Adherence

แนวทางการพฒนา Medication Adherence ส าหรบ APP

1. Conceptual frameworks ส าหรบ Adherence และการวดผล ตองเชอมโยงไปถง Clinical Outcome, Safety , Cost, QOL และถอวาเปนสวนหนงของ Pharmacy Care Process

2 พจารณาปจจยทมผลตอ Adherence อยางรอบดานใหเหมาะสมกบ Disease Populations/Special Populations โดยใชกรอบแนวคดWHO Five Dimention Factors (Multi-factorials) และพฒนาเครองมอพยากรณ Adherence Risk Scores

3 พจารณาความสมพนธทเชอมโยงระหวาง Adherence , Low Dose, High Dose, AE , Clinical outcomes ในแตละ Episodes ของ Individual Patient Care

4 ก าหนด Adherence Level ( Cascade ) 3-5 Level เพอใชในการ Assessment, Follow up Evaluations

5 พฒนามาตรฐานการวด/ประเมน Adherence และเลอกใชเครองมอ 2-3 เครองมอในการประเมน Adherence ใหเหมาะสมกบผปวยแตละกลมโรค

6 ก าหนด/พฒนา Terms ของ Pharmacy Adherence Interventions ใหชดเจน

APP: Haripunchai Model

(1) ท าความเขาใจ(1.1) มาตรฐานก าหนดต าแหนงของส านกงาน ก.พ.

(1.2) มาตรฐานวชาชพเภสชกรรม (1.3) ยทธศาสตรและเปาหมายระดบกรม(ตนสงกด)

และยทธศาสตรระดบกระทรวง/ระดบชาต(2) เพอพฒนาผลงานเชงกวางและเชงลก (3) สะทอนผลงานออกมาใหเหนเปนรปธรรม

ชดเจน

การประชม APP 3 วน

APP Pharmacy Knowledge Applications/Reflections

Pharmacotherapy

PD/PK Application Compounding for Specific patients

New Generic /Bio-similar /Protein Drug SelectionsDrug induced Organ Disorder Management

Medication Heath literacy ????

Pharmacotherapy Foundation Issues

e0

Pharmaceutical Care Process

PD/PK Applications : หลกการ ทฤษฎ และตวอยางการประยกตใชงาน

Complexity/Impact

Medication TreatmentRegimen

Dispensing Administration

PatientResponse Monitoring

Adherence /ADR Management

General

Moderate

High

Compounding Applications : หลกการ ทฤษฎ และตวอยางการประยกตใชงาน

Complexity/Impacts

Medication TreatmentRegimen

Dispensing Administration

PatientResponse Monitoring

Adherence /ADR Management

General

Moderate

High

ยงมตอครบ