aivoverenkiertohÄiriÖiden neuropsykologinen …...oireisto vaikea-asteinen ja itsenäistä...

14.11.2019

1

AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖIDEN NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS

14.11.2019, Eeva-Liisa Kallio, Neuropsykologian erikoispsykologi, PsT, HUS Neurokeskus, Neuropsykologia

14.11.2019 2

14.11.2019 3

Infark'vaivuoto?Vaurionpuolisuusjapaikantuminen?Vaurionlaajuus?Neurologianakuu8hoidontoimenpiteet?

Alkuvaiheessayleisoireettavallisia:hitaus,väsyvyys,keski@ymisen,muis'njaarvioin'kyvynvaikeudet,ärtyvyys

->Spontaanitoipuminennopeaaensimmäistenpäivienjaviikkojenaikana,mu@aosaoireistavoijäädäpysyvämmäksi

Jälki'lanoirekirjosuuri:kogni'ivisetoireet,oire'edostus,käy@äytymisenjatunnesäätelynmuutokset,mielialaoireet

->Kogni'ivistenoireidenesiintyvyysvaihtelee50-80%(Barker-Collo&Feigin,2006;Nysetal.2005;Rasquinetal.2004;Jokinenetal.2015)

Ensimmäistenviikkojenaikanatodetunkogni'ivisenoireistonvaikeusasteennustaamyöhempäätyöhönpaluuta(Kauranenetal.2013)

AVH ja neuropsykologinen oirekuva AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖN JÄLKEINEN NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS

KOGNITIIVINEN KUNTOUTUS

PSYYKKINEN TUKI

PSYKOEDUKAATIO

PSYKOSOSIAALINEN TUKI

•  Tavoite: vähentää aivovaurion jälkeisiä tiedonkäsittelyn, tunnesäätelyn ja/tai käyttäytymisen muutoksia ja niiden aiheuttamaa haittaa

•  Toimintamallit oireiden ja elämäntilanteen mukaan

•  Aikuiset > (16)18 v.

14.11.2019 4

14.11.2019

2

Neuro-psykologinen kuntoutus aivovauriosta toipumisen eri vaiheissa

(Kalska H & Poutiainen E, 2011, Duodecim)

14.11.2019 5

Neuropsykologisen kuntoutuksen vaikuttavuus

14.11.2019

Käypä hoito -suositukset (Duodecim): • Aivoverenkiertohäiriöt

(11/2016)

•  Aivovammat (12/2017)

•  MS-tauti (2/2019)

AVH:n jälkeinen kognitiivinen harjoittelu

•  tarkkaavuuden häiriöt, neglect, kielelliset häiriöt

Muistivaikeuksien kuntoutus •  kompensaatiokeinojen/strategioiden opettelu

Toiminnanohjauksen kuntoutus

•  metakognitiivisten strategioiden opettelu

Aivovammakuntoutus

•  tarkkaavuuden häiriöt, sosiaalinen vuorovaikutus

6

14.11.2019 7

AVH ja neuropsykologinen kuntoutus (Käypä hoito suositus, 2016)

•  Kogni'ivistenhäiriöidenkuntoutustoteutetaanneuropsykologistenmenetelmienavullaniissätapauksissa,joissaseonarvioituaiheelliseksineuropsykologisentutkimuksenperusteella

•  Kuntoutuskohdennetaankogni'iviseenhäiriöön,käy@äytymismuutoksiinjaoire'edostukseen;samanaikaises'huomioidaanpo'laanemo'onaalinenjapsykososiaalinen'la

•  Neuropsykologisenoirekuvanalaryhmättuleetunnistaajakohdentaakuntoutusnäihin

•  Visuospa'aalistenhäiriöidenjaneglect-oireistonkuntoutuksessastrategiaharjoi@elujaoireensuoraharjoi@aminenyhdiste@ynäoire'edostuksenlisäämiseen

•  Tarkkaavaisuushäiriönsamoinkuinmuis'-jatoiminnanohjauksenhäiriöidenkuntou@aminen

->Terapeu'nak'ivisuudenmerkitys

->Arkitoiminnankannaltamerkityksellisetharjoitukset

14.11.2019 8

NEUROPSYKOLOGISET OIREET AVOKUNTOUTUKSEN POTILAILLA

Muisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 %

Tarkkaavuustoiminnot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 %

Toiminnanohjaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 %

Visuaaliset toiminnot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 %

Kielelliset toiminnot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 %

Oiretiedostus *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 %

Neglect * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 %

Mieliala (alavireisyys/ahdistuneisuus) * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 %

HUS Neurologian kuntoutuspoliklinikka v. 2017-18

*AVH: osuudet suuremmat

14.11.2019

3

HUS Neurokeskus, Neuropsykologian yksikkö: Neuropsykologiset avokuntoutuspalvelut

14.11.2019 9

LYHYT OHJAUS

• Käyntejä 2-5 • Lievä oirekuva • Psykoedukatiivinen

painotus • Toimintastrategiat ja

kompensaatiokeinot • Psyykkinen tuki • 30-40 % jaksoista

toteutuu lyhyenä ohjantana

YKSILÖKUNTOUTUS

• Säännölliset käynnit 1(2) x vko (á 45-60 min)

• Kesto ei rajattu • Neuropsykologinen

oirekuva lievästä vaikeaan

• Kuntoutuksen eri toimintamallit

• Moniammatillinen kuntoutus (noin 30 % potilaista)

RYHMÄKUNTOUTUS

• Strukturoitu ohjelma, käyntejä 6 x 90 min

• Lievät/kohtalaiset muistin, tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen vaikeudet

• Psykoedukaatio • Toimintastrategiat ja

kompensaatiokeinot • Vertaistuki

LAAJENEVA MENETELMÄVALIKKO •  Tietokoneohjelmat,pelisovellukset

•  Virtuaalitodellisuudenteknologiajasovellukset

•  Etäkuntoutus,videoväli@einentyöskentely

•  Verkkoväli@einentyöskentely

•  Ne8kuntoutus

•  Psykoterapeu8setmenetelmät•  Kogni'ivinenkäy@äytymisterapia,lyhy@erapeu8set

lähestymistavat

14.11.2019 10

Neuropsykologinen kuntoutus 2000-luvulla

14.11.2019 11

TERVEYSKYLÄN PALVELUKOKONAISUUS

•  Erikoissairaanhoidon verkkopalvelu

•  Tietoa ja tukea kansalaisille

•  Hoitoa potilaille

•  Työkaluja ammattilaisille

AIVOTALO.FI OMAPOLKU-PALVELUKANAVA

•  Digitaalinen palvelukanava potilaiden hoitoon

•  Suojattu yhteys: kirjautuminen verkkopankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella

•  Digihoitopolut (DHP), etävastaanotot, oirepäiväkirja, viestikanava, omahoito-ohjelmat

•  Aivotalo.fi/DHP: päänsärkypolku, kaularankapolku, lievän aivovamman saaneen polku, neuropsykologinen nettikuntoutus

•  Potilas toimii palvelussa pääasiassa itsenäisesti tietokoneella, tabletilla tai älypuhelimella

14.11.2019 12

14.11.2019

4

NETTIKUNTOUTUS: VARHAINEN TIEDONSAANTI, TUKI JA OHJAUS

•  Neuropsykologien laatima kuntoutuspalvelu toipumisen tueksi AVH:n sairastaneelle

•  Palvelu käytettävissä iästä, elämäntilanteesta ja asuinpaikasta riippumatta

•  Tutkittuun tietoon ja kliiniseen kokemukseen pohjautuvaa potilaiden ohjausta

•  Apua myös lieväoireisille

14.11.2019 13

NEUROPSYKOLOGINEN NETTIKUNTOUTUS •  Kahdeksanistunnonhoitopolku•  Kestonoin2kk•  Systemaa8nen,askelaskeleeltaeteneväohjelmao  Tietoa:teks'ä,kuvia,linkkejä

o  Itsearvioita:oirekyselytjapalau@eeto  Toipumisentavoi@eet:nimeäminenjaseuranta

o  Tehtäviäjaitsenäistäharjoi@elua:oireitakompensoivattoimintatavat,muis'strategiat

o  Voinninseuranta:ak'ivisuus,jaksavuusjamielialao  Virtuaalinenvertaistuki:tapausesimerkit

•  Hoitopolullaeteneminenneuropsykologinseurannassa•  Po'laanjaneuropsykologineriaikainentyöskentely,vies'yhteys

14.11.2019 14

ISTUNTOJENAIHEET

1.  Sairastuminenjatoimintakyky

2.  Väsymys

3.  Keski@yminenjatarkkaavuus

4.  Muis'

5.  Muis'tekniikat

6.  Työmuis'jatoiminnanohjaus

7.  Tunteet

8.  Mitentästäeteenpäin?

14.11.2019 15

Verkko-kuntoutuksenprosessi•  Amma1lainen

•  Po4las

Neuropsykologi: seuranta ja yhteydenpito tarvittaessa

Potilas: asiakkuuden rekisteröinti, kirjautuminen palveluun ja verkkokuntoutuksen ohjelman läpikäynti

VÄ

SYM

YS

TAR

KKA

AV

UU

S JA

KE

SKIT

TYM

ISKY

KY

MU

ISTI

I

MU

ISTI

II

TYÖ

MU

ISTI

JA

TO

IMIN

NA

NO

HJA

US

TUN

TEET

YHTE

ENV

ETO

JA

PA

LAU

TE

TOIM

INTA

KYKY

JA

SE

N M

UU

TOKS

ET

Palveluntuottaja: lähetekäsittely, neuropsykologin hoitopuhelu potilaalle ja potilaan liittäminen verkkokuntoutukseen

Neuropsykologi: loppuarvio, palaute potilaalle ja lähettävään yksikköön

Hoitava lääkäri: lähete verkkokuntoutukseen

KENELLE? •  AVH diagnoosi (infarkti tai vuoto)

•  Sairastumisesta < 1 vuosi

•  Toimintakykyä haittaavia neuropsykologisia oireita muistissa, tarkkaavuudessa, keskittymiskyvyssä ja/tai toiminnanohjauksessa

•  Oireet ovat ilmaantuneet (tai selvästi lisääntyneet) sairastetun AVH:n yhteydessä, eivätkä ne ole korjaantuneet spontaanisti akuuttivaiheessa

•  Potilas on kykenevä itsenäiseen verkkotyöskentelyyn

•  Potilas on motivoitunut kuntoutustyöskentelyyn

14.11.2019 16

14.11.2019

5

•  Ei potilaille, joilla ei ole omaa motivaatiota kuntoutustyöskentelyyn

•  Oiretiedostus on huomattavan puutteellinen TAI neuropsykologinen oireisto vaikea-asteinen ja itsenäistä toimintakykyä rajoittava •  Vaikea afasia, selvä neglect sekä vaikeat muistihäiriöt ja toiminnan

ohjauksen häiriöt ovat esteenä palvelun käyttämiselle

•  Myös vaikea masennus tai muu toimintakykyä selvästi haittaava mielenterveyden häiriö voi estää palvelusta hyötymisen

Omapolku-palvelukanavan käyttö edellyttää suomalaista henkilötunnusta. Palvelu on toistaiseksi vain suomenkielinen.

KENELLE EI JA MILLOIN EI?

14.11.2019 17

MIKSI NETTIKUNTOUTUS?

14.11.2019 18

AMMATTILAINEN •  Kuntoutuksen

toimintamallien ja palvelutarjonnan monipuolistuminen

•  Potilas saa asiantuntija-apua neuropsykologisiin ongelmiin

•  Palvelu on helposti ja nopeasti saatavilla

ORGANISAATIO •  Uusi valtakunnallinen

palvelumuoto •  Asiantuntijoiden

kehittämä ja ylläpitämä palvelu

•  Kustannustehokkuutta potilaiden ohjaukseen

•  Vapautuvien resurssien kohdentuminen intensiivisen kuntoutuksen potilaisiin

POTILAS •  Palveluun ei jonoa •  Aktiivinen ote

toipumiseen •  Auttaa ymmärtämään

avh:n oireita •  Hallintakeinoja hankaliin

tilanteisiin arjessa/työssä •  Apua myös lieväoireisille •  Kuntoutuspalvelu

käytettävissä iästä, elämäntilanteesta ja asuinpaikasta riippumatta

Kokemuksia nettikuntoutuksesta

•  Palautekysely/30.9.2019/N=15•  Keski-ikä52vuo@a(21–65vuo@a)•  10miestä,5naista•  12pääkaupunkiseudulta,3muualtaSuomesta

•  Kuntoutusjaksonkestokeskimäärin67pv•  Po'lastyytyväisyys:ka4,3/5•  ’Ne8kuntoutusolihelppokäy@öinen’ka4,5/5•  ’Suosi@elisinne8kuntoutustaystävällenivastaavassa

'lanteessa’ka4,4/5

•  Tyytyväisyysne8kuntoutuksensisältöihin:Kuinkapaljonne8kuntoutuksensisällötau@oivatsinua?•  Kahdeksaneriosa-alueenka4/5

14.11.2019 19

’Omastamielestänikaikkeinenitenonapuasäännöllisestätoiminnasta,jokatapahtuutämänne1palvelunkau=a.’

–Mies,53v.

14.11.2019 20

’Ne8kuntoutusonolluthyväneuropsykologinrinnalla.Vapausvalitamilloinjamissäpitääne8-istunnonontoiminut.Tarpeeksipitkäväliistuntojenvälillä,onaikaaollutprosessoidaopi@uajalue@uaaiheesta.Jahaluaisinpalatanäihintehtäviinjaasioihinjatkossakin.Kiitos!’–Nainen,51v.

’Tietyttoistuvatkysymyksetau@oivatnäkemään'lanteeniparantuneen(mielialajne.).’–Nainen,56v.

’Todellamonipuolinenpake8,jokapalveleevarmas'monessa'lanteessaolevia.Olenpaljonkehunutläheisillejuuritämäntodellaka@avaasisältöä,jostahyödyinpaljon.’–Mies,23v.

14.11.2019

6

LOPUKSI Neuropsykologinenkuntoutusau@aapo'lastatoipumaanAVH:njälkeen-->lievi@ääneuropsykologisiaoireita,tarjoaahallintakeinojaarkeenjatyöhön,au@aasopeutumaanjaymmärtämääntoimintakyvynmuutoksia

Kohteenakogni'iviset,tunnesäätelynjakäy@äytymisenmuutoksetsekätarvi@aessamyöspsyykkinensopeutuminen

Kuntoutuksentoimintamallit,menetelmät,kestojaintensitee8vaihtelevatpo'laanoireiden,e'ologian,elämän'lanteenjavoimavarojenmukaan

Digitalisaa'ouudistaajamonipuolistaaneuropsykologiseenkuntoutukseentoteutustapoja-->palvelujentehokkuusjasaatavuusparanevat

14.11.2019 21

Kiitos tarkkaavaisuudesta!

Yhteystiedot: eeva-liisa.kallio@hus.fi

p. 09 4717 6148

Nettikuntoutus p. 040 485 4547 14.11.2019 22