akútny uzáver dýchacích ciestpacienta intubácia, umelávenetilácia, resp. kpr •...

Akútny uzáver dýchacích ciest

ETC apríl 2008, vodiči

Bitka pri Kadeši,1270 pred Kristom. Abu Simbel, Egypt

(Wien Klin Wochenschr 1997)

Zakloniť hlavuVyčistiť ústaNadvihnúť bradu

Dýchacie cesty

• Horné (ústna dutina, nos, hltan, hrtan, hlasivky, priedušnica)

• Dolné (priedušky)

Príčiny uzáveru

• Cudzie teleso - aspirácia

• Akútna alergická reakcia

• Infekcia dýchacích ciest u malých detí

• Infekcie mandlí, príklopky hrtana

- vdýchnutie pevného telesa alebo tekutiny do dýchacích ciest

- môže sa vyskytnúť v každom veku

- vyššia frekvencia je u detí a starších ľudí,

až 50% aspirácií vzniká u detí 1-3 ročných

- aspirácia cudzieho telesa (CT) je náhlou príhodou, ktorá môže skončiť fatálne

Aspirácia - vdýchnutie

• priebeh a príznaky závisia od veľkosti telesa, jeho vlastnosti a miesta usadenia

• môžu spôsobiť 1) čiastočné alebo 2) úplnéuzavretie dýchacích ciest

• CT v hrtane – spôsobuje záchvat kašľa a dýchavicu, môžu zapríčiniť smrť udusením

Patofyziológia

• CT v priedušnici sa zachytí len ojedinelo, zvyčajne nad vetvením na hlavné priedušky, preto príznaky obštrukcie postihujú obidve pľúca

• CT v prieduškách – vyskytuje sa najčastejšie

• do dolných dýchacích ciest sa zväčša dostávajúmalé CT, ktoré najčastejšie uviaznu v pravej hlavnej prieduške

Patofyziológia

Pri aspirácii môžu vzniknúť 3 druhy obštrukcie:

1.CT zmenšuje prierez DC, ale umožňuje normálny vdych i výdych – jednoduchá obštrukcia

2.CT je ako chlopňa – umožní vdych, ale bráni výdychu, vzniká obštrukčné rozpätie pľúc–ventilová obštrukcia

3.CT uzatvára prierez DC a vzniká- úplnáobštrukcia a nevzdušnosť pľúc

Patofyziológia

Príznaky

• aspirácia vzniká zvyčajne z plného zdravia, náhle, zvyčajne pri hre alebo jedení

• aspiračný moment je charakterizovaný náhlym záchvatom kašľa, dýchavice, dusenia, zmodrania alebo aj zvracania

• ďalšie klinické príznaky i fyzikálny nález závisia od toho, na ktorom mieste dýchacích ciest sa lokalizuje, do akej miery uzatvára lúmen DC a porušuje pľúcnu ventiláciu

• rozoznávame:

- miernu obštrukcia – účinný kašeľ

- závažnú obštrukcia – neúčinný kašeľ

- úplnú obštrukciu – nemožný kašeľ

Príznaky

Účinný kašeľ Neúčinný kašeľ

- plače, rozpráva - neschopnosť rozprávať

- hlasný kašeľ - tichý nepočuteľný kašeľ

- možnosť nadýchnutia - neschopnosť dýchať

- pri vedomí - cyanóza

- postupná strata vedomia

Úplná obštrukcia dýchacích ciest

(Forman, Amadeus)

Úplný uzáver dýchacích ciest

Diagnostika

• anamnestické údaje (jedenie, hra u detí)

- údaje získané od svedkov príhody

- zisťujeme i predmety v okolí postihnutého

- najväčší význam má údaj o aspiračnom momente

Diagnostika

• fyzikálne vyšetrenie – stav vedomia, zmeny farby kože a slizníc (cyanóza), auskultácia, frekvencia dýchania

• meranie SpO2

• EKG – zvyčajne zrýchlená činnosť

Liečba

• je potrebné rýchle zhodnotenie závažnosti stavu

• ďalší postup závisí od charakteru kašľa

• terapeutický postup zahŕňa podanie O2 a pokus o odstránenie CT (podľa závažnosti stavu a skúseností zasahujúceho)

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaÚčinný kašeľ

• anamnéza, zhodnotenie závažnosti stavu

• monitorovanie fyziologických funkcií

• inhalácia O2

• zaistenie venózneho prístupu

• podporovať kašeľ (podľa stavu pacienta a charakteru CT)

• transport na pracovisko, ktoré je schopné riešiťdaný stav (bronchoskopia)

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaÚčinný kašeľ

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie

• zhodnotenie závažnosti stavu

• uvoľnenie DC

• 5 vdychov

• privolanie posádky RLP

• KPR

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ – pri vedomí

• zhodnotenie závažnosti stavu

• 5 úderov do chrbta

• 5 stlačení brucha (Heimlichov manéver), striedať

• privolať posádku RLP

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ – pri vedomí

• inhalácia O2

• zaistenie venózneho prístupu

• monitorovanie fyziologických funkcií

Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie

• anamnéza, zhodnotenie závažnosti stavu

• laryngoskópia, pokus o extrakciu CT, podľa stavu pacienta intubácia, umelá venetilácia, resp. KPR

• koniotómia (koniopunkcia)-metóda voľby

• zaistenie venózneho prístupu

Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie

• monitorovanie fyziologických funkcií

• transport na príslušné pracovisko

Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - pri vedomí

• zaistenie DC, podľa stavu pacienta intubácia, UPV event. koniotómia

• monitorovanie fyziologických funkcií

• transport na pracovisko, ktoré je schopné riešiťdaný stav (bronchoskopia)

Aspirácia CT:

- je náhly stav

- často dramatický

- okrem uvedených terapeutických postupov vyžaduje aj upokojenie pacienta a vzbudenie jeho dôvery v úspešnosť liečby.

• Koniec prezentácie