aort anevrizmalarinin hibrid tedavisi

AORT ANEVRİZMALARININ

HİBRİD TEDAVİSİ

Dr Özalp KARABAY

DEÜTF Kalp Damar Cerrahisi AD

İzmir

TAAA’ lı olgularda endovasküler tedavi klasik açık cerrahiye göre

daha az invaziv olması ve mortalite-morbidite oranlarının düşük

olması nedeniyle dafa fazla tercih edilmektedir.

•TAAA’larda supraaortik brakiosefalik ve abdominal visseral

organların kan akımının korunması endovasküler tedaviyi sınırlayan

en önemli problemdir.

•TAAA ‘lı olgular endovasküler tedavi öncesi, supraaortik ve

abdominal visseral dallara ekstraanatomik cerrahi bypasslar

yapılarak, endovasküler tedaviye uygun hale getirilebilir. Bu

yaklaşıma ‘hibrid tedavi’ denir

•

Criado Zonation ， 2005 (According

to stent graft, suitable for aneurysm)

Xijing Classification, 2006

（ According to primary tear, suitable

for dissection ）

• Torakal aort patolojilerınde” landing zone” minnimum 2 cm

olmalıdır.

• Landing zone elde etmek için supraaortik arter ağızlarını

örtmek gerekli olmaktadır.

• TEVAR öncesi bu arterlere ekstraanatomik bypaslar

yapılmalıdır.

• TEVAR greftleri anevrizmalar için %20 diseksiyon için %10-15

oversize hazırlanır.

Tear lokalizasyonuna göre hibrid planlama

Zone 3 ：Carotid

Bypass+TEVAR

Zone 4: TEVAR

Zone 1 ：Ascending Aorta

Replacement

Zone 2 ：Ascending aorta Bypass +TEVAR

Endovasküler Greftin Tutunma Bölgesine Göre Sınıflama ve Girişim Örnekleri

Sol Subklaviyan Arter Revaskülere

Edilmeli mi?

• Aberan orijinli sol vertebral arter varlığı

• Karotislerde stenoz varlığı

• LİMA-LAD anastomozu

• Sol kolda AVF

• Sağ vertebral arter yokluğu / stenozu

• Hipoplastik sağ vertebral arter

• Basiler arterin dominant sol vertebral arterden oluşması

Branched Stent Greftler

Fenestre ve İnsitu Fenestre Greftler

TAAA ve AAA

Modifications

Fenestre Greftler

Fenestrated Endograft İmplantasyonu

TAAA ve Visseral Damarlar

Distal Bare Stentler

Retroperitoneal yaklaşım ve visseral bypaslar

Cast Teknik

• Balon şişirilerek AA girişi oklüde edilir.

• Endovasküler tedavi operatif riski yüksek olgularda klasik

cerrahiye kıyasla düşük mortalite ve morbidite oranları nedeniyle

günümüzde tercih edilen tedavi yöntemidir.

• Tedavi edilecek aort segmentinde visseral dalların çıkması

TAAA’ ların endovasküler tedavisini sınırlar.

• Fenestre stentler sofistike ölçümler gerektirmesi, her hastaya

ayrı greft tasarlanması, yapım süresinin uzun olması ve pahalı

olması nedeniyle kullanımı sınırlıdır.

• Hibrid tedavi son yıllarda giderek yaygınlaşan ve özellikle

konvansiyonel açık cerrahiyi tolere edemiyecek yüksek riskli hasta

grubunda tercih edilen tedavi yöntemidir.

• Hibrid tedavide ana prensip abdominal visseral arterlerin retrograd,

supraaortik brakiosefalik arterlerin antegrad revaskülarizasyonudur.

• Hibrid tedavide yapılan cerrahi girişimlerde olgular torakotomiden ve

supraçölyak aortik klempajdan korunmaktadır.

•Torakotomi yapılan olgularda ise konvansiyonel cerrahide gerekli olan

ve mortaliteyi belirleyen en önemli faktör olan hipotermik sirkülatuar

arrest yapılmamaktadır.

• Ekstraanatomik retrograd bypassların patensi oranları sanılanın aksine

yüz güldürücüdür.

Sonuç

Aort anevrizmalırının hibrid tedavisi konvansiyonel

açık cerrahi tedaviye göre daha az invaziv olup

özellikle yüksek riskli hasta grubunda mortalite

ve morbiditeyi azaltan iyi bir alternatif

tedavi yöntemidir.

Teşekkürler

Teşekkürl

er