articulatio genu - blogi.rsu.lvblogi.rsu.lv/top/files/2012/01/sāpes-ceļa-locītavā.pdf ·...

Anatomija Articulatio genu –

rotējoša veltņveida

locītava, salikta I. Kaulu struktūras

• Femur (facies articulares

condyli medialis et

condyli femoris)

• Tibia (facies articulares

superiores condyli

medialis et condyli

lateralis tibiae)

• Patella (facies patellaris

femoris)

II. Saistaudu struktūras

• Saites (ligg.)

• Krokas (plicae)

• Somiņas (bursae)

• Bārkstiņas (villi synoviales)

Saites

Ligg. intracapsularia

• Lig. cruciatum anterius

• Lig. cruciatum posterius

• Lig. transversum genus

(savieno abus meniskus)

Saites

Ligg. extracapsularia • Lig. collaterale tibiale

• Lig. collaterale fibulare

• Lig. patella

• Retinaculum patellae

mediale

• Retinaculum patellae

leterale

• Lig. popliteum obliquum

• Lig. popliteum arcuatum

Plicae synoviales

• Plicae alares (2)

• Plica synovialis

infrapatellaris

Bursae synoviales

• Bursa synovialis

suprapatellaris

• Bursa synovialis

infrapatellaris profunda

• Bursa infrapatellaris

subcutanea

• Bursa prepatellaris

subcutanea

• Bursa prepatellaris

subfascialis

• Bursa prepatellaris

subtendinea

III. Locītavas palīgaparāts

• No kaulaudiem – patella

• No skrimšļaudiem – meniscus medialis (pusmēness

forma), meniscus lateralis (nepilna gredzena forma)

Izmeklēšana (I)

• Anamnēze

• Apskate:

- Ceļgalu pozicionēšanās stāvot

- Pietūkums

- Apsārtums

Neitrāla Genu valgus Genu varus

Izmeklēšana (II)

• Palpācija

- Sāpju lokalizācija

- Pietūkums

- Lokāli paaugstināta temperatūra

- Krepitācija (patella)

- Kustību amplitūda

- Stabilitāte

I/artikulārs Prepatellārs Gar locītavas robežu (meniska cista)

Kustību apjoms

• Flexio, extensio

cruris 135°/0°

• Rotatio interna,

rotatio externa

cruris

Extension 5-10° Flexion 120-150°

Quadriceps (with

some assistance from

the Tensor fasciae

latae)

(In order of

importance)

Semimembranosus

Semitendinosus

Biceps femoris

Gracilis

Sartorius

Popliteus

Gastrocnemius

Internal rotation* 10° External rotation*

30-40°

(In order of

importance)

Semimembranosus

Semitendinosus

Gracilis Sartorius

Popliteus

Biceps femoris

*(knee flexed 90°)

Stabilitāte

• Valgus stresa tests/Valgus saspringums pie 30 grādu

fleksijas

• Varus stresa tests/Varus saspringums pie 30 grādu

fleksijas

• Lachman tests – priekšējs saspringums pie 30 grādu

fleksijas

• Pivot shift tests (+ reversais, laterālais)

• Anterior/posterior drawner test – priekšējās/

mugurējās atvilknes tests

• u.c.

Diagnostikie testi

• Rtg

• MR

• CT

• Kaulu skenēšana

• Šķidrums (artrocentēze) – locītavas

punkcija

Gūžas locītavas izmeklēšana (sāpju

atstarošanās)

Normāla rentenoloģiskā aina ceļa

locītavai (I) • Standartprojekcijas:

Taisnā (AP)

Sānu (ML)

Jānorāda, ja jāietver augšstilba

/apakšstilba vidējie

segmenti

Aksiālā (fleksija 30°, 60°,

90°)

Standartprojekcija patellas

patoloģijas gadījumā

Jānorāda fleksijas leņķis

• Papildprojekcija:

Slīpā (iekšējā rotācija)

Slīpā (ārējā rotācija)

Tunnel projekcija

Kājai visā garumā

Nedrīkst veikt primārajā

izmeklēšanā

Normāla rentenoloģiskā aina ceļa

locītavai (II)

• Stresa projekcijas:

Taisnā (AP) ar varus un valgus stresu

Sānu (ML) ar stresu perpendikulāri

apakšstilbam no priekšpuses

Aksiālā ar stresu perpendikulāri apakšstilbam

no priekšpuses

Var veikt tikai ar ārsta palīdzību pacientam ar

stingri pamatotām indikācijām

AP

Precīzas projekcijas kritēriji:

Patella projicējas femur pa

vidu

Locītavu sprauga skaidri

diferencējama

Nedaudz redzamas

condylus tibia artikulējošās

virsmas

Caput fibulae nedaudz

uzslāņojas condylus

lateralis tibia

ML

Precīzas projekcijas kritēriji:

Nedaudz redzama

patellae locītavas virsma

Pārklājas condylus

femoris

Skaidri redzams

tuberositas tibiae

Traumatiska (akūta)

rakstura

Iekaisuma

slimības

Deģenerat.

slimības

V/m sl-bas

Patellofemorāli

traucējumi

Hemartroze

(traumas dēļ)

Plīsumi (mm.cīpslu,

saišu, menisku,

locītavas kapsulas)

Kaulu

lūzums

Artrīti

(septisks,

osteoartrīts

(deformējošs))

Menisku

deģenerat.

plīsums

Ilgstošas

pārslodzes

rezultāts

Podagra/ pseido-

Laima sl-ba, Reimat.artrīts, inf.

pigmentēts villonodulārs sinovīts,

Tendinīts, bursīts,

mm. plīsums

Atslāņojošs osteohondrīts

Patellas

hondromalācija

Patellas

“tendinīts”

“lecējs celis”

Dislocēta

patella

Ileotibiālo saišu

sindroms

Osguda

Šlatera

sl-ba

Hiperekstenzēts celis, liels ķermeņa svars,

patellas/meniska cista, mm. atrofija/dis-,

loc.somiņas sabiezējums/pārkaļķojumi,

Reitera sl-ba, Ankilozes spondilartrīts, TB,

Ca, Hipertrofēta patellofemorālā kroka,

kaulu galu nelīdzenumi, sabiezēšana,

genu varus/valgus... “Locītavas pele”

?

Osteohondrop-jas

?

Citi

iemesli

Traumatiski bojājumi (Mīksto audu)

Plīsumi

• Locītavas kapsulas

• Muskuļu cīpslu

• Menisku

• Saišu

Kaulu lūzumi

• Femur

• Tibia

• Patella

Menisku bojājumi

• Bērniem relatīvi reti

• Var būt traumatiska/ deģeneratīva rakstura.

Klīnika

• Sāpes locītavas spraugas projekcijas vietā

• Kustību ierobežojumi ar ceļa locītavas “bloka”

ainu (ieķīlēšanās)

• Sinovīta pazīmes

• Pietūkums

• Krakšķēšana

Var būt par indikāciju Ac

Terapija

• Sākotnēji konservatīva

• RICE formula:

Rest

Ice

Compression

Elevation

• Kombinācijā ar NSPL + pretsāpju terapiju

Terapija

• Sākotnēji konservatīva

• Operatīva

- Artroskopija (Ac)

Meniskektomija (pilnīga/daļēja)

Meniska sašūšana

Režīms pēc operācijas

• Ambulatora th

• Pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi

• Muskulatūras, stiepšanās vingrinājumi

• Pārsiešanas pēc nepieciešamības

• Šuves izņemt 1 ned. pēc operācijas

• Pilna fiziska slodze pēc 6 ned. (pie meniska

rezekcijas)

Saišu bojājumi

• Priekšējā krusteniskā saite (PKS/ACL)

• Mugurējā krusteniskā saite (MKS/PCL)

• Laterālā sānu/kolaterālā saite

• Mediālā sānu/kolaterālā saite

PKS plīsums

• Mehānisms:

Ātruma

samazināšanās,

valgus, ārējā

rotācija

Klīnika

Sāpes

Nestabilitāte

Nedrošība

Kājas izliekšanās ceļa locītavā

PKS plīsuma ārstēšana

• Konservatīva

(RICE)

• Operatīva

(rekonstrukcija)

PKS plīsuma ārstēšana

• PKS plastika/

rekonstrukcija ar:

Patellas saites /BTB/

transplantātu

ST/G (Hamstring

cīpslu)

autotransplantātu

• Autograft…

– Patellar Tendon (Most

Used)

– Hamstring

• Allograft…

– Achilles Tendon

– Iliotibial Band

– Anterior Tibialis Tendon

• Synthetic Ligaments

PKS plīsuma ārstēšana

• PKS plastika/

rekonstrukcija ar:

Patellas saites /BTB/

transplantātu

ST/G (Hamstring

cīpslu)

autotransplantātu

• Autograft…

– Patellar Tendon (vb.)

– Hamstring

• Allograft…

– Achilles Tendon

– Iliotibial Band

– Anterior Tibialis Tendon

• Synthetic Ligaments

PKS plīsuma ārstēšana

• Transplantāta fiksācija ar:

2 interferences skrūvēm

PKS plīsuma ārstēšana

• Transplantāta fiksācija ar:

2 interferences skrūvēm

Endobutton (saiviņa) + uzsūcošas

interferences skrūves; intrafix sistēma distāli

(Biointrafix/bioabsorbējošā skrūve)

Režīms pēc operācijas

• Staigāt ar kruķiem, daļēji slogojot kāju 3/4 ned.

• Šina (ortoze) ceļa loc. fiksācijai 2 ned. pēc operācijas,

pārvietojoties

• Pretiekaisum, pretsāpju terapija (Olfen, Mesulid...)

• Izometriski vingrinājumi abu augšstilbu mm.

• Pārsiešanas pēc nepieciešamības

• Šuves izņemt 2 ned. pēc operācijas

• Pilna fiziska slodze pēc 9 mēn.

Rtg pēc PKS rekonstrukcijas

KAULU LŪZUMI

FEMUR DISTĀLĀ GALA

LŪZUMS

Ārstēšanas metodes (I)

• Intramedulārs stienis

• DCP

• Fiksācija ar plāksni un

skrūvēm

Ārstēšanas metodes (II)

• Intramedulārs stienis

• DCP

• Fiksācija ar plāksni un

skrūvēm

- Tomofix plāksne

TIBIAS PROKSIMĀLĀS DAĻAS

LŪZUMS

Ārstēšana (I)

• Intramedulārs stienis

• DCP

• Fiksācija ar plāksni un

skrūvēm

Ārstēšana (II)

• Intramedulārs stienis

• DCP

• Fiksācija ar plāksni un

skrūvēm

- TomoFix

•

Patellas lūzums

Ārstēšana

Fiksācija

• 2 Kiršnera

stieples +

Zuggurtung

• Multifragmentārs

– papildus

Kiršnera stieples

• Mersilen lenta

Osteoartrīts

Rtg pazīmes

• Sašaurināta locītavas

sprauga

• Kondiļu defekts

• Subhondrāla skleroze

• Subkortikālas cistas

• Margināli osteofīti

• Virsmas erozija

• Deformācija

(valgus/varus)

Ārstēšana

• Konservatīva

• Ārstnieciskā

fizkūltūra

• Fizikālās

procedūras

• Slodzes mazināšana

(speciālas šinas,

balstaparāti, svars)

• Pretsāpju līdzekļi

• NSPL

• Asinsriti uzlabojošie

medikamenti, B gr. vitamīni

• Hormonu preparāti (KKS)

• Glikozamīnsulfāts

• Hialuronskābes i/artikulāras

injekcijas (Hyalgin, Go-on)

EP

Ceļa EP veidi

- Totāla

- Unikondilāra...

- Zimmer

- Johnoson

- Link...

Osguda-Šlatera slimība

(m. Osgood-Schlatter) Sinonīmi:

• Tuberositas tibiae osteohondropātija

• Apofiziopātija

• Šlatera apofizīts

• Osguda sindroms

• Lauda slimība

1903.g. aprakstīja amerikāņu ķirurgs Roberts

Osguds un šveiciešu ķirurgs Karls Šlaters.

Osguda-Šlatera slimība

• Radusies tuberositas tibiae apofizītu atkārtotu

mikrotraumu un pārslodzes rezulātā. Visbiežāk

sastop 11-15 (13-18) g.v. zēniem, var ilgt 1,5-2

gadus, tai nav raksturīgas paliekošas sekas.

Parasti abpusēji bojājumi.

• Sūdzības par sāpēm tuberositas tibiae apvidū

pietupjoties, pēc ilgstošas statiskas slodzes vai

sporta nodarbībām.

• Apskates laikā pacienti precīzi norāda uz šo pauguru

kā vissāpīgāko vietu.

• Tipiskais vecums un

raksturīgā sāpju

lokalizācija ir indikācija

rentgenoloģiskai

izmeklēšanai abām ceļa

locītavām sānu

projekcijā, centrējot uz

tuberositas tibiae.

• Tuberositas tibiae

pauguriņš ir

hipertrofēts, āda ap viņu

nav izmainīta, nav arī

iekaisumas raksturīgo

pazīmju.

Ārstēšana

• Svarīga loma statiskas slodzes ierobežošanai.

Atbrīvošana no krosiem, lēcieniem uz kājām,

pārgājieniem.

• Iesaka fizikālas procedūras – elektroforēze ar

lidāzi vai KI, kam seko parafīna vai ozokerīta

aplikācijas, beidzot ar elektroforēzi ar Ca, P.

• Lietot Ca un D vitamīnu saturošus preparātus.

• Vēlama periodiska masāža kājām.

• Tuberositas tibiae rtg kontrole ik 3-4 mēn.