best tools for ebm

เทคนิ�คการสืบค�นิสืารสืนิเทศเพื่�อสืนิ�บสืนิ�นิ

EBM

สื�งศร� ดี�ศร�แก�ว กลุ่��มภารก�จจ�ดีการสืารสืนิเทศ สืาขาว�ทยาศาสืตร!สื�ขภาพื่ มหาว�ทยาลุ่�ยขอนิแก�นิ

Evidence-Based Medicine

เวชศาสตร์เชงปร์ะจั�กษ์

What is EBM ? Evidence-based medicine

has been defined as “ the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual “

สื��งท��แพื่ทย!จะต�องประสืบในิการร�กษาผู้(�ป)วย( สื�ม�ตร สื�ตรา) – ปกต� ผู้�ดีปกต� จะว�นิ�จฉั�ย

อย�างไร จะร�กษาอย�างไร

คนิไข�จะเป,นิอย�างไรต�อไป

ความผู้�ดีปกต�นิ�-เก�ดีจากอะไร

จะป.องก�นิอย�างไร

ท/าไมต�อง EBM?

ป0จจ�ยทางสื�งคมศาสืตร!เปลุ่��ยนิไป...* ชี�ว�ตความเป,นิอย(�เปลุ่��ยนิไป

* การศ2กษาดี�ข2-นิ ม�การตรวจสือบ แลุ่ะการเลุ่อกร�กษา * สืารสืนิเทศพื่�ฒนิาอย�างรวดีเร4ว ต�องตามให�ท�นิการณ์!

ว�ธี�การร�กษาโรคจ2งอาจจะต�องเปลุ่��ยนิตาม อาจจ/าเป,นิต�องใชี�หลุ่�กฐานิยนิย�นิความถู(กต�องในิการ

ร�กษา ม�ความเชี�อม��นิเชี�งประจ�กษ!ในิการร�กษาท��ม�มาตรฐานิ

ไดี�ร�บการร�บรอง สืามารถูแสืดีงหลุ่�กฐานิการร�กษาอย�างเป,นิทางการไดี�

เม�อม�การตรวจสือบเก�ดีข2-นิ สืารสืนิเทศทางการแพื่ทย!ม�มาก แลุ่ะเปลุ่��ยนิเร4ว จ2ง

ต�องต�ดีตามสืารสืนิเทศตลุ่อดีเวลุ่า แลุ่ะเลุ่อกให�เป,นิ

สืาระของ EBM =เวชีศาสืตร!เชี�งประจ�กษ! องค!ประกอบหลุ่�กท��แพื่ทย!จะต�องผู้สืมผู้สืานิ 3

องค!ประกอบ 1. งานิว�จ�ยชี�-นิเลุ่�ศหรอเอกสืารท��เชี�อถูอไดี�เก��ยว

ก�บการ�กษา โรคนิ�-นิ ๆ 2. ความเชี��ยวชีาญการร�กษาโรค 3. ความร�วมมอของผู้(�ป)วยในิการให�ร�กษา

EBM - What is it?

Clinical Expertise

Research Evidence

Patient Preferences

EBM

เอกสืารแลุ่ะงานิว�จ�ยทางคลุ่�นิ�กท��สืนิ�บสืนิ�นิEBM

N-of-1 randomized control trial (RCT) Meta- analysis Single RCT การศ2กษาแบบสื�งเกตการณ์! การศ2กษาทางสืร�รว�ทยาในิสื�ตว!ทดีลุ่องหรอห�อง

ทดีลุ่อง ประสืบการณ์!ทางคลุ่�นิ�ก

N-of 1 Randomized Control Trial (RCT)

เป,นิหลุ่�กฐานิท��ไดี�จากการทดีลุ่องเปร�ยบ เท�ยบการร�กษามากกว�า 1 ชีนิ�ดี ในิผู้(�

ป)วย 1 คนิ ถูอว�าเป,นิหลุ่�กฐานิท��ดี�ท��สื�ดีค/าตอบท��ไดี�เป,นิค/าตอบท��ไดี�จากการทดีลุ่องเปร�ยบเท�ยบการร�กษานิ�-นิๆ

Meta-Analysis เป,นิหลุ่�กฐานิท��ไดี�จากการว�เคราะห!รายงานิเป,นิ

จ/านิวนิมาก เพื่�อพื่ยายามท��จะตอบค/าถูามทาง คลุ่�นิ�กในิเร�องเดี�ยวก�นิ ม�ประโยชีนิ!ในิกรณ์�ท��

ผู้ลุ่การทดีลุ่องในิรายงานิต�างๆม�ค/าตอบไม� เหมอนิก�นิ เชี�นิบางรายงานิบอกว�าร�กษาโรคไดี�

บางรายงานิบอกว�าร�กษาไม�ไดี�ผู้ลุ่ การ ว�เคราะห!รายงานิจ/านิวนิมาก ๆ นิ�-จะท/าให�มอง

เห4นิข�อสืร�ปชี�ดีเจนิข2-นิ ค�าว�เคราะห!ดี� การร�กษาย�อมเชี�อถูอไดี�

กรอบแนิวค�ดีในิการสืบค�นิ เพื่�อ EBM ท/าอย�างไรจ2งจะสืามารถูสืบค�นิสืารสืนิเทศไดี� อย�างม�ค�ณ์ภาพื่ ? - ม�ความถู(กต�อง - สือดีคลุ่�อง - รวดีเร4ว ....แลุ่ะ แม�นิย/า

การต�-งค/าถูามทางคลุ่�นิ�กตามสื(ตร

5ข�-นิตอนิ ของ EBM

นิ/าผู้ลุ่ท��ไดี�ไปประย�กต!ใชี�ในิการร�กษา

พื่�จารณ์าให�ถู�องแท�

ประเม�นิผู้ลุ่สื(�การปฏิ�บ�ต�

สืบค�นิตามสื(ตรให�ลุ่ะเอ�ยดี

Quick Access to Evidence

• Best available evidence in the shortest possible time

• So you need: Simple process Clear question Good quality evidence resources

FORMULATE A CLEAR CLINICAL QUESTION

SEARCH FOR THE EVIDENCE

APPRAISE THE EVIDENCE

Begin at the beginning

Convert the Question to PICO PICOPICO stands for

Patient or Population Intervention or

Indicator Comparison or Control Outcome

Why PICO?

• Get the question clear in your own mind

• Identify the evidence needed to answer it

• Translate the question into search terms

• Develop and refine your search strategy

Ask a clinical question

Do Imed pumps damage platelets?

Search Terms

Search Terms

Alternatives

Patient Children ChildIntervention

IMED Pump, pumps

Comparison Gravity

Outcomes Platelet Damage

PlateletsDamaged

Searching tools - OR

transfusioninfusion

infusion OR transfusion

Search Terms Alternatives

Patient Children Child

Intervention

IMED Pump, pumps

Comparison

Gravity

Outcomes Platelet Damage

PlateletsDamaged

Search Terms

OR

OR

OR

OR

Searching tools - AND

damageplatelet

platelet AND damage

Search Terms Alternatives

Patient Children Child

Intervention

IMED Pump, pumps

Comparison

Gravity

Outcomes Platelet Damage

PlateletsDamaged

Search Terms

OR

AND

AND

AND

AND

Searching tools - Truncation

nurses * = nurse, ornurses , ornursing , ornursed, etc

child* = child, orchildren , orchildhood, etc

Search Terms Alternatives

Patient Child*

Intervention

IMED Pump*

Comparison

Gravity

Outcomes Platelet* Damage*

Search Terms

OR

AND

AND

AND

AND

Search Phrase

Search Terms

Patient Child*

Intervention (IMED OR pump*)

Comparison Gravity

Outcomes (Platelet* AND damage*)

Search PhraseChild* AND (IMED OR pump*) AND Gravity AND (Platelet* AND damage*)

0Child* AND (IMED OR pump*) AND Gravity AND (Platelet* AND damage*)

15Child* AND (IMED OR pump*) AND Gravity

2,192Child* AND (IMED OR pump*)

1,300,776 Child*

Records retrieved

Search string in PubMed

Child* AND (IMED OR pump*) AND Gravity AND Platelet*

2

Where to search?

The Cochrane Library collection of databases of high quality

information about interventions, including systematic reviews.

PubMed Clinical Queries specialised Medline search engine with

built-in search "filters" designed to find high quality studies in four study categories:

therapy, diagnosis, aetiology and prognosis

How to search ?

How to search for EBM?

........Let’s go to the library

Thank you and

…see you.