慢病合理用药系列报道——抑郁症篇 信息速览 对抑郁...

本报北京讯 近日，《中国居民用药安全指导》一书由中国医药科技出版社正式出版发行。该书让百姓安全用药一册通晓。

这本写给老百姓的家庭安全用药指南，包括药品的基本知识、常见的用药误区、常见疾病合理用药须知以及药品安全法律法规及维权知识四部分。该书以图文并茂的形式，深入浅出地解答了老百姓普遍关心的用药安全问题，例如：如何选购和储存药品，如何读懂药品说明书，以及正确的用药方法等。对于常见的用药误区和常见病用药须知，该书也进行了重点介绍。全书集科学性、可读性、实用性于一体，既适合普通人阅读，也可作为食品药品监管部门、医疗机构、健康教育机构的宣传资料。

据调查，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药不规范现象普遍存在。2012年全国居民健康素养监测数据显示，能够正确阅读药品说明书的居民比例仅为15%；2012年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应或事件报告120万余份；在全国合理用药网络知识竞赛中，只有6.3%的网友能够全部答对从试题库随机抽取的10道合理用药常识题。

由此可见，广大人民群众对安全、合理用药知识的需求十分迫切。《中国居民安全用药指导》一书的出版，有助于更好地普及药品安全常识，帮助群众识别真假，提高自我保护意识和能力，营造人人关注药品安全的浓厚气氛。该书不仅是消费者的良师益友，也是监管部门与人民群众互相沟通理解的桥梁。 （张丹）

□ 本报记者 杨六香

近日，记者来到北京安定医院抑郁症治疗中心，对王威进行了采访。王威说：“2013年的Meta分析资料显示，中国大陆抑郁症的现患率为1.6%，年患病率2.3%，对于一个单独病种来说，这是一个比较高的水平了；目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%；患者发病后要么不去医院治疗，要么辗转于各综合医院进行治疗，最后才到专科医院进行诊治，这段时间平均在3年左右；现有的抑郁症患者中，只有不到3%的人接受了相关的药物治疗。”王威认为，这一系列的数字说明，抑郁症有很高的发病率、很低的识别率及就诊率，现状很让人痛心。

多种因素阻碍患者就医

有些报道把抑郁症描写成“心理的感冒”，而北京安定医院院长王刚主任医师在接受媒体采访时曾表示，这个比喻很不恰当。从疾病负担来讲，抑郁症导致的疾病负担比感冒大太多了。它不是单纯的情绪、心理问题，它确是一种有生物学基础的疾病。

王威告诉记者，从全球来说，预计到2020年，抑郁症在疾病负担上将会排在所有疾病的第二位。而具体到每位患者来说，该病带来的危害也是很大的。首先是对患者精神的折磨。患者会出现注意力下降、自责自罪、无用感、焦虑、悲观绝望等精神症状，生活和工作能力严重下降。其次是对机体的损害。患者会出现各种各样的躯体症状，比如表现为消化问题、心血管系统问题等等。最为严重的是，患者会因为悲观绝望或不想拖累家人等因素而自杀。

通过规范的治疗，抑郁症完全可以治愈，而且可以通过各种办法预防复发。但是什么因素影响到患者的就医和规范治疗呢？王威分析说，第一是病耻感。抑郁症属于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人会感觉到耻辱。这种病耻感在世界各国患者中都有，但是在中国患者中更为严重。第二跟疾病的特点有关。抑郁症有可能自发缓解，有自限性特点，特别是在疾病早期。这样就会给患者一个错觉，他会觉得这不是个事，过一段时间就好了；或者是通过各种各样的办法去跟疾病抗争，如，拼命地锻炼、旅游、禅修等等，并将疾病的自限性误以为是自己战胜了疾病。疾病的自限性特点，给患者造成很大的迷惑。所以，当他们的病情出现反复时，他们仍不会去找医生。疾病早期，自限性特点可能会明显一些，但是如果不进行治疗，以后再发作，会越来越重，持续时间越来越长，自限性的特点可能就不明显了。第三是一些躯体症状明显的患者，不会想到自己患的是抑郁症，如果就诊的综合医院的医师没有精神专业的相关知识，不能及时帮患者理清情况并建议其到专科医院就诊的话，患者的抑郁症诊治也会被延误。

当怀疑患了抑郁症时，要到专科医院做个检查，判断“是”或“不是”，“是”就进行正规治疗，“不是”就让自己少了一块心病，王威说这个过程很简单。王威常对患者说的话就是，抑郁症不是绝症，希望患者要有信心，希望家属们要及时引导患者来正规的医院门诊就诊，正视并积极应对，才能最大限度减少抑郁症带来的伤害。

药物治疗是基础

“对于抑郁症，药物治疗是基础。”王威告诉记者，目前治疗抑郁症的药种类很多，一线药有以下几类：5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂，是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好，

不良反应小，耐受性好，服用方便等特点，常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰；5-HT及NE（去甲肾上腺

素）再摄取抑制剂，代表药物主要有文拉法辛、度洛西汀；NE能和特异性5-HT能抗抑郁药，是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药，米氮平是代表药。

用药到两周末的时候，如果症状改善幅度能够达到 20%，就可以认为这种药是早期有效。用药的原则是尽量用单一药物治疗，药量给足疗效仍不好时，可换用其他药，而不是在原有用药的基础上增加另外一种药。王威说，简单地说就是A药效果不好时，可换用B药，而不是采取A药+B药的方式。当换药治疗还无效时，才考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

王威说他们在门诊中经常会碰到一些患者，之前在非专科医院治疗抑郁症，同时服用了几种药。这类患者治疗起来更加麻烦，首先要帮患者减停之前服用的药物，这个过程本身就很复杂，最后才能回归到规范的疗程中，使治疗过程更长。因此，对抑郁症的治疗强调要尽早到专科医院进行正规的治疗。

对于治疗的时限，我国抑郁症治疗相关指南指出，抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为：急性期治疗、巩固治疗和维持治疗三期。急性期治疗要控制症状，尽量达到临床痊愈。巩固期治疗至少4～9个月，在此期间患者病情不稳，复发风险较大。单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。维持治疗结束后，病情稳定者，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，要迅速恢复原治疗。

抗抑郁药不会损伤大脑

由于存在各种各样的错误认识，在抑郁症的治疗当中，有一个大的问题，就是治疗的不系统、不规范。而导致不规范、不系统治疗的一个主要原因，就是患者对所谓抑郁症治疗药物副作用的恐惧。

有些患者觉得抗抑郁药会导致肥胖，其实治疗抑郁症的药物有很多，但能引起肥胖的则很少。王威说，还有的患者认为，吃药会损

伤脑子。事实上，不积极进行药物治疗才会使脑子变坏。过去十几年的研究已经充分证实，抑郁症如果不经过系统治疗，会出现特定脑区的萎缩，而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。特别是过去20多年时间里，新药的研发进程加快，大量疗效好、副作用少的药物不断涌现。总体而言，和以前相比，治疗抑郁症药物的副作用明显减轻。抗抑郁药也不会成瘾，所谓成瘾，在精神科的治疗药物当中，比较常见的是安定类药物，这些药物在抑郁症的治

疗当中会应用，特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候，但是不会作为主要的治疗药物，医生只会短期使用。而安定类药物在短期使用当中的风险并不高。

慢病合理用药系列报道——抑郁症篇

漫画/赵天奇

对抑郁症，要正面宣战

合理用药 2017年3月 14日 星期二

HELI YONGYAO4责任编辑/吴晓川 版式/张妙婷 冯辉电话/（010）62213355-2555 E-mail:wuxc@cnpharm.com

延伸阅读

启程QC小组：

与时间赛跑的黑马

信息速览

在一个秋日，桂花绽放，沁香幽幽。阳光透过桂花树在水泥路上投下斑驳的光影，扬子江药业集团厂区静谧安详。此时，在提取车间办公室，启程QC小组组长率先打破了沉默:“我们开始分头行动，一定要攻克难关！”

这个难关就是困扰提取车间已久的银马稠膏收率偏低问题。由老中青三代组成的启程QC小组在岁月的洗礼下，既富有朝气，又成熟老练。不过，等待他们的将是一条充满挑战的征途。他们面对的是一个未知对手，他们攻克的是一个行业性难题。

末端因素分析成为此次任务的第一步，要综合考虑人、机、料、法、环、测各个环节、各道工序、各种因素。经过多次讨论，他们最终筛选出13种可能导致银马稠膏收率低的原因。

深秋的夜，有些寒意，却包含丰收气息。在万家灯火、亲朋团聚的时候，“启程”小组成员却在全力以赴地甄别那13种可能。在这个未知的世界里，他们必须探寻到最主要的因素，还必须有相应的事实依据作为支撑，有大量繁复的工作要做。于是，抽空喝上一口开水，就算是休息，早点回家休息更是奢望。

功夫不负有心人。在启程QC小组连续奋战3个夜晚之后，他们终于筛选出了3个影响收率的最主要因素。然而，这只是万里长征的第一步，他们还要通过反复正交试验，才能找出

“真凶”。从第四个夜晚开始，他们又一头钻进实验室，奏响了瓶瓶罐罐交响曲。在几天后的一个晚上，他们通过正交试验，终于揪出“真凶”。所有的组员激动得热泪盈眶。这是幸福的泪，是那些废寝忘食的日日夜夜的写照，是对那些穷根溯源不懈追寻的报偿，更是对这次突破的最好慰藉。最终，在全国QC小组成果发表的竞技台上，启程QC小组成为一匹黑马，一举夺魁。

短暂的喜悦之后，启程QC小组恢复了一如既往的平静，他们将秉承不惧未来、不惧挑战、不畏困难的优秀品质，披荆斩棘，乘风破浪，创造更多的奇迹。 （秦滢）

“最近在工作中发现自

伤自杀的人数明显增多，看

到这些真的让人很痛心，本

来可以治好的抑郁症，为什

么非要让其发展到这步田

地呢？希望我们多多关心

身边人”。在“好大夫在线”

上，北京安定医院抑郁症治

疗中心的王威医生发出了这

样的感叹。

“

”

在药物治疗的基础上，抑郁症的治疗中还会

用到电疗和心理治疗。对于一些必须要进行快

速治疗的抑郁症患者来说，电疗是非常有效的。

比如，抑郁症木僵状态时，患者完全不能活动，也

无法服药，就需要采用电疗的方式缓解症状。再

比如，有的患者出现严重的自杀观念，用药物扭

转这种自杀观念可能需要花费很长时间，此时也

可以用到电疗。现在的电疗是在麻醉状态下实

施的，患者感觉不到痛苦。王威提醒，电疗相当

于一种手术操作，在手术之前医生要进行详细的

检查、准备，要让患者家属知情，获得其同意。

心理治疗也是一种很重要的方式，但抑郁症

需要在服药的基础上进行心理治疗，否则会导致

患者延误治疗。

哪些因素影响药品不良反应自愿报告制度的落实？

答：自愿报告有它的局限性，影响药品不良反应自愿报告制度的因素有：

①不良反应报告率与药品的销售额有关。②报告率与药品上市时间的长短有关。③报告率也和同类老药的不良反应有关。

什么是药品不良反应信号？

答：药品不良反应信号是指从发展的趋势看，有可能发展为药品不良反应的药品不良事件。

它与药品不良事件不同之处在于，有可能确定为药品不良反应，但有待个例报告的积累与分析。有人给“药品不良反应信号”定义为报告药品不良反应与药物间的因果关系，此关系是未知或以前记录不全的，其作用为提示一种可能性，尚不是肯定的结论。

（国家总局药品评价中心供稿）

问

问

安全用药100问

电疗和心理疗法的应用

抑郁症“量化治疗”是我国抑郁症研究的新

成果。北京安定医院抑郁症治疗中心王刚凭借

在国外学到的先进疾病管理理念，结合我国精神

疾病的治疗模式，在国内首次提出抑郁症“量化

治疗”理念，他将心境障碍患者自我评估(Pa-

tient Report Outcome)概念纳入临床诊疗体系，

在中心开设了国内首个集抑郁症治疗、预防和随

访为一体的综合干预体系——抑郁症标准化评

估系统，并在我国人群中率先验证了“量化治疗”

技术的疗效与安全性。一改过去主观判断为主

导的“经验性治疗”模式，将抑郁症状进行客观而

精准的量化评估，以提高不同医院对抑郁症的诊

疗规范性，提升临床服务能力，降低治疗成本，减

轻国家和个人的疾病治疗负担。 （王威）

抑郁症“量化治疗”的提出

《中国居民用药安全指导》出版