chronic renal failure

Disusun oleh: Galuh Kinanti Kusuma Ayu/2010730042

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Pembimbing: dr. Toton Suryotono, Sp. PD

TUTORIAL

CHRONIC KIDNEY DISEASE

DEFINISI

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah : suatu keadaan fungsi ginjal yang menurun secara perlahan-lahan mengakibatkan tertumpuknya sisa-sisa metabolik yang toksik serta gangguan keseimbangan air, elektrolit dan asam basa

KDIGO 2012

Batasan Penyakit Ginjal Kronik

1. Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan:

 - Kelainan patologik - Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau

kelainan pada pemeriksaan pencitraan2. Laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m²

selama > 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal

Epidemiologi

Di negara-negara berkembang, insiden ini diperkirakan sekitar 40-60 kasus perjuta penduduk per tahun.

Etiologi

• Infeksi : pielonefritis kronik• Penyakit peradangan : glomerulonefritis• Penyakit vaskuler hipertensif : nefrosklerosis

benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis

• Gangguan kongenital dan herediter : penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus ginjal

• Penyakit metabolik : DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis

• Nefropati toksik : penyalah gunaan analgesik

CMDT 2014

Pada anak penyebab GGK sebagai berikut :

kurang 5 tahun :

Hipoplasia /displasia ginjal Kelainan kongenital saluran kemih Vesikoureteral reflux Sindrom nefrotik kongenital

5 – 15 tahun : Kelainan herediter :

Sindrom AlportSistinuri, oksalosis

Penyakit ginjal primer : Glomerulonefritis

- Sindrom Alport- Sistinuri, oksalosis

PielonefritisGinjal Polokistik

Penyakit ginjal sekunder : Systemic Lupus ErythematosusSchonlein Henoch Syndrome

Data dari European Dialisis and Transplantatin Association (EDTA) menunjukkan penyebab GGK dari 41.132 penderita yang didialisis dan transplantasi adalah sebagai berikut (menurut urutan terbanyak) :1. Glomerulonefritis

2. Pielonefritis

3. Penyakit ginjal sistemik

4. Penyakit Renovaskuler

5. Nefropati Obat (Analgesic Nephropathy)

6. Hipoplasia Kongenital

7. Nefropati herediter

8. Nekrosis korteks dan tubulus

9. Penyebab lain

FAKTOR RISIKO

Pada pasien dengan diabetes melitus atau hipertensi, obesitas atau perokok, berumur ≥ 50 tahun dan individu dengan riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal dalam keluarga (National Kidney Foundation, 2009).

PATOFISIOLOGI k

Nefropati

Berkurangnya jumlah nefron

Glomerulusklerosis

↑ Ekpresi growth mediators/ inflamasi/

fibrosis

Kebocoran protein lewat glomerulus

Kompensasi hiperfiltrasi n hipertrofi

Pe ↓kerja ginjal

Angiotensin II

GEJALA KLINIS

• Sesuai penyakit yang mendasari seperti : Diabetes mellitus, infeksi traktus uniarius, batu traktus urinarius, hipertensi, hiperurikemia.

• Sindrom Uremia : lemah, letargi, anoreksia, mual, muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer, pruritus, kejang- kejang sampai koma.

• Gejala komplikasinya antara lain : hipertensi, anemia, asidosis metabolic, gangguan keseimbangan elektrolit ( sodium, kalium, khlorida).

KLASIFIKASI

CMDT 2014

Penyakit Tipe Mayor (contoh)

Penyakit Ginjal Diabetik

Diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit Ginjal non Diabetik

Penyakit Glomerular (penyakit autoimun, infeksi sistemik, neoplasia)Penyakit Vaskular (penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati)Penyakit tubulointerstinal (pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunan obat)Penyakit kistik (ginjal polikistik)

Penyakit pada Transplantasi

Rejeksi kronikKeracunan obat (siklosporin/takrolimus)Penyakit reccurent (glomerular)Transplant glomerulopathy

Klasifikasi Penyakit Gagal Ginjal Kronik Atas Dasar Diagnosis Etiologi

DIAGNOSA

• Kimia Faal Ginjal• Pemeriksaan darah• Urinalisa • USG abdomen• Biopsi ginjal

CMDT 2014

Cockcroft – Gault Formula

Age – yearsWeight – KgPcr – plasma creatinineThe formula estimates Ccr in obese patients and those on a low protein diet

Men

Ccr = (140-age)(weight)72 × Pcr (mg/dl)

Ccr = (140-age)(weight)

85 × Pcr (mg/dl)

or

or

Ccr = 1.23 (140-age)(weight)

Pcr (mol/L)

Ccr = 1.04 (140-age)(weight)

Pcr (mol/L)

Estimated creatinine clearence (Ccr) with

respect age, gender and body weight

Women

PENATALAKSANAAN

Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Sesuai Dengan Derajatnya

Derajat LFG (ml/mnt/1,73 m2) Rencana Tatalaksana1 ≥ 90 Terapi penyakit dasar, kondisi

komorbid, evaluasi perburukan (progression) fungsi ginjal, memperkecil

risiko kardio vaskuler2 60-89 Menghambat perburukan

(progression) fungsi ginjal

3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi

4 15-29 Persiapan untuk terpi pengganti ginjal

5 < 15 Terapi pengganti ginjal

Underlying cause Maintain BP Control of Diabetes

TERAPI• Nonmedikamentosa

IstirahatDiet : - Protein maksimal 30 gr/hari

- Rendah kalori 40-50 kal/gr/hariBila ureum serum > 150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat supaya jumlah diuresis mencapai 2 L per hari.

• Medikamentosa

–Sodium bikarbonat –Eritropoietin 2-50 unit/kgBB

3x/minggu, bila anemia–Hemodialisa

Sasaran Rekomendasi Grade

Pasien DM dan non-DM dengan CKD, ekskresi albumin <30mg/d dengan TDS >140mmHg atau TDD >90mmHg

Obat antihipertensi dengan sasaran TDS ≤140mmHg dan TDD ≤90mmHg

1B

DM dan non-DM dengan CKD, ekskresi albumin ≥30mg/d, TDS >130 mmHg atau TDD >80mmHg

Obat antihipertensi dengan sasaran TDS ≤130 mmHg dan TDD ≤80mmHg

2D

pasien dewasa CKD dengan DM dan ekskresi albumin 30-300 mg/d

ARB dan ACE-I 2D

Pasien DM dan non-DM dengan CKD, eksresi albumin > 300mg/d

ARB dan ACE-I 1B

Anak dengan CKD Obat antihipertensi dimulai saat TD diatas persentil 90% untuk usia, jenis kelamin, dan TB

1C

KDIGO 2012

KOMPLIKASI

• Asidosis Metabolik• Hipertensi• Hiperkalemi• Gagal Jantung• Anemia

Prognosis

KDIGO 2012