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世界の結核の現状と世界の結核の現状と

わが国のわが国の

結核対策支援結核対策支援

結核研究所

石川 信克

地球的負担としての結核地球的負担としての結核,2003,2003((WHO)WHO)

JATA RIT

•最大の成人慢性感染症： 働き盛りを直撃

• 感染者 20億人

• 新発生患者 860万人

• 喀痰塗抹陽性 380万人

• 結核死 180万人

• 成人新患者の

HIV陽性率 12%

• 新患者中の多剤耐性 3.2%

結核高負担国結核高負担国(22 (22 high burden countries)high burden countries)世界の新発生患者860万人の８割を占める

他20%

モザンビークアフガニスタン

ウガンダ

ミャンマーカンボジアタイジンバブエ

ブラジルタンザニア

ベトナム

コンゴケニア

エチオピア

ロシアフィリピン南アフリカ

パキスタンバングラデシュ

3%

ナイジェリア3%

インドネシア7%

中国17%

インド21%

(WHO,2003)

アジア地区が６割以上 （インドと中国で４割）

結核高まん延国の結核罹患率（対十万）

0 100 200 300 400 500 600 700ジンバブエ

カンボジア

南アフリカ

ケニア

タンザニア

ウガンダ

フィリピン

エチオピア

インドネシア

モザンビーク

ナイジェリア

バングラデシュ

ベトナム

インド

パキスタン

ミャンマー

タイ

ロシア

中国

日本

WHO,2003

高罹患率国はアフリカアフリカに

次がアジアアジアに

結核はなぜ急速に無くならないか結核はなぜ急速に無くならないか理論的には撲滅可能だが様々な困難因子がある

• 慢性感染症の特異性

• 社会・経済的不安定＋貧困

• HIV感染の流行

• 不十分な保健基盤

◎不適切な結核対策

感染・

発病

増加

世界の世界のHIV/TBHIV/TB二重感染者二重感染者1200万人

アメリカ5%

西太平洋3%

南東アジア22%

東地中海1%

アフリカ68%

ヨーロッパ1%

（WHO，2000）

効果的な結核対策: DOTSDOTS(Directly Observed Tｒｅａｔｍｅｎｔ, Short course、WHO)

= 結核対策を成功させる世界的な基本戦略

①行政・担当責任者のやる気

②菌検査重視の診断・経過評価

③短期化学療法を直接服薬支援（ＤＯＴ）で

④安定薬物供給

⑤記録・報告・治療評価（モニタリング）

結核対策の目標結核対策の目標（２００５年まで）（２００５年まで）

死亡率・有病率の減少死亡率・有病率の減少

•• 発見患者の８５％を治癒させる発見患者の８５％を治癒させる

•• 患者の７０％を見つける患者の７０％を見つける

DOTS

目標 (70/85)をどのくらい達成したか

Zimbabwe

Viet Nam

Tanzania

Uganda

Thailand

South AfricaRussia

Philippines

Pakistan

NigeriaMyanmar

MozambiqueKenya

Indonesia India

Ethiopia

DR Congo

ChinaCambodia

Brazil

Bangladesh

Afghanistan

40

50

60

70

80

90

100

0 20 40 60 80 100DOTS 患者発見率 (%)

治療

成功

率(%

)

まだ目標の半分しか達成していない

患者発見 36％/70％

治療成功 83％/85％

７０％患者発見は達成できるか

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1990 1995 2000 2005 2010 2015年

患者

発見

率（％

）

目標値 70%

DOTS塗沫陽性患者

全塗沫陽性患者

2002年予測: 37%

要加速

Stop TB PartnershipStop TB Partnership

Global DrugFacility

S t o p T B P a r t n e r s F o r u m

Coordinating Board

Partnership Secretariat

WHO Strategy &Technical

Advisory Group

National/Regional/

Global

DOTSExpansion

TB/HIV DOTS PlusGlobal Alliance

on DrugDevelopment

TBDiagnosticsInitiative

VaccineDevelopment

Initiative

W o r k i n g G r o u p s

T a s k F o r c e ： A d v o c a c y ／ F i n a n c e

2004.3.24

ニューデリー

ストップ結核パートナーシップストップ結核パートナーシップ

世界エイズ結核マラリア対策基金世界エイズ結核マラリア対策基金G8 沖縄サミット(2000)を機に設立(2002)

日本も理事国。総額2億6,500万ドルの拠出

GFATM

世界の結核対策への日本の貢献世界の結核対策への日本の貢献

Ａ．結核対策プロジェクト（技術協力）Ａ．結核対策プロジェクト（技術協力）

Ｂ．国際研修コース（人材育成）Ｂ．国際研修コース（人材育成）

Ｃ．無償供与などＣ．無償供与など((機材、建物、薬）機材、建物、薬）

Ｄ．研究協力Ｄ．研究協力

F. F. 民間協力（民間協力（JATA, JOCS,JATA, JOCS,……))

JATA RIT

JICA技術協力プロジェクト（国家結核対策支援）

中国

フィリピン

ネパール

ガーナ

イエメン

カンボジア

ミャンマーザンビア

パキスタン

アフガニスタン

過去の支援プロジェクト

アラブ連邦共和国(1960)

タイ(1960-69)

ネパール (1965-84)

アフガニスタン (1975-79)

タンザニア(1974-78)

インドネシア(1980-88)

ソロモン諸島(1991 - 96)

ネパール結核対策プロジェクトネパール結核対策プロジェクト（（19871987--20002000 ））

結核と肺の健康プロジェクト結核と肺の健康プロジェクト（（20002000-- ））

•NTC（国立結核センター）の建設と機能強化

•DOTSのモデル開発と全国展開への支援

•結核対策の技術を肺の健康に広げる試み

ヘルスポスト

直接服薬確認

末端のDOTS

システム

ワークショップ：治癒率90％

地域DOTS委員会

カンボジア結核対策プロジェクトカンボジア結核対策プロジェクト（（19991999-- ））

• CENAT（中央結核センター）の設立とDOTS全国展開の中心的役割

• WHO、他諸機関との調整・協力

40 - 5960 - 7980 - 99

1 - 1920 - 39

100 以上

参加者なし

国際研修コース国際研修コース(1963(1963→→20032003）） ：：

4040年間に年間に16171617人（人（8989カ国）が参加カ国）が参加

さらに 206 人（19 ヶ国）がAIDSコースに参加

Dr.Ian Smith（WHOHQ)Dr.D.S.Bam

(Nepal)

Dr.J.Lagahid（Philippines)

Dr.Fujisaki (JICA)

Dr.K.Osuga（RIT)

Dr. Ishikawa(RIT/JATA)

世界結核デー（世界結核デー（World TB DayWorld TB Day）） 20042004

Every breath countsEvery breath counts--Stop TB Now!Stop TB Now!

呼吸するたび唱えよう、ストップ結核！呼吸するたび唱えよう、ストップ結核！

３月２４日３月２４日

国際協力には質の良い国内基地が必須国際協力には質の良い国内基地が必須

人づくりは国際協力の柱人づくりは国際協力の柱

研究

プロジェクト現場 自立的健康づくり

システムの

構築

能力開発

研修ｺｰｽ

技術支援

基地 現場 成果

Lucyさん (フィリピン) ラボ・コースに 1997年に参加

Lucyさん：研修後セブ地区の結核菌レファレンス

センターの責任者になる

Lucyさん：アフガニスタン技師緊急コース (2003)のファシリテーターとして活躍