diagnostiek en behandeling cervix … onco onderwijs...inleiding nederlandse situatie: verwijzing...

DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

CERVIX CARCINOOM

-VOORSTADIA

Nascholing doktersassistentes en POH’ers

Judith de Waard

Afd. Gynaecologie

November 2012

DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

CERVIX CARCINOOM

-VOORSTADIA

DEEL 2:

COLPOSCOPIE BEVINDINGEN

EN

BEHANDELING VAN

(PRE-)MALIGNE AFWIJKINGEN

OVERZICHT:

INLEIDING

SCREENING

DIAGNOSTIEK

BEHANDELING

FOLLOW UP

QuickTime™ en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

INLEIDING

NEDERLANDSE SITUATIE:

VERWIJZING NAAR DE GYNAECOLOOG

IVM AFWIJKEND UITSTRIJKJE:

12.000 - 15.000 VROUWEN PER JAAR

DIAGNOSE CERVIX CARCINOOM:

600-700 VROUWEN PER JAAR

STERFTE:

200-250 VROUWEN PER JAAR

WERELDWIJD

INLEIDING

HPV INFECTIE

CERVIX CARCINOOM

ALS ZELDZAME COMPLICATIE

VAN EEN VEEL VOORKOMENDE INFECTIE

OVERZICHT:

INLEIDING

SCREENING

DIAGNOSTIEK

BEHANDELING

FOLLOW UP

SCREENING

BEVOLKINGSONDERZOEK

VROUWEN 30-60 JAAR

PAP SMEAR

EENMAAL PER 5 JAAR

Georgios Papanicolaou 1883-1962

SCREENING

K OMPOSITIE

O NTSTEKINGS-VERSCHIJNSELEN

P LAVEISELEPITHEEL

A NDERE AFWIJKINGEN ENDOMETRIUM

C ILINDERCELEPITHEEL ENDOCERVIX

-

B EOORDEELBAARHEID

OVERZICHT:

INLEIDING

SCREENING

DIAGNOSTIEK

BEHANDELING

FOLLOW UP

DIAGNOSTIEK

COLPOSCOPIE

DIAGNOSTIEK

INDICATIES COLPOSCOPIE:

AFWIJKENDE PAP SMEAR

KLINISCHE VERDENKING OP (PRE-) MALIGNITEIT

(VERMOEDEN VAN) DES - EXPOSITIE IN UTERO

DIAGNOSTIEK

“KLINISCHE VERDENKING OP (PRE-) MALIGNITEIT”:

MACROSCOPISCHE AFWIJKENDE PORTIO

ONBEGREPEN FLUORKLACHTEN

CONTACTBLOEDINGEN

DISCREPANTIE CYTOLOGIE - KLINIEK

PERSISTEREND ONTOEREIKENDE CYTOLOGIE

WIE VAN DE DRIE ?

1 2 3

COLPOSCOPIE:

1. LAGE VERGROTING ZONDER AZIJNZUUR

2. GROTERE VERGROTING ZONDER AZIJNZUUR

3. GROTERE VERGROTING MET AZIJNZUUR

4. EVENTUEEL LUGOL

COLPOSCOPIE:

DOEL COLPOSCOPIE:

WAAR TE BIOPTEREN

Geen azijnzuur aangebracht

COLPOSCOPIE:

COLPOSCOPIE:

Azijnzuur witte gebieden

COLPOSCOPIE:

Azijnzuur wit gebied

COLPOSCOPIE:

Azijnzuur wit gebied

Lugol arme gebieden

COLPOSCOPIE:

COLPOSCOPIE

BIOPT OF CURETTAGE

PA UITSLAG:

• CIN I: LICHTE DYSPLASIE

• CIN II: MATIGE DYSPLASIE

• CIN III: ERNSTIGE DYSPLASIE (CIS)

• AIS

• CARCINOOM

COLPOSCOPIE

OVERZICHT:

INLEIDING

SCREENING

DIAGNOSTIEK

BEHANDELING

FOLLOW UP

BEHANDELING

CIN 1:

60 % REGRESSIEF:

ADEQUATE FOLLOW UP,

TENZIJ....

BEHANDELING

CIN 2:

IP BEHANDELEN,

TENZIJ:

ADEQUATE FOLLOW UP MOGELIJK EN GEWENST

BEHANDELING

CIN 3:

ALS ONBEHANDELD:

> 50 % LEIDEND TOT INVASIEF CA (OP TERMIJN)

DUS ZEKER BEHANDELEN !!!

BEHANDELING

LIS-EXCISIE / LETZ / LLETZ:

BEHANDELING

LIS-EXCISIE, TENZIJ:

VERDENKING MICRO-INVASIEF CERVIXCARCINOOM

OF ADENOCARCINOOM IN SITU.

DAN (EX)CONISATIE

OVERZICHT:

INLEIDING

SCREENING

DIAGNOSTIEK

BEHANDELING

FOLLOW UP

FOLLOW UP

CYTOLOGIE:

6 - 12 - 24 MAANDEN NA BEHANDELING

DAARNA RETOUR BVO

FOLLOW UP

BIJ ADENOCA IN SITU:

5 JAAR FOLLOW UP GYNAECOLOOG

CIN-POLI SFG

UITSLAG AFWIJKENDE CYTOLOGIE

EN TELEFOONNUMMER PATIENTE

FAXEN NAAR:

010-4616941

T.A.V. CIN POLI

AFH UITSLAG AFSPRAAK

OP SPOEDPOLI OF BINNEN 2 WEKEN