em phys e melo baire

UN PNEUMOTHORAX NEONATAL …?

ASPIR

Michel MOREIGNE

CH ANTIBES

•  échographies normales

•  pas d’anamnèse infectieuse

•  origine caucasienne

•  pas de consanguinité

•  examen normal

•  auscultation normale

•  eupnéique

•  geignements expiratoires

•  brefs / intermittents

ANTENATAL

J1

J2

•  39 SA

•  3870 g

•  voie basse

•  Apgar 10/10/10

•  pH 7,29

•  non ventilé

NA I SSANCE

DR brutale

J2

•  geignement

•  FR 42/min

•  SpO2 93 %

•  tirage basithoracique

•  diminution du MV droit

•  Transfert en néonatalogie Rx thorax

J2 opacité parenchymateuse

impression de ligne pleurale ?

+ hyperclarté ?? PNEUMOTHORAX ???

opacité parenchymateuse

pneumothorax

ligne ?

H2 opacité parenchymateuse

unilatérale

absence de ligne pleurale et d’hyperclarté

opacité parenchymateuse

pneumothorax

ligne ?

H16 opacité parenchymateuse unilatérale persistante

distension hémithorax droit ?

atélectasie du LID

J3

Atélectasie du LID

Hyperinflation + déviation médiastinale

5ème GRIPP (Marseille) « Possible emphysème lobaire congénital ! » (Pr Philippe DEVRED)

opacité parenchymateuse

pneumothorax

ligne ?

J6 disparition de l’opacité

hyperclarté + dilatation du LM hernie du LM

déviation médiastinale à gauche

atélectasies LID+LSD

= EMPHYSEME LOBAIRE CONGENITAL

J7

atélectasie LID

dilatation du LM

images en verre dépoli

compression du poumon gauche

J7

EVOLUTION

 stable sur le plan respiratoire

 faibles besoins en O2

lobectomie moyenne

(suites opératoires simples)

J10

ANAPATH

RAC = 7 RAC (Radio Alveolar Count) = 7 nombre d’alvéoles entre la bronchiole terminale et le septum interlobulaire

RAC

ANAPATH

RAC = 9

RAC = 7

chez le NN sain et l’ECL classique : RAC < 5,5

= FORME POLYALVEOLAIRE

AU TOTAL

Emphysème congénital lobaire

  atteinte unilobaire : lobe moyen

  avec retard de résorption unilatéral

  forme polyalvéolaire (+ rare)

ECL

 1970

 atteinte unilobaire : lobe moyen ++

 plus rare (35% des ECL)

 retard de résorption associé

 RAC > 5,5

FORME POLYALVEOLAIRE

 1945

 parois bronchiques anormales

 le plus fréquent (75% des ECL)

 RAC < 5,5

FORME CLASSIQUE

- 1/70 000 naissances - garçon (SR 2/1) - 14% des malformations pulmonaires congénitales - LSG et LM +++ - unilobaire : 95%

souvent confondu initialement avec un pneumothorax attention aux retards de résorption unilatéraux !

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