farlighetsvurdering v-risk-10

1

Du vil huske 7 % av det jeg sier i dag

Farlig?

Tidligere og/eller aktuell

vold?

Tidligere og/eller aktuelle trusler?

Drept på sitt kontor

12

Norge

13

http://img294.imageshack.us/img294/9288/traispottinglt8.png

Rus

Omfang av bruk av rusmidler i Norge

Representativt utvalg av personer over 15 år

Psykiatrisk belastning blant stoffmisbrukere

6 % psykisk upåfallende

Meta- undersøkelsen fra Cochrain

65-85 % Personlighetsforstyrrelser

Meta- undersøkelsen fra Cochrain

30-60% depresjon og angst

Meta- undersøkelsen fra Cochrain

Psykoser 10-15 %

Meta- undersøkelsen fra Cochrain

Hvorfor overopphopning av

rusproblematikk blant psykisk

syke ?

RusmidlerNikotinAlkoholBenzodiazepinerCannabisAmfetamin og lignendeKokainMDMA (Ecstasy)LSD og andre

hallusinogener GHB og GLBHeroin og andre opiaterBarbituraterAnticholinergikaLøsemidler

Gir endret mental tilstandHar potensial for avhengighet

Rusmiddlenes effekt

AffektmodulerendeAnxiolytikaHypnotika

Persepsjons-nedsettendeDemping av

sanseapparatet

Akutte rusmiddeleffekterModifisert fra Jørg Mørland, Nfhi

Forskjellige hjernesystemer

Mesolimbisk-kortikaleDopaminerge systemer

Søvn

Ataxi

Sedering

Anxiolyse

Analgesi

Hypertermi

Autonome effekter BelønningEufori

”Behag”

SalienceMotivering

”Trang/ønske”

Substans-spesifikke

effekter

Felles effekter

Affektmodulerende

Hadde alkohol vært oppført i felleskatalogen, hadde det stått under anxiolytica og hypnotika

De fleste rusmidlene har denne effekten

Belønning

Symptomlindring

Forverring?

Positive symptomer

Økte symptomer

Løpe etter -> Doseøkning

Problemer koblet til rusmiddelbruk hos pasienter med psykotisk lidelse

Forverring av

symptomer

Hyppigere

reinnleggelser

Øket suicidalitet (Drake og Wallach 1989, Linszen et al. 1994, Gupta et al. 1996, Dixon 1999, Salyers og Mueser 2001, Hunt et al. 2002).

Oftere nødvendig å øke dosen av antipsykotika for å oppnå stabil fungering

Nikotin svekker effekten av antipsykotika

Påfølgende øket risiko for bivirkninger

(Zaretsky et al. 1993, Linszen et al.1994, Owen et al. 1996, Hunt et al. 2002).

Problemer koblet til rusmiddelbruk hos pasienter med psykotisk lidelse

ÅRSAKSMODELLER

Rusutløst psykose (rus psykose)

Selvmedisineringsmodell (schiz. rus)

Sårbarhetsmodell (rus schiz.)

”uhensiktsmessige måter å regulere følelser, atferd og forholdet til andre mennesker på…”

Manglende innsikt

Psykologisk forsvar

benektning

forskyvning split-ting

Dermed vanskelig å regulere senere atferd

http://slaine.deviantart.com/art/NEREIDA-806761

37

Definisjon av aggresjon

Fysisk skadeIntensjonOffer vil unngå skade

38

Definisjon av vold

”Aggressiv atferd innrettet på å påføre alvorlig fysisk skade”

39

40

Prediksjon av Prediksjon av voldvold

Er det Er det mulig?mulig?

Kliniske faktorer

44

Dissosiert menneskesyn – mangel på empati

Andre mennesker er som kulisser – den følelsesmessig tilknytning blir borte.

Mennesker er enten ”Nyttige” eller ”Unyttige”

http://www.bymichaelo.com/crocodile.htm

45

Finnes det en sammenheng mellom psykotiske symptomer og voldsatferd?

46

Imperative

voldsfremmende

hørselshallusinasj

oner

47

Emosjonelt ubehag ser ut til å øke risikoen for at pasienten skal handle i samsvar med forfølgelsesvrangforestillinger

48

Innvasive, paranoide vrangforestillinger

49http://fc01.deviantart.com/fs22/f/2007/362/5/d/Deliverance_of_amity_by_alexiuss.jpg

Redsel for tap av kontroll

andre har herredømme over deg

http://www.bymichaelo.com/plaything.htm50

Misidentifikasjons-syndrom

en annen person har tatt

bolig i meg

Dobbeltgjenge

re

51

Suicidal trusler

Suicidal forsøk

http://fc03.deviantart.com/fs15/f/2007/072/8/6/_by_mpedziwiatr.jpg

52

Voldsrisiko hos psyk. pas.

Høyeste risiko: like før, under og like etter innleggelse

MVRAS: McArthur Violence Risk Assement Study

53

Voldsrisiko hos psyk. pas.

Året etter avsluttet behandling:

Gradvis redusert risiko

MVRAS: McArthur Violence Risk Assement Study

54

Voldsrisiko hos psyk. pas.

Over et år etter behandlingsslutt

= som i samfunnet for øvrig

MVRAS: McArthur Violence Risk Assement Study

55

Voldsrisiko hos psyk. pas.

Offer: Familie & venner

(86%)

MVRAS: McArthur Violence Risk Assement Study

56

Svikt i sosialt akseptabel selvhevdelse

58

Resignasjon/apati i forhold til egen fremtid, særlig i kombinasjon med dødsangst

- fristilles i forhold til handlinger

http://fil.nrk.no/nyheter/kultur/1.4901142 59

Voldsrisiko sjekkliste

V-RISK-10

V-RISK-10

Tidligere og/eller aktuell vold

Tidligere og/eller aktuelle trusler (verbale/fysiske)

Tidligere og/eller aktuelt rusmisbruk

V-RISK-10

Tidligere og/eller aktuell alvorlig psykisk lidelse

Personlighetsforstyrrelse

Mangler innsikt i sykdom og/eller atferd

Mistenksomhet

V-RISK-10

Viser manglende innlevelse (empati)

Urealistisk planlegging

Fremtidige stressituasjoner

Farlig -og hva så?

Klarhet

Hvem er risikovurderingen gjort for?

Hvorfor gjøres denne vurderingen nå?

Risiko for hva? Tidsperiode?

Vurder risiko for andre, for seg selv og risiko for manglende egenomsorg

Vurder risiko på kort sikt (dager til uker), middels sikt (uker til mnd) og lang sikt (mnd opp til 1 år)

Prosess

Obs statistikk vs. Individuell vurdering

Minimum 1, 5 timer

Minimum 2 møter

Innhent komparenter

Å formidle resultatet

Relevante risikofaktorerRisikoformuleringRisiko håndteringsplan

Dato for revurdering - ”bør brukes innen”

Hvilke risikofaktorer som skal vurderes neste gang

Hvilke 7 % av det jeg sa skal du

huske?

www.hare.org/

www.slideshare.net/superdoc

www.bymichaelo.com