femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - pfn pret dhs debate

1

Femur pertrohanteru lūzumu ārstēšana – DHS vai PFN

Autori: Elīna Gulāne, Rihards Sīpols

Mentors: prof. Andris Jumtiņš

2

Incidence Dānijā ir 163 uz 100000 iedzīvotājiemAptuveni 30% no ASV hospitalizētajiem pacientiem

stacionēti femur proksimālās daļas lūzumu dēļViena gada mirstība sastāda 12-37% Tikai 50% pacienti ir spējīgi atgūt iepriekšējo dzīves

kvalitāti

Tēmas aktualitāte

http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults?source=search_result&search=trochanteric+fracture&selectedTitle=1~24#H1http://web.b.ebscohost.com.db.rsu.lv/dynamed/detail?vid=2&sid=5a2f4a9d-2bb9-440c-8dd7-24ae0b0f7482%40sessionmgr120&hid=105&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#anchor=Epidemiology&AN=116789&db=dme

3

Lūzums, kura lūzuma līnija ietver vienu vai abus grozītājus, kas var būt salauzti vai atrauti, vai arī salūzuši šķembaini.

Ekstrakapsulārs Dala

- Stabils – mazais grozītājs nav dislocēts, proksimālais un distālais fragments atrodas uz vienas ass

- Nestabils – ir dislokācijas, var pastāvēt vairākas lūzuma līnijas

Pertrohanters lūzums

Roland McRae “Pocketbook of Orthopaedics and fractures”, Elsvier 2006, 423;http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults?source=search_result&search=trochanteric+fracture&selectedTitle=1~24#H1

4

Pēc AO/OTA

- 31-A1 – vienkāršs lūzums

- 31-A2 – lūzums ir multifragmentārs

- A2.1 – mazā grozītāja atrāvums

- A2.2 - mazā grozītāja atrāvums + daži atsevišķi fragmenti

- A2.3 – atsevišķie fragmenti pārvietojušies distāli vairāk nekā 1 cm no mazā grozītāja

- 31- A3 – intertrohanteriāls lūzumi, kuru lūzuma līnija iet cauri laterālajai femur sienai, distāli no lielā grozītāja

Orthopaedic Trauma Association Classification, Database and outcomes comitee. Fracture and dislocation classification compendium – 2007.J Ortop Trauma 2007;10 Suppl.

5

Veci cilvēki (osteoporoze, refleksi) Jauniem reti, galvenokārt lielas enerģijas traumas dēļVidējais saslimušo vecums 78.1 gadsSievietes:vīrieši = 3:1 virs 60 gadu vecumaLūzumu biežums ir vienāds 65 un 99 gadu vecumā

Epidemioloģija

Mak JC, Cameron ID, March LM, National Health and Medical Research Council. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons: an update. Med J Aust. 2010 Jan 4;192(1):37-41.http://emedicine.medscape.com/article/1247210-overview#a8http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759588/

6

Klīnika

Sāpes Tūska Hematoma Kājas saīsinājums un ārējā

rotācija Izmainīts hemodinamiskais

stāvoklis

Diagnozi apstiprina rentgenoloģiskā atradne

http://www.utahmountainbiking.com/firstaid/fxhip.htm

7

8

Pretsāpju terapija:

- opioīdi

- reģionālo nervu blokādes Antikoagulanti Simptomātiska terapija + osteoporozes ārstēšana Ķirurģiska (DHS, PFN, gamma nail) Konservatīva – ja ir kontraindikācijas operācijai Rehabilitācija

Ārstēšana

http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults/abstract/34-38?utdPopup=truehttp://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116789/Hip-fracture#Treatment

9

Metāliska kontstrukcija, kas sastāv no skrūvēm un metāliskas plāksnes

Tās slīdēšanas rezultātā notiek dinamiska salauzto kaulu fragmentu tuvināšanās un dzīšana

Lietošanas indikācijas – laterālie

gūžas kakliņa lūzumi; pertrohanteri lūzumiPielietojot, pacienti var tikt agrīni mobilizētiLielāks mīksto audu bojājums

DHS – Dynamic Hip Screw

http://www.pflege-im-op.de/Praxisberichte/UCH_Orthopadie/DHS/dhs.html

http://www.medin.eu/upload/operation-instructions/op001en-r02-dynamic-hip-screw.pdf

10

DHS“+” Īsāks rentgena staru

ekspozīcijas laiks1

Mazāks reoperāciju skaits A1 tipa lūzumiem (2.4% vs 4.2%)5

Lētāka2

31-A2.2 un A2.3 nav atšķirību mirstības, uzturēšanās stacionārā, IO rentgena lietošanas laikā4

“-” Piemērotāka stabiliem

lūzumiem3

Lielāks pretsāpju medikamentu lietojums postoperatīvi6

1.K.-L.Ma et. Al “Proximal femoral nails antirotation, Gamma nails, and dynamic hip screws for fixation of intertrochanteric fractures of femur”, Orthopaedics & Traumatology:Surgery & Research 100 (2014), 859- 8662.https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&classification=31-A2&showPage=indication3 Kristek D. “The proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of proximal femoral fractures.” Coll Antropol. 2010 Sep;34(3):937-404 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-002.html5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3586046/6 http://sri.sagepub.com/content/18/2/997 MUZAFFAR, N et. All “A COMPARISON BETWEEN PROXIMAL FEMORAL NAIL AND LOCKING COMPRESSION PLATE-DYNAMIC HIP SCREW DEVICES IN UNSTABLE INTERTROCHANTERIC FRACTURES - WHICH IS BETTER? ”, Journal of Orthopedics. Jan-Apr2013, Vol. 5 Issue 1, p11-17. 7p.

11

Pacients vīrietis, dzimis 1927.gadā, pirms un pēc operācijas

12

Pacients vīrietis, dzimis 1940.gadā, pirms un pēc operācijas

13

Konstrukcija, kas sastāv no intramedullāra stieņa, dinamiskās skrūves kakliņā un dinamiskas vai statsiskas skrūves femur diafīzē

Indikācijas – pertrohanteri, intertrohanteri lūzumi, augsti subtrohanteri lūzumi

PFN

http://biomedorthopedics.com/pdf/PFN.pdf

14

“+” Mazāks asins zudums1,3

Īsāks hospitalizācijas laiks Piemērota kā stabiliem, tā

arī nestabiliem lūzumiem2

“-” Biežāk asociēts ar

augšstilba lūzumiem kā DHS (intra- un post-operatīvi) 3

Lielāks rentgena staru ekspozīcijas laiks

Dārga2

1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170652/

2.https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&classification=31-A2&showPage=indication3. L. Shena, Y. Zhanga, Y. Shena, , Z. Cuib,, Antirotation proximal femoral nail versus dynamic∗hip screw for intertrochanteric fractures:A meta-analysis of randomized controlled studies Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013) 99, 377—383

15

Paciente, 83 gadi, pirms un pēc operācijas

16

Secinājumi

Pertrohanteri lūzumi veciem cilvēkiem ir izplatīta problēma ar augstiem mirstības rādītājiem

Abas metodes ir vienlīdz efektīvas Stabilu lūzumu fiksēšanai priekšroka

dodama DHS Nestabilu lūzumu izvēles metode ir PFN Fiksācijas metodes izvēle galvenokārt

ir atkarīga no klīnikas iekšējām vadlīnijām

un ķirurga pieredzes Svarīgākais pēc iespējas ātrāka pacienta

mobilizācija

17

Paldies par uzmanību!

p.s. Īpašs paldies par palīdzību Dr. Rotai Vēciņai un Dr. Edgaram Sīpolam