ictericia neontal
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ICTERICIA NEONATAL
Dr. Jorge Avendaño
INTRODUCCIÓNIctericia: signo clínico
Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico
Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en pretérminos
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez
DEFINICIÓNIctericia. Coloración amarillenta de piel y/o
escleras por impregnación de bilirrubina (mas de 5 mg/dl).
Hiperbilirrubinemia neonatal. Coloración amarillenta de la piel y mucosas en el recién nacido que externaliza un desequilibrio entre la producción y eliminación de bilirrubina en los mismos.
IMPORTANCIACausa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel neurológico
3. Rotor´s syndrome. Is similar but even milder and does not cause black liver.
Hiperbilirrubinemias Hereditarias
Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato
ETIOLOGIA
PRESENTACIÓN CLÍNICAIctericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícil valoración en raza negra
Progresión cefalo caudal
Escala de Kramer:
Importante correcta historia perinatalMomento de aparición de la ictericiaPresencia de coluria hipo/acoliaVisceromegaliasAnemia
Signos de afectación neurológica
Historia Clínica
Manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica
Ictericia fisiológica“Ictericia del desarrollo”
Causas
Aparece luego de 48hs
Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia
Ictericia patológica
Aparición en las primeras 24hs
Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más de 14 días en RNPT
Incremento de BST más de 5 mg/dl por día
BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT
Ictericia por mala técnica de lactancia
Frecuente y aparición temprana generalmente en los primeros dias luego del nacimiento
Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de circulación enterohepática de bilirrubina (además escasa flora y b glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de tomas por lo menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia
Ictericia por leche materna
Menos frecuente que la anterior
Aparición más tardía, generalmente en la segunda semana de vida
Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupción momentánea de lactancia
Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguíneos
La incompatibilidad ABO es más frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh
Disminución de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D
Paraclínica
Dosificación de BST, fracción BD y BI
Grupo sanguíneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lámina periférica
Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Caída de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %
USO DEL TRANSCUTANEO
Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina según las horas de vida
Nomograma horario de Buthani
Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas
Fototerapia: Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se pueden
excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la superficie de exposición
Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubina
Inefectiva para Bilis menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia
Complicaciones de la fototerapiaDeshidrataciónTermo labilidadQuemaduras de piel y córneaSd. del Niño bronceadoDiarrea, intolerancia a la lactosaErupciones cutáneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Daño de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidación de ácidos grasos y vitaminas
Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35 semanas
ExanguinotransfusiónReservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa
Si signos de encefalopatía
Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se continúa con fototerapia mientras se prepara para este tto.
Manejo de ictericia en el RN de bajo peso
MUCHAS GRACIAS
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