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Implementando medidas eficaces de control de infecciones en

establecimientos de salud

Expandiendo la Implementación de las Actividades de Colaboración TB/VIH en la Región de las Américas

7 y 8 de julio, 2011 - Ciudad de Panamá, Panamá

Dr. Martin Yagui MoscosoInstituto Nacional de Salud – Perú

Universidad Nacional Mayor de San MarcosSociedad Peruana de Epidemiología

CONTENIDO

• Antecedentes

• Importancia del Control de Infecciones en las actividades colaborativas TB/VIH

• Avances en la implementación de medidas de Control de Infecciones en la Región

Control de infecciones

Son diversas estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevención de la transmisión de las infecciones al interior de los establecimientos de salud/instituciones cerradas, etc.

TB, TB MDR, TB XDR-TB/VIHInfluenza SARSBrotes neonatalesE. coli

Falta organización para el CIFallas en aislamientoEsterilización sin controlPrecauciones estándar

Lavado de manosTécnica aséptica

Ausencia de vigilanciaAusencia normas

Áreas de intervención

• Hospitales

• Centros de Salud

• Laboratorios

• Domicilio de pacientes

• Prisiones

• Otras áreas de congregación de personas

Importancia del Control de infecciones

• Aumento de la morbi-mortalidad

• Incremento de los costos

• Problemas médicos legales

• Pandemias• Afecta calidad

atención

Áreas de acción

Incluye:• Vigilancia Epidemiológica• Precauciones Estándar • Aislamiento hospitalario• Esterilización y desinfección• Uso racional de antisépticos• Manejo de residuos sólidos• Vigilancia resistencia bacteriana• Uso racional de Antimicrobianos• Salud del personal: TB, Influenza, punzo-cortantes

Medidas de control de infecciones para TB

Tercera

Primera

Segunda

Prioridad Tipo de medida OBJETIVO

Reducir la exposición del trabajador y pacientes al M.

tuberculosis

Reducen la concentración de las partículas infecciosas

Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no pueden

ser reducidas

CONTROLADMINISTRATIVO

CONTROLAMBIENTAL

PROTECCIÒNRESPIRATORIA

Marco del Control de Infecciones para Tuberculosis

1. Es un subcomponente de la Estrategia actualizada Alto a la Tuberculosis

2. Es uno de los 12 elementos de las actividades colaborativas para el control de TB y VIH recomendadas por OMS

3. Es una de las 3Ies para la prevención de TB/VIH

4. Es una parte esencial de los programas de control VIH en países con alta prevalencia de VIH

Guías sobre Control de Infecciones TB

Control de infecciones TB en prisiones

• El año 2008, OPS preparó y publicó la guía para el control de la TB en poblaciones privadas de libertad incluyendo un capítulo sobre Control de Infecciones

Distribución de países de acuerdo a los escenarios para el control de TB

Contextos epidemiológicos en la comunidad

↑TB - ↑VIH ↓TB - ↑VIH

↑TB - ↓VIH ↓TB - ↓VIH

Metas globales sugeridas para el Control de Infecciones TB

Hacia el 2012: 50% de los países deberían tener:• Desarrollado un Plan Nacional de Control de

Infecciones TB• Implementado un Sistema de Vigilancia

Nacional de TB en trabajadores de salud• Evaluado los Establecimientos de salud más

grandes y lugares de congregación para el CI TB

• Reportado sobre la implementación de CI TB

Países con evaluación en control de infecciones en Latinoamérica (General y/o TB)

PAIS Evaluación en control de infeccionesArgentina SiBolivia SiBrasilEcuador SiColombiaHaitíGuyana SiGuatemala SiHondurasMéxico SiNicaragua SiPanamáParaguay SiPerú SiRepública Dominicana SiVenezuela

Países con Planes de Control de Infecciones TB en Latinoamérica (Nacional y/o local)

PAIS Plan de CI TBArgentinaBolivia Si (local)BrasilEcuador Si (nacional y local)ColombiaHaitíGuyana Si (nacional)Guatemala Si (nacional)HondurasMéxico Si (nacional y local)NicaraguaPanamáParaguay Si (local)Perú Si (local)República Dominicana Si (Nacional y local)Venezuela

Entrenamiento sobre CI-TB en Latinoamérica 2004 - 2011

PAISCon entrenamiento

en CI-TB TIPOArgentinaBolivia SI Teórico-prácticoBrasilEcuador SI Teórico-prácticoColombia SI TeóricoHaitíGuyana ProgramadoGuatemalaHondurasMéxico SI Teórico-prácticoNicaraguaPanamáParaguay SI Teórico-prácticoPerú SI Teórico-prácticoRepública Dominicana SI Teórico-prácticoVenezuela

CI-TB en Guyana• Prevalencia TB (todas las formas):

1004• # de médicos: 366• 80% de sus médicos migran a

otros países• # de enfermeras y tecnicos: 1738• Setiembre 2009: Evaluación en

CI-TB en 2 hospitales, 2 Centros de Salud, INS y la Prisión

CI-TB en Guyana• Hospitalizan en el mismo

ambiente a pacientes TB y VIH

• Los cuartos de aislamiento no reunen los estandaresinternacionales para el aislamiento respiratorio

CI-TB en Guyana

• Plan Nacional de Control de infecciones

• Se ha mejorado la clínica pulmonar y el PNCT

• Se ha planificado construir ambientes para hospitalizar pacientes con TB y TB MDR

CI-TB en República Dominicana

• Prevalencia TB (todas las formas): 8045 (2007)

• # de médicos: 15670• # de enfermeras: 15352• 2008: Evaluación en CI-TB en

7 hospitales, 2 Centros de salud referenciales y el Laboratorio de referencia

CI-TB en República Dominicana

• Plan Nacional CI-TB• 2010: Primer curso de

CI-TB• Se entrenó 43

profesionales de 5 hospitales, Laboratorio Nacional, 4 areas de salud, 1 CS

• 5 hospitals elaboraron sus planes de CI-TB

CI-TB en Ecuador• Prevalencia TB: 18642

(2007)• # de médicos: 18335• # de enfermeras:

20586• 2006-2009: se han

realizado varias evaluaciones en muchos hospitales en CI, CI-TB, Resistencia antimicrobiana, Influenza (Quito, Guayaquil, Cuenca)

CI-TB en Ecuador

• Plan Nacional CI-TB• 2007-2008: 3 Cursos

de CI-TB: Quito, Guayaquil and Cuenca

• # de participantes: 100

• # de hospitales: 31

CI-TB en Bolivia• PrevalenciaTB: 17000

(2008)• # de médicos: 10329• # de enfermeras: 18091• Marzo 2006: Evaluación de

9 hospitales in 3 provincias (Santa Cruz, Cochabamba, Sucre) en CI-General, ninguno tenía cuartos de aislamiento respiratorio

CI-TB en Bolivia• Marzo 2007: Se

realizó el primer curso de CI-TB en Santa Cruz

• Se entrenó a 30 profesionales de 10 hospitales de Bolivia

• 6 hospitales desarrollaron sus planes de CI-TB

CI-TB en México

• Casos nuevos TB en el 2009: 18000

• De todos los casos nuevos de TB en un año aproximadamente 7000 requieren hospitalización

• Cuentan con un Programa Nacional de CI

• Todos sus hospitales tienen comités de CI

CI-TB en México• Cuentan con un Plan Nacional

de CI-TB• 2009-2010: Se entrenó a 6

establecimientos de 3 Estados (Chiapas, Chihuahua and Jalisco)

• # de participantes en el entrenamiento: 146

• # de Planes de CI-TB elaborados: 5

CI-TB en Paraguay• Prevalencia TB: 2500

(2008)• # de médicos: 6355• # de enfermeras: 10261• 2005: Se evaluó 9

hospitales en 3 provincias (Asunción, Ciudad del Este, Encarnación) en CI-General, ninguno contaba con cuartos de aislamiento respiratorio

CI-TB en Paraguay

• 2007: Se realizó el primer curso de CI-TB en Asunción

• Se entrenó 35 profesionales de 8 hospitales

• 6 hospitales elaboraron sus planes de CI-TB

Fondo Global, Tuberculosis y Control de infecciones en Latinoamerica

• http://www.theglobalfund.org/grantdocuments

País Ronda Actividades en Control de Infecciones TBDolares

(millones)

BoliviaIX Sin actividades de CI-TB 9.8III Sin actividades de CI-TB 5.2

Brasil V Sin actividades de CI-TB 23Cuba VII Sin actividades de CI-TB 7.8Ecuador IV Sin actividades de CI-TB 8.9

El SalvadorII Sin actividades de CI-TB 3.7IX Sin actividades de CI-TB

Guatemala VI Sin actividades de CI-TB 7.3

GuyanaIV Sin actividades de CI-TB 1.7

VIII Sin actividades de CI-TB 6.6Haití III Sin actividades de CI-TB 14.8Honduras I Sin actividades de CI-TB 6.1Nicaragua II Sin actividades de CI-TB 13.3Panamá Sin actividades de CI-TB 0.5

Paraguay

III Sin actividades de CI-TB 3.3VII Sin actividades de CI-TB 2.1IX Sin actividades de CI-TB 11.7

Perú

II Mejoramiento de 9 prisiones25Mejoramiento de infraestructura en Centros de Salud

V Entrenamiento en CI-TB en 18 hospitales29Mejoramiento en infraestructura en 18 hospitales

VIII Implementación de planes de CI TB en 16 hospitales 20

Dominican R.III Implementación de planes de CI TB IC (9) 17.3VII Numero de directores que impulsan actividades de CI TB 14.2

Control Infecciones TB y Calidad de evidencia

Recomendación Calidad de evidencia

Beneficios, valor y preferencias Nivel recomendación

Triage Baja Strong Alto

Separación de pacientes infecciosos Baja Strong Alto

Empleo etiqueta tos e higiene resp Baja Strong Alto

Minimizar el tiempo permanencia ES Baja Strong AltoImplementación de un paquete intervenciones

Alta

Strong Alto

Test HIV, IPT y acceso ART Strong AltoImplementación de sistemas de ventilacion Baja Strong Alto

Implementación ventilación natural Baja moderado condicional

Implementación ventilación mecánica Baja moderado condicional

Implementación de Luz ultravioleta Baja moderado condicional

Uso de Respiradores Baja moderado condicional

Experiencia en la identificación de Prioridades de Investigación

• El año 2009 en Perú se identificaron las Prioridades Nacionales de Investigación: se identificaron 7 prioridades, participaron más de 1000 profesionales

• El año 2010 se identificó la agenda de investigación en VIH/SIDA

Agenda de Investigación en Tuberculosis 2011 – 2014 Perú

• En Junio del 2011 se identificó la agenda de investigación en Tuberculosis

• Se identificaron 30 líneas de investigación, varias de las cuales corresponden a investigaciones operacionales

• Participaron más de 130 profesionales de diversos sectores

Retos y perspectivas

• Si bien es cierto existen avances en la planificación e implementación de actividades de Control de Infecciones TB aun falta trabajo en algunos países.

• En la actualidad la calidad de la evidencia médica con la cual se sustentan las recomendaciones de Control Infecciones TB es baja necesitando investigaciones en este campo.

MUCHAS GRACIAS

myaguim2002@yahoo.com

www.epiredperu.net/SPE/spe.htm

www.ins.gob.pe