kronični multipli funkcionalni sindrom -...
Post on 15-Sep-2019
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
• Radi se o bolesnicima koji imaju složenije
zahtjeve od uobičajenih bolesnika i zahtijevaju
dodatne strategije.
• Imaju dugotrajne obrasce koji se predstavljaju s
različitim funkcionalnim simptomima.
• Njihovi liječnici doživljavaju da im je teško
pomoći.
Terminologija
• Izazivaju očaj, beznadnost, ljutnju, frustraciju
• “heartsink” pacijent
• “teški” pacijenti
• bolesnici s debelom dokumentacijom
• vječito se žale
• Kad bi oni to pročitali osjetili bi ljutnju,
nepovjerenje…
• Psihijatrijski – somatizacijski poremećaj
Epidemiologija
• Smatra se da svaki liječnik obiteljske
medicine ime 10-15 ovakvih bolesnika ali
su daleko češći u specijalističkoj ordinaciji
gdje iznosi 10 %
• Većinom žene
Detekcija
Često specifičnosti:
- u ličnosti (poteškoće u interpersonalnim odnosima)
- podaci u anamnezi (povijest emocionalne deprivacije, seksualnog ili tjelesnog zlostavljanja u djetinjstu)
- psihijatrijska dijagnoza (povratni depresivni poremećaj, zlouporaba supstanci, poremećaj osobnosti)
Etiologija
• Različiti biološki, psihološki i socijalni čimbenici koji se meĎusobno isprepliću
• Razvoj neuroznanosti pokazuje promjenu u nervnom sistemu koja ukazuje u prilog diferenciranju poremećaja kao prvenstveno psihičkog
• Zadržati etiološku neutralnost o uzrocima
Postupanje u primarnoj praksi
1. PROCJENA
a) Detaljna obrada
- Evaluacija podataka
- Listanje dijagnoza
- Kritički osvrt na sve dijagnoze
- Podaci iz osobne anamneze
- Osvrt na postojeće obiteljske prilike
b) Zakazati dugi sastanak s ciljem
- Detaljnog uvida u tjelesne smetnje,
simptome i pritužbe
- Uvida u strahove, emocionalno stanje,
socijalnu situaciju
- Povezanost navedenog s pojavom i
načinom manifestiranja simptoma
2. POSTUPANJE
Tijekom intervjua uspostavlja se pozitivan odnos
izmeĎu bolesnika i liječnika
Ne dozvoliti da se to pretvori u prostor za raspravu
o novim simptomima
Potrebno je odrediti fiksan termin za idući susret
Ne odobravati konzultacije izvan odreĎenog
vremena
• Nakon provedenih konzulatacija ponovo
pregledajte rezultate da se ne bi potkrala
tjelesna bolest
• Razuvjeravanje bolesnika da mu nije ništa
u pravilu ne pomaže
• Tijekom pregleda bolesnici obično
nagomilaju brojne lijekove koje treba
postupno ukidati i smanjivati
• Od velike pomoći može biti izvještaj
pacijentu koji će povezati njegove
emocionalne i psihičke smetnje kao i
podatke o zlostavljanju u djetinjstvu
• Ponuditi još jedan susret gdje bi se trebala
evaluirati potreba za psihološkom pomoći
• U liječenju glavni zadatak treba biti
identifikacija onih čimbenika koji mogu biti
od najvažnijeg utjecaja u održavanju
bolesnikovih simptoma ili smetnji i
bolovanja
Koji to sve mogu biti čimbenici?
• Depresija, anksioznost ili panični poremećaj
• Kronični bračni ili obiteljski problemi
• Tjelesna neaktivnost
• Stres na poslu
• Abnormalna vjerovanja o bolesti
• Jatrogeni čimbenici
• Medikolegalna pitanja ili pitanja osiguranja
Korisni savjeti
• Prilagodite intervju na način “Čudim se da ste o tome razmišljali na taj način”
• Posjetiti bolesnika da emocionalni i tjelesni simptomi koegzistiraju
• Postavite somatske simptome u vremenski okvir i povežite ih s emocionalnim i stresnim dogaĎajima
• Adekvatno odgovorite na emocionalne reakcije napr. bijes
• Istražite najdublje strahove i vjerovanja bolesnika
Podrška za liječnike
• Liječnici bi trebali osigurati podršku sebi
koju mogu pružiti članovi tima, liječnici
obiteljske medicine ili medicinske sestre
Izvještaj psihijatrijskoj službi
• Nažalost nemaju svi liječnici vremena i
senzibiliteta da se pozabave s ovim vrlo
zahtjevnim bolesnicima.
• Pri upućivanju specijalisti treba imati u vidu da
su psihijatri vrlo često okupirani psihotičnim
bolesnicima te je potrebno izabrati one spec. koji
se bave ovakvim problemima ili uputiti “liason”-
suradnom psihijatru
Specijalistička procjena
• Ukoliko bolesnik može prihvatiti i složiti se
s početnom identifikacijom problema
dostignuta je prva faza
• Važno je uspostaviti odnos suradnje prije
nego li didaktički ili roditeljski odnos
• Pregovarati o planu uspravljanja
smetnjama
• Procjena i upravljanje idu ruku pod ruku
• Modificirati bolesnikova nerealna
očekivanja od medicinske struke i posjetiti
ga na ograničenja medicine
• Bolesnik se može razočarati kad shvati da
simptomi ne nestaju
• Razočaravajuće može biti kad se liječnik koncentrira na njegove emocionalne probleme umjesto na simptome
• Ohrabriti pronalaženje vještina kopinga umjesto traženje lijeka za smetnje
• Proces zahtjeva strpljenje, kapacitet za toleranciju frustracije i neuspjeha
Izmišljeni poremećaj
• Izmišljanje tjelesnih ili psiholoških
simptoma i znakova u cilju primanja
medicinske skrbi
• Razlikuje se od funkcionalnih sindroma
• Češći kod žena koje su uključene u sustav
medicinske skrbi
• Kad se jednom prepozna bolesnika treba
konfrontirati ali zadržati suportivan stav
Simulacija
• Treba je razlikovati od izmišljenog
poremećaja
• Motivirana je nekim vanjskim razlozima na
pr. izbjegavanje zatvora, dobivanje odštete
• Simulacija je ponašanje a ne dijagnoza
Primjer kroničnog multiplog
funkcionalnog sindroma
• Bolesnica M T, 39 god, zaposlena, prodavačica, SSS, majka dvoje djece
• Javlja se prvi puta kod psihijatra upućena zbog bolova u predjelu leĎa
• Bolovi se šire prema nozi, prisutni su u predjelu cijele kralježnice, najviše u lumbalnom području
Podaci o tjelesnoj bolesti
• Smetnje s kralježnicom pred dvije godine
• Jaka bol koja je onemogućavala kretanje
• Kasnije se smanjila ali nakon dva sata
stajanja na nogama postaje neizdržljiva
• Debeli svežanj raznih pretraga i pregleda
• (CT, MR, EMG, pregledi fizijatra,
neurologa, neurokirurga, anesteziologa,
ambulanta za bol)
Podaci o tjelesnoj bolesti
• Prima redovito Zoldiar, Normabel, Ketonal
• Prije uzimala Brufen, Voltaren
• Specijalista neurokirurg navodi da nema
indikacije za operativni zahvat
• U tri navrata bila na fizikalnoj terapiji ali
bez rezultata
• U više navrata posjećuje Ambulantu za bol
Osobna anamneza
• Starije dijete u prosječnoj obitelji bez
pozitivnog psih. herediteta
• Majka prezaštitnička, dominatna, otac se
malo uključuje u odgoj djece
• Urednog je psihomotornog razvoja
• Bez osobitosti tijekom odrastanja
• Udala se u 23 god. života
Osobna anamneze
• Od početka braka živi u zajednici s svekrom, svekrvom i zaovom
• Svekar vrlo dominantan, sve mora biti po njegovom
• Ona je stalno šutjela i izbjegavala konflikte
• Suprug počinje konzumirati alkohol po dipsomanom tipu
• U dva navrata je liječen psihijatrijski zbog alkoholizma
Osobna anamneze
• Nakon prve epizode razmišlja da ga
napusti ali joj njeni ne daju podršku
• Nakon deset godina ostaje trudna s
kćerkom
• Suprug tada ponovno počinje prekomjerno
piti, nakon liječenja apstinira od alkohola
• Tada je osjećala ljutnju prema suprugu ali
ne i spremnost da ga napusti
Osobna anamneze
• Svekar i svekrva se sele na selu i tada prvi
put ostaju sami
• Javljaju se tjelesne smetnje
• Nezadovoljna je poslom, ima zahtjevnu
šeficu koja joj često prigovara i ne vjeruje
da je boli
• Odlazi na bolovanje na kojem je dvije
godine
Rizični čimbenici
Specifičnosti:
- u ličnosti (poteškoće u interpersonalnim odnosima u braku, poteškoće iskazivanja ljutnje u odnosu na supruga i njegovu obitelj, pasivnost ne mogućnost da se izbori za samostalan život)
- podaci u anamnezi (emocionalna deprivacija u odnosu na oca)
- psihijatrijska dijagnoza (depresivni poremećaj, zlouporaba psihoaktivnih sredstava)
- Nepovoljni čimbenici radnog mjesta koji otežavaju povratak na posao
Detaljna obrada
- Dijagnoza: : Lumbosakralni sindrom, prolaps
diskusa bez kompresije, Depresivni poremećaj
- Podaci iz osobne anamneze: emocionalna
deprivacija
- Osvrt na postojeće obiteljske prilike: vrlo
nepovoljne
- Profesionalne: nije motivirana za povratak na
posao (težak posao, nezadovoljavajući odnosi)
Upravljanje
• Detaljan intervju i ustanovljavanje
dijagnoze, osobne anamneze, odnosi na
radnom mjestu i obitelji
(višekratni razgovori)
• Detekcija psihijatrijskog poremećaja i
davanje antidepresivne terapije
• Ukoliko je bez uspjeha upućuje ga
psihijatru
Psihijatrijska skrb:
Medikamentozna- korekcija terapije
(uzeti u obzir depresivne i tjelesne smetnje pri izboru profila antidperesiva- duloxetin)
Psihoedukacija- informiranje o psihološkoj i emocionalnoj podlozi
savjetovanje kako razviti vještine s kojima će lakše podnositi bol
odbija povratak na posao
top related