ložiskové procesy ledvin

Marek Mechl

Radiologická klinika LF MU a FN Brno

Ložisková léze

• přesná lokalizace

• solidní X cystické

• benigní X maligní

• pečlivé základní vyšetření + anamnéza

• barevná duplexní US

• US s kontrastní látkou

• CT, MR, (IVU)

• identifikace• specifikace

• cysty a jejich klasifikace

• tumory a jejich diff.dg.

• ostatní (záněty, trauma)

Cysty ledvin

Klasifikace cystických chorob ledvin :

• dysplazie ledvin - multicystická či fokální

• polycystóza - AR,AD

• kortikální cysty - TS,multilokulární,trisomie

• medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza

• různé - zánětlivé cysty, TBC,cystické tumory

• extraparenchymové cysty - parapelvické

Cysty ledvin - simplexní

• anechogenní - pozor na fokusaci ! Pouze od 3mm !• distální zvýšení odrazivosti - acustic enhancement• hladké ohraničení, stěnu nelze zobrazit

Lze použít Bosniakovu klasifikaci cyst pro CT !

Bosniakova klasifikace

1.1. Prostá cystaProstá cysta - - nicnic

2.2. Minimálně komplikovaná cysta Minimálně komplikovaná cysta -- sledovatsledovat

3.3. Více komplikovaná cystaVíce komplikovaná cysta - - revizerevize

4.4. Pravděpodobně maligní cystaPravděpodobně maligní cysta - - resekceresekce

Co dělat ?

Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cysticlesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997

• hladká a tenká stěna (nezobrazitelná)• nemá kalcifikace ani solidní složku• anechogenní• denzita do 20HU• bez sycení na CT či UZ

Kategorie I. – prostá cysta

Cysty ledvin - parapelvické

Kategorie II. – benigní

Tuto cystu většinou nutno sledovat.Tuto cystu většinou nutno sledovat.

• velmi tenká septa

• jemné kalcifikace

• infikovaná cysta

• do 3cm velikosti

• může být hyperdenzní

• bez sycení !

• US často nadhodnocuje septa !

IInfikovaná cystanfikovaná cysta

Kategorie II.F – benigní, ale… • více sept

• možné mírné sycení

• nodulární, hrubší kalcifikace

• sledování - 3,6,12 měsíců

Kategorie III. – možná maligní

Cystické masy s více septy a jejich jednoznačným sycením.

Nepravidelná stěna, nejasné ohraničení.

Vyžaduje excizi.

Bosniak III.

Bosniak IV. Cystický tumor – v.s. maligní

• ztluštění či nerovnost stěny

• vícečetná a ztluštělá septa

• echogenní obsah

• zvýšené prokrvení stěny či solidní složky

• solidní sytící se uzel v cystě = vždy tumor

Bosniak IV.

Cysty ledvin - dif.dg

• prominující pyramidy• cévní malformace• hematom• absces• hydronefróza• pyonefróza• divertikl kalichu• TBC kaverna• nekróza v tumoru• urinom

Pomůcky :• barevný doppler• anamnéza• laboratoř• kontrastní látka

Tumory ledvin

BENIGNÍ MALIGNÍ

• adenom• myom• lipom• hemangiom• fibrom• angiomyolipom• hamartom• cystický nefrom

• karcinom - 80%• dutý systém• nefroblastom - Wilmsův tu• sarkom• lymfom• leukémie• metastázy

Tumory ledvin - benigní

Lipom - angiomyolipom

• tuk

• 5% bez tuku !

• nekalcifikuje

• 80% náhodný nález

• jednostranně 90%

• oboustranně =

= tuberózní skleróza

Myolipom

UZ - nativ

UZ - postkontrastně

Tumory ledvin

Adenokarcinom

• obraz necharakteristický

• expanze, nekrózy, krvácení

• kalcifikace do 20%

• tuk + kalcifikace = karcinom

• tumorózní trombóza

• multicentricita

Adenokarcinom

Adenokarcinom

Karcinom – kvantifikace postkontrastně

Karcinom – zobrazení mikrovaskularizace

Recidiva po nefrektomii

Léčba - resekce, i parciální

Karcinom – MR

Tumory ledvin

Wilmsův tumor

• u dětí• rychle rostoucí• dobře ohraničený• kalcifikace neobvyklé• do 15% oboustranný

Záněty - Pyelonefritida

Záněty - Absces

• okrouhlé nesytící se ložisko

• prosáknutí okolí (perinefriticky)

• sycení stěny (subakutní – chronický)

• horečka, bolest, dysurie

Záněty - Absces

Recidiva po nefrektomii

Abnormality parenchymu ledvinKalcifikace

• medulární - nefrokalcinóza - pyramidy

• kortikální - nekróza,glomerulonefritida,oxalóza

• v cystách - komplexni cysty

• v tumorech - u 6% tumorů

nefrokalcinóza

Trauma ledviny

• ruptura• kontuze• hematom - subkapsulární, intrarenální, perirenální, pararenální

Trauma ledviny• trauma při fotbale• lacerace ledviny• hematom

Ložisko

• přesná lokalizace

• solidní X cystické

• benigní X maligní

• pečlivé základní vyšetření + anamnéza

• barevná duplexní ultrasonografie

• kontrastní látka

1. Vyberte správné tvrzení :

A. Bosniakovu klasifikaci lze použít pouze na CT

B. Cysta Bosniak II. vyžaduje operační revizi

C. Cysta Bosniak I. musí mít denzity do 20HU

D. Velikost cysty není pro Bosniakovu klasifikaci důležitá

Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cysticlesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997

2. V rámci diferenciální diagnostiky cystických lézí

je nutné vzít v úvahu :

A. Hematom

B. Absces

C. Divertikly dutého systému

D. Urinom

3. Angiomyolipom :

A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku

B. Má vždy vysokou denzitu na CT

C. Postkontrastně se na ultrazvukovém vyšetření nikdy nesytí

D. Je typicky maligním nádorem

4. Adenokarcinom ledviny může :

A. obsahovat kalcifikace

B. nekrotizovat

C. způsobit tumorózní trombózu dolní duté žíly

D. recidivovat, zvláště u primárně vyšších stadií

5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v :

A. pyramidách

B. cystách

C. tumorech

D. ledvinné tepně

6. Absces ledviny se vyznačuje :

A. Homogenním postkontrastním sycením

B. Prosáknutím perirenálně nebo pararenálně

C. Sycením stěny

D. Absencí sycení s výjimkou stěny