meryem taşkiran

Op.Dr. Meryem Hocaoğlu Prof. Dr. Atıl Yüksel

Prof. Dr. Cem Batukan

10/11/2013

İntrauterin adezyonlar (IUA), ilk olarak 1894’

de Fritsch tarafından tarif edilmiştir.

1946’ da Joseph G. Asherman, yayınladığı seri

ile Asherman sendromunu tanımlamıştır.

Asherman’ nın özgün tarifinde travma sonrası

uterin kavitede ve/veya servikste kısmi veya

tam tıkanıklık mevcuttur.

Gebe uterusa uygulanan travma

a. Doğum sonrası dönem

b. Spontan düşük sonrasında

c. Gebeliğin terminasyonu sırasında

d. Sezeryan ile doğumun kendisi

Asıl neden:

Düşük östrojen seviyeleri

Endometriumun bazal tabakası travmalara hassas

Gebe Olmayan Uterusa Uygulanan Travma

Enfeksiyon

Uterusun Konjenital Anomalileri

Genetik Yatkınlık

1. Menstrüel Anormallikler

2. İnfertilite

3. Tekrarlayan Gebelik Kayıpları

4. Diğer Gebelik Komplikasyonları

a. Yetersiz Plasentasyon, Fetal Büyüme Kısıtlılığı

(FBK)

b. Tubal Ektopik ve Servikal Gebelik Gelişimi

Doğum veya Düşük Sonrası Küretajdan

Kaçınmak

Nazik Küretaj Yapmak

Düşüklerde Seçilmiş İlaç Tedavisi

1985’de ilk defa ‘amniyotik yaprak’ (amniotic

sheet) tarif edilmiştir. Benzeri adlandırmalar:

a. İntraamniyotik band

b. İntrauterin kabuk (intrauterin shelf)

c. Masum band (innocent band)

Erken gebeliğin ilerleyen haftalarında, önceden

varolan adezyonun amniyokoryal membran ile

çevrelenip endometriyuma doğru uzanması ile

oluşan, adezyonun fibröz bandını ve onu

çevreleyen dört tabakalı zarları kapsayan yapıya

"adezyon-zar kompleksi" (AZK) adını verdik.

Amniyon ve koryon zarı endometriumun

tabanında ‘Y’ şeklinde bir görüntü oluşturur.

Aksiyal kesitte AZK’ nın serbest ucu

adezyonun üzerine atlayan membranlar

nedeniyle kalındır, soğan biçiminde görülür

(bulbous).

Aksiyel kesitte bulböz (kalın) serbest uç izleniyor.

Adezyonun uterus duvarından kaynaklandığı

yerde, tabanda üçgen şekilli ‘Y’ bulgusu izleniyor

Birincil amaç: AZK’ nın

a. Sıklığını

b. Sayısını

c. Kalınlığını

d. Şekillerini (ipliksi, membransı)

e. Plasenta ile ilişkilerini

f. Damarsal olup olmadıklarını

g. Uterus içindeki konumlarını

h. Plasenta previa, plasenta akreata ile birlikteliklerini saptamaktı.

İkincil amaç: AZK varlığının

a. Obstetrik öykü

b. Dilatasyon ve küretaj (D&C) işlemi

c. Sezeryan operasyonu ile ilişkisini irdelemekti.

Çalışmamız, Şubat –Ekim 2012 tarihlerinde

Voluson 730 Expert ultrason ve AB 2-7/OB

transducer kullanılarak ikinci üçay

ultrasonografisinde AZK varlığı araştırılarak

yürütüldü.

Histeroskopi Öyküsü

Tanısal ve Terapötik Amaçlı Küretaj Öyküsü

Myomektomi Öyküsü

Metroplasti Öyküsü

Diğer tüm SCA dışında uterus üzerinde

yapılabilecek abdominal, transservikal

cerrahi girişimler

HSG Öyküsü

Radyasyon Tedavisi ve Tbc Öyküsü

Fetal Anomali Varlığı

Aksiyal kesitte AZK’ nın yüksekliği ve ortada

kalınlığı ölçüldü.

Adezyon-zar kompleksinin yüksekliği; şematik çizim.

Ultrasonda aksiyal kesitte adezyon-zar kompleksinin yüksekliği (2) ortada

kalınlığı (4) ölçümü.

AZK’ nın uterus karşı duvarına doğru olan

uzunluğu, AZK’ nın genişliği olarak

değerlendirilerek ölçümler kayıt edildi.

Adezyon-zar kompleksinin genişliği; şematik çizim

Ultrasonda adezyon zar kompleksinin genişliği (uterus karşı duvarına olan

uzunluğu)

Aksiyel kesitte kalın, soğansı ‘bulböz’ görünümlü

yapının ve ‘Y’ şeklinde görüntünün olup olmadığı

araştırıldı.

Adezyonların serbest ucunda, membranöz

bölümünde veya Y bulgusunda renkli Doppler

ultrason ile damarlanma olup olmadığı

araştırılarak kaydedildi.

Adezyonun tabanında, Y bulgusunda renkli Doppler ultrason ile damarlanma

izleniyor.

Grup I: Süregelen gebelikten önce canlı doğumu

olmadan gebelik sonlandırması amacıyla bir

veya birden çok dilatasyon ve küretaj (D&C)

işlemi geçirenler.

Grup II: Süregelen gebelikten önce başka

obstetrik öyküsü bulunmadan bir veya birden

çok sezeryan ile doğum yapmış olanlar.

Grup III (kontrol grubu): İlk gebeliği normal

süregelen gebeler.

Adezyon saptanan, terme ulaşan hastalardan

gebeliğin seyri, antepartum ve postpartum dönem

ile ilgili bilgiler alındı.

16-24 haftalarda toplam 685 tekil gebe

değerlendirildi. Ortalama gebelik haftası 20 (+2)( ±

12 gün) idi.(15- 24) Hastaların yaşları 21 ile 44

arasında değişmekteydi.(ortalama yaş: 32.53±3.99).

Gruplar AZK Olanlar Tüm vakalar Oran

Grup I 12 108 %11.11

Grup II 2 189 %1.06

Grup III 4 388 %1.03

Toplam 18 685 %2.63

Adezyonların Gruplara Dağılımı

Adezyonların Özellikleri n %

Sayısı

1 17 % 94.44

2 1 % 5.56

Lokalizasyonu

Alt ½ 11 %61.11

Üst ½ 7 %38.9

Plasenta anomalisi

Hayır 16 %88.9

Bilobata -

Accreta -

Previa (Total ve Parsiyel) 2 %11.1

Ekstrachorial Plasenta -

Plasenta-Adezyon İlişkisi

İlişki yok 6 % 33.3

Plasenta-. Uçuca 11 % 61.1

P. girinti yapmış -

Plasenta .Üstünde 1 % 5.6

Bulböz serbest uç§

Hayır 8 % 44.4

Evet 10 % 55.6

Mevcut Adezyonların Özellikleri (isimsel veriler)§: Aksiyel

kesitte bulböz (kalın) serbest uç £Adezyonların olduğu uçta

hipoekoik lineer zon♪: Adezyon

Hipoekoik Lineer Zon£

Hayır 12 % 66.7

Evet 6 % 33.3

Y Bulgusu

Hayır 7 % 38.8

Evet 11 % 61.11

Tipi

İpliksi

Membransı

12

6

% 66.7

%33.3

Doppler ile Damarlanma

Hayır

Serbest uçta

13

1

% 72.2

% 5. 6

Membranöz bölümde

Y bulgusunda

1

3

%5. 6

%16.6

AZK Ölçümleri Ortalama değer

(mm)

Standart sapma

AZK nin Genişliği 20.98 15.3

AZK nin

Yüksekliği

33.27 17.0

AZK nin kalınlığı

(ortada)

2.65 1.2

Mevcut Adezyonların Özellikleri (sayısal veriler)

Doğumda gebelik haftaları 30(+3) - 40 hafta

(ortalama: 37 (+4).

Normal spontan doğum (2)

Sezeryan ile doğum (7)

Sezeryan endikasyonları:

Geçirilmiş sezeryan operasyonu (1)

Transvers duruş (1)

Makat prezentasyonu (1)

Annenin sezeryan isteği (4)

Bir hastada erken membran rüptürü, ikinci

trimesterde kanama mevcuttu.

Hiçbir hastada postpartum kanama, doğum ve

postpartum dönem ile ilgili komplikasyon ve

doğumda anomali saptanmadı.

Obstetrik öykü ve adezyon oranı arasında

istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı.

(p<0.001).

Geçirilmiş sezeryan öyküsü adezyon riskini

istatistiksel olarak önemli ölçüde arttırmazken

geçirilmiş küretaj öyküsü arttırmaktadır.

Önceki çalışmalarda:

Fetal akıbet üzerine etkisi

Plasenta sirkumvallata ve amniyotik bant

sendromu ile farklılığı üzerinde durulmuştur.

Ultrason özellikleri ve obstetrik öykü ile

ilişkisine yeterince yer verilmemiştir.

Bir handikap: Hastaların geçirilmiş küretaj

öyküsünden bahsetmek istememesi olasılığı

Kontrol grubunda saptanan dört adezyonlu

olgunun öyküsünde küretaj olma olasılığı hala

mevcut.

Küretaj öyküsü olup adezyon saptanan olguların

çoğunluğu (% 58.33) hayatında bir kere, bir olgu

(% 8.33) üç kere küretaj işlemi geçirdiğini

belirtmiştir.

TEŞEKKÜRLER…