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Micromedex 資料庫使用經驗分享

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院

楊倩宜藥師

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分享內容

• 個人臨床藥事照護的使用經驗及案例分享

• 輔助醫令決策及內部醫令防護系統

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臨床藥事照護的使用經驗及案例分享

問題哪裡來？

42013/7/20

• 醫生

• 護理師

• 藥師

• 一般民眾

問題有哪些？

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醫師

• 藥物選擇及比較

• 藥物劑量及用法

• 藥物副作用及處理

• 交互作用

藥師

• 藥物比較

• 藥物劑量及用法

• 藥物保存

• 藥物不良反應

• 交互作用

護理師

• 藥物配製及保存

• 給藥途徑

• 藥物相容性

• 藥物辨識

一般民眾

• 服用方式

• 藥物副作用

• 交互作用

• 懷孕或哺乳

• 用藥衛教

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有哪些資料庫？

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Micromedex 2.0 版面配置

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Micromedex 2.0 資料庫及使用說明

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藥物交互作用

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添加病患過敏史

藥物交互作用

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藥物交互作用

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併用會增加出血的危險，雖非絕對

禁忌，但仍應盡可能避免使用，可

用acetaminophen來取代aspirin作為

止痛用途，若需併用時應監測INR值，

並提醒患者注意是否有出血徵兆

藥物交互作用

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藥物交互作用

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可利用此功能同時查詢多筆藥物的懷孕分級及哺乳注意事項

藥物交互作用︳實例1

• 75歲女性，4/17因顱內出血入院，以前額開顱術移除血塊後，並以Phenytoin預防癲癇

• 4/28 開始以Ertapenem治療泌尿道感染（細菌培養為E. coli-ESBL strain）

• 5/4 因臉部及四肢仍有局部癲癇，更換Phenytoin為 Valproic acid 400mg q8h IV，但仍持續間斷式癲癇，Valproic acid血中濃度偏低（5/5：15.62mg/L，5/7：3.27mg/L，5/9：2.27mg/L）

• 5/5起逐步加入Levetiracetam、Oxcarbazepine及Topiramate以控制癲癇

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藥物交互作用︳實例1

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因已完成抗生素療程（7-10天）且因交互作用

造成藥物療效不佳，建議停用Ertapenem，

其後癲癇漸歇，並逐步調降其他抗癲癇藥物

併用兩種藥品可能會使 Valproate 血中濃度降低，而增加癲癇發作的危險，單純增加 Valproate 劑量無法提高血中濃度，建議應更換為非 Carbapenem 類抗生素，若必須併用時，應加上其他輔助的抗癲癇藥物

藥物交互作用︳實例2

• 73歲女性，有中風及瓣膜性心臟病史，長期服用Warfarin 5mg/tab 0.5# QD

• 4/14因敗血性休克入院，入院後發現有侵入性黴菌感染，4/15-4/23使用Fluconazole，並於4/24更換為Voriconazole

4/13 血液培養：Candida albicans

4/20 傷口培養：Candida albicans

4/21 腦脊髓液：Yeast like

4/23 尿液培養：Candida glabrata

• 4/26開始有血便，檢驗INR值為5.4（4/20為2.0），162013/7/20

藥物交互作用︳實例2

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交互作用造成Warfarin出血危險增加及INR值上升，建議

停用Warfarin並給予Vitamin K，更換Voriconazole為

Caspofungin ，其後血便情形漸緩，4/28 INR值回復為1.6

Micromedex 操作與實例

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2

IV相容性︳實例

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請問 Midazolam與

Norepinephrine 在 Y-set是

否相容？

IV相容性︳實例

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IV相容性︳ICU常用針劑相容性配製

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建議以 NS 稀釋給藥 建議以 D5W 稀釋給藥

• Augmentin inj(Amoxicillin 500mg+Clavulanic acid 100mg)/vial(GSK)

• Penicillin G sodium 300萬 u/vial• Penicillin G sodium 1,000萬 u/vial• Pralidoxime 500mg/20ml/amp• Meropenem trihydrate 250mg/vial(inj.)• Erythromycin (for ivf )500mg/vial• Ertapenem 1gm/vial• Daptomycin 500mg/vial• Caspofungin 50mg/vial• Acyclovir sod. (ivf) 250mg/vial (diluent

需含NaCl)• Phenytoin sodium 50mg/ML ,

5ML/amp

• Amphotericin b (ivf) 50mg/vial• Liposomal Amphotericin B 50mg/vial• Amiodarone HCl 150mg/3ml/amp• Labetalol HCl 25mg/5ml/amp (diluent

需含glucose)• Sod. nitroprusside (ivf) 50mg/vial• Rhg-csf 300mcg/0.7ml/amp• Rhg-csf 75mcg/0.3ml/amp• Norepinephrine (ivf) 4mg/4ml/amp

(diluent需含glucose)

Micromedex 操作與實例

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藥物比較

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比較 atorvastatin & rosuvastatin

藥物比較

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特殊字元檢索：Comparative dosing table

藥物比較

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40mg Atorvastatin = 10mg Rosuvastatin

藥物比較

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鴉片類止痛劑效價比、轉換為

Fentantl 貼片劑量、副作用比

較，可視個人需要整理，製作

小卡或摘錄於隨身筆記本

Micromedex 操作與實例

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4

計算器

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計算器

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1. Creatinine Clearance Calculator

計算器

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2. Phenytoin Level Adjustment Calculator

計算器

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3. ACLS/PALS Guidelines

計算器

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4. Dopamine Dosing Calculator

計算器

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5. Heparin Dosing Calculator

Micromedex 操作與實例

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5

提供衛教相關訊息包括疾病、藥物、檢驗數值等

CareNotes

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CareNotes

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CareNotes

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用藥衛教單張：

1. 不宜使用此藥物的情況

2. 使用方法

3. 如果錯過服藥時間

4. 藥物儲存和處理方法

5. 應避免的藥物和食物

6. 服藥警告事項

7. 可能的副作用

CareNotes

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CareNotes

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不可磨粉藥物提示

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特殊字元檢索：Crushed

不可磨粉藥物提示

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Clinical checklist

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Clinical checklist

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Clinical checklist

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AMI 患者須給藥物 (若無禁忌症)：

1. NTG 緩解胸痛症狀

2. Dual antiplatelet (Aspirin+

Clopidogrel) ， Aspirin 終生使用，

Clopidogrel 若無PCI 則使用14天

3. Heaparin 或 LMWH 至少 48hrs，

aPTT 50-75 seconds

4. Beta-blocker

5. ACEI/ARB

6. Statin， LDL-C level < 100 mg/dL

臨床藥物治療追蹤表姓名

病歷號碼床號

性別

年齡

住院日期

診斷

過敏史：

I/O / UOP

Heparin/LMWHASAClopidogrelStatinBeta-blockerACEI/ARB

Clinical checklist

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建議可根據不同專科病房，

搭配 Clinical checklist，設計

專屬的藥物 checklist

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輔助醫令決策及內部醫令防護系統

審核處方的時效性

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醫囑開立藥品處方提示管制流程

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醫囑開立藥品處方提示

• 藥品使用規範提示

• 重覆用藥管制

• 藥品極量管制

• 專科用藥管制

• 高警訊藥品開方管制

• 相同藥理重覆用藥提示

• 腎功能不佳提示

• 用藥禁忌提示及管制

• 懷孕用藥提示

• 藥敏基因檢測

• 藥品交互作用分級管控

• 用藥途徑提示

• 特殊劑型管制

• 抗生素管制

• 過敏藥品提示

• 藥名前標示劑型提示

• 兒童用藥提示及管制

• 長效藥品開方管控

• 化療藥品配伍管制

• 管灌用藥提示

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Micromedex 應用於長庚醫令系統

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• 藥品檔/處方集編輯

• 針劑配製提示開方

• 藥物與藥物/食物交互作用提示

• 腎功能不全者藥物劑量調整

• 常用劑量/途徑便利開方及極量管制

• 藥物副作用/注意事項及藥物衛教

心得結語

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• 熟悉不同的資料庫（如PubMed、DynaMed）並提升搜尋

能力，可幫助快速解決臨床問題，但基本的學識素養仍是

最重要的，過度的查詢可能會降低信任感

• 可依據需求製作專屬小卡或筆記本，幫助bedside快速查詢

並解決問題

• 查詢到的知識不一定能符合臨床實務工作，藉由累積專業

能力及經驗，為醫護人員解決問題，成為醫療團隊中的一

員，才能提升臨床藥師的價值

• 強大的電腦輔助系統可以減少臨床作業負擔，並提升患者

用藥安全，但過多的提示也可能增加雜訊及困擾，如何整

合資訊及裁定醫療決策，仍在於個人專業能力及臨床經驗

CareNotes ︳藥名發音

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CareNotes ︳藥名發音

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Thank you for attention

And have a nice day