mislav jelić, miroslav hašpl u podrucju koljena.pdfmanje odstupanje od anatomske osovine tibije....
Post on 21-Jan-2020
14 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Osteotomije u području
koljena
Mislav Jelić, Miroslav Hašpl
Osteotomije u području koljena
Femur Tibija
Ekstenzorni aparat - patela
Indikacije za korektivnu osteotomiju koljena (Werner Mueller)
Kongenitalne deformacijeRahitis ili Pagetova bolestDeformacije nakon poremećaja ploče rasta (Blount, trauma)Posttraumatska deformacijaLigamentarna nestabilnostPromijenjena osovina kod sekundarne artroze
Kontraindikacije za korektivnu osteotomiju koljena
Veća destrukcija subhondralne kosti
Jak instabilitet
Fleksijska kontraktura za više od 15 st.
Fleksija manja od 90 st.
Bikondilarna artroza
Životna dob viša od 60 god. (?)
SnimkaSnimka stojestojeććii PA PA -- panoramskapanoramska
RTG po Rosenbergu: 1. Stojeći u 45 st fleksije2. Cijev 10 st kranijalno
+ klasična: AP, LL, aksijalna
Radiološka obrada
Osnovni principi planiranja - 7(Werner Mueller)
Mjerenje statičkih i dinamičkih kutevaOdređivanje morfotipa (varus-unutarnja rotacija, valgus-vanjska rotacija, genu flexum, hiperekstenzija)Ligamentarna nestabilnostOdređivanje kuta korekcijeOdabir adekvatne tehnikeProvjera perioperativnog kuta korekcijePrevencija kasnijeg gubitka kuta korekcije
Fiziološki kutovi FT zgloba
81
87
99
93
10
Mehanička osovinaFT kut 5-8 st. Nagib platoa tibije 10 st.
Gdje korektivna osteotomija?
Varus Valgus
Gdje korektivna osteotomija?
Uredan F-T kut Patološki nagib platoa tibije
Suprakondilarne osteotomije
Suprakondilarna osteotomijazatvaranja
Suprakondilarna osteotomijaotvaranja
Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (zatvaranja)
VARIZACIJA
Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (zatvaranja)
VALGIZACIJA
Suprakondilarna osteotomija distalnog femura (otvaranja)
Varus: mehanička osovina medijalno od eminencije ??
Cilj korektivne osteotomije kod
varusdeformacije
koljena
osovinu na 62% platoa tibije
CENTAR GLAVE FEMURA
SREDINA TC ZGLOBA
F. Noyes 1989
G. Terry 1990
M. Stuart 2000
Osteotomija proksimalne tibije: HTO
Osteotomija zatvaranja tibije Osteotomija otvaranja tibije
Osteotomija zatvaranja proksimalne tibije
Resekcija fibule
Visina osteotomije fibule
Revarizacija nakon valgizacijske korektivne osteotomije: 10%
Osteotomija otvaranja tibije
Princip “plastične deformacije kosti ”Kosa osteotomija jer je manji “offset” medijalnog kortikalisaResekcija do oko 1 cm od lateralnog kortikalisaPolagano otvaranje mjesta osteotomijaPrilagođen instrumentarij
Osteotomija otvaranja tibije
Osteotomija otvaranja tibije
Osteotomija otvaranja tibije
Iz tibije (5-7,5 mm)
Iz crijevne kosti (10-15 mm)
Homologna kost
Koštani presadak
MR obrada: korektivna osteotomija dobiva dublju dimenziju
Kombinacija zahvata -osteotomija otvaranja tibije uz:Zahvati koji se izvode u istom aktu:
Rekonstrukcija ukriženih sveza (kronična)Transplantacija meniskaZahvati na zglobnoj hrskavici:- ACT- Mikrofrakture- Mozaikplastika- Svježi osteohondralni alograft
Kombinacija zahvata -osteotomija otvaranja tibije uz:
Transplantacijameniska
Transplantacija hondrocita uz korektivnu osteot. otvaranja tibije
Mikrofrakture uz korektivnu osteotomiju otvaranja tibije
Mozaikplastika uz korektivnu osteotomiju otvaranja tibije
Postoperacijski tretman
Ortoza (?)
Dinamična udlaga
Djelomično opterećenje 30 – 45 dana
Puno opterećenje 45 - 60 dana
Prednosti korektivne osteotomije otvaranja tibije
Izbjegava se resekcija fibule
Manje odstupanje medijalnog kortikalisa
Ispravljanje kuta korekcije tijekom samog zahvata
Značajnije očuvanje kosti (TEP)
Manje odstupanje od anatomske osovine tibije
Nedostaci korektivne osteotomije otvaranja tibije
Fraktura lateralnog kortikalisa
Intraartikularna fraktura lateralne tibije
Pomicanje samo prednjeg kortikalisa
Povećanje “posterior slope” - genu flexum te rotacijska deformacija (15 st)
FP bolnost radi relativnog skraćivanja patelarnog ligamenta
Komplikacije korektivne osteotomije otvaranja tibije
Komplikacije korektivne osteotomije otvaranja tibije
Intraartikularna infrakcija 25 dana po zahvatu
Zaključci
Ako femur uredan, HTO poželjna
Nema rigidnih indikacija da li HTO
otvaranja ili zatvaranja
Indikacijsko područje HTO se
proširilo posljednjih godina
HTO se rade sve više
Zaključci
HTO otvaranja ima manje
komplikacija
HTO zatvaranja ima svoje
indikacijsko područje
HTO je poželjno raditi s udruženom
patologijom u istom aktu
HVALA NA P A Ž N J I
top related