mr hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtidenmr hjärta: var står vi idag och hur ser...
Post on 08-Jul-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
MR hjärta: var står vi idag och
hur ser vi på framtiden
Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV
Universitetssjukhuset i Linköping
Disposition
• Arbetslag klinisk MR hjärta
• Remiss- och svarshantering
• Tänkvärt inför undersökning
• Frågeställningar/undersökningstyper
• Framtid/forskningsprojekt
Arbetslag MR hjärta - US Linköping
Fys klin
Läk
• Carl-Johan Carlhäll (ALA)
• Jan Engvall
• Meriam Åström (utb)
• Jerker Karlsson (utb)
BMA
• Andreas Bussman (ALA)
• Jennie Kemppi
• Karin Blomdahl (utb)
Sekr
• Jessica Axen
Röntgen klin
Ssk
• Johan Kihlberg
• Henrik Ekman
• Christer Holm
Remiss skrivs i ROS via Klin Fys
Varför MR när man kan välja eko?
Fördel MR
• Hög rumsupplösning
• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper
• Luft utgör inget bildproblem
• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros
• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)
• Bra att avbilda centrala kärl
• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)
• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
MR har hög vävnadskontrast
Fördel MR
• Hög rumsupplösning
• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper
• Luft utgör inget bildproblem
• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros
• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)
• Bra att avbilda centrala kärl
• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)
• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
Nackdel MR
• Relativt låg tidsupplösning
• Klaustrofobi (ca 5%)
• Vissa metallföremål är kontraindicerade
• Gravida personer
• Relativt dyrbar/tillgänglighet
Tänkvärt inför undersökning
Kontraindikationer:
• Vissa metallföremål (flisa i öga, clips i hjärnan)
Försiktighet/Problem:
• Pacemaker
• Obehag i tunnel
• Vikt över ca 130 kg (1,5 T)
• Påtagligt oregelbunden kammarrytm (förmaksflimmer)
• Svårigheter att hålla andan (minst ca 10 sek)
Säkerhetsinfo på www.MRIsafety.com
Achieva 1.5 Tesla Ingenia 3.0 Tesla
Philips MR kameror på CMIV
Frågeställningar/undersökningstyper
Antal undersökningar 2010-2015
141 155
212
234 255
242
118
147 136
181
156 158
259
302
348
415 411
400
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Klinik
Forskning
Totalt
Andel inneliggande
25%
34%
27%
22%
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2011 2012 2013 2014 2015
Frågeställningar (antal)
0
10
20
30
40
50
60
70
Kra
nsk
ärls
sju
kdo
m/v
iab
ilite
t
Myo
kard
it
Inla
grin
gssj
ukd
om
AR
VC
Kar
dio
myo
pat
i
Me
dfö
dd
a h
järt
fel -
vu
xna
Me
dfö
dd
a h
järt
fel -
bar
n
Kla
ffin
suff
icie
ns
Tum
ör/
tro
mb
Övr
igt
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Remittenter
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Kardiologen,US
Kardiologen,ViN
Med klin, NSV Lungmedicin,US
Lungmedicin,ViN
Barnkliniken,US
Barnkliniken,ViN
Barnkliniken,LiM
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Är hjärtmuskeln viabel?
Inför beslut om lämplig behandlingsåtgärd
Jämfört med myokardscintigrafi
• Bättre rumsupplösning än scint
• Kan avgöra om myokard är icke-viabelt eller
hibernerat
• Scint bättre för ischemi
Myokardit
Ung man med EKG-förändringar och markörläckage
Medfödda hjärtfel
Status post-op ToF med uttalat dilaterad HK och uttalad PI
Medfödda hjärtfel
Hö-kammares EDVI beräknas till 163 ml/m2
Medfödda hjärtfel
Regurgitationsfraktion beräknas till 53 %
MR guldstandard för mätning av
volymsflöden
Mätning av volymsflöden bra vid: -bestämning av shunt
-bestämning av läckagevolym (AI, PI)
Mätning av peak hastighet: -här är eko Doppler att föredra
Klaffinsufficienser
Rek. referensvärden för regurgitationsfraktion
Lätt Måttlig “Uttalad”
Aortainsuff < 20 % 20-40 % > 40 %
Pulmonalisinsuff < 20 % 20-35 % > 35 %
Guidelines
Ranking utifrån:
1) bidrag av relevant
klinisk information
2) lämplighet att utföra
Baserat på guidelines samt egen erfarenhet tror vi
att MR hjärta används i för liten utsträckning på
åtminstone följande frågeställningar:
• Medfödda hjärtfel (ffa vuxna men även barn) där bedömning av
bl a hö-kammare, centrala kärl, shunt och insufficiensvitium ingår
• Hjärtsvikt med oklar bakomliggande orsak
• Viabilitet/myokardskada inför beslut om lämplig åtgärd:
kranskärlssjukdom, kardiomyopati
• Bedömning av shunt
MR hjärta ca 11000kr
• Eko (TTE+TEE) ca 5500kr
• Myokardskintigrafi ca 7000 + 6000 kr
• Invasiv utredning ca 15000kr
Kostnader
Väntetider
• Poliklinisk: 3-4v (torsdagar)
• Inneliggande: inom dagar (dagar varierar)
Framtid/forsknigsprojekt
MR ergometer:
• väggrörelsestörning
• EF/SV/CO
• Utflödesobstruktion
• (perfusion)
• forskning
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
Påvisa/kvantifiera: • T1 - fibros (fokal/diffus)
• T2 - ödem (inflammation)
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
Fördelar 4D jämfört 2D (through plane) flöde:
• multipla plan för analys kan väljas retrospektivt (kortare
undersökningstid)1
• Tracking av t ex hjärtklaffar2
• Troligen bättre att fånga peak hastighet i stenotisk jet3
[1] Valverde+ JCMR 2012; [2] Westenberg+ Radiology 2008; [3] Nordenmyer+ JMRI 2013
4D flöde mätning
Tack till
Medarbetare i arbetslag MR hjärta samt
Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV
Universitetssjukhuset i Linköping
Bilder finns i SectraPACS (IDS7)
Viabilitet inför revaskularisering
Vid kontrasttillförsel ses ökad signalintensitet i
myokardiet (ljust) vid myokardskada/fibros
Transmuralitetens betydelse vid revaskularisering
Kim et al., N Engl J Med, 2000
Hypertrof kardiomyopati
Septal fibros korrelerar med prognos
Hjärtengagemang vid sarkoidos
Mätning proximala aorta ascendens
Aorta-resultat
Mätning proximala a.pulmonalis
Pulmonalis-resultat
top related