nöropatik mesane
Post on 27-Jun-2015
899 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Nöropatik Mesane
Disfonksiyonu
Prof.Dr. Aydın YenilmezOsmangazi ÜniversitesiTıp Fakültesi Üroloji AD
Alt Üriner Sistem Nörofizyolojisi
Mesane, Üretra, Trigon, U-V bileşke Karmaşık bir innervasyona sahiptir
– Otonom (afferent, efferent)- diğer bölgeler– Somatik (pudental sinir - pelvik taban)
Pelvik pleksus (pelvik + hipogastrik sinir) Buradan çıkan postganglionik
nonmyelinize lifler detrüsör, mesane boynu, prostat ve üretrayı innerve eder.
Motor innervasyon– Parasempatik - detrüsör innervasyonu,
mesane boşalması– Sempatik - Trigon ve Mesane boynu, idrar
depolanması
Duysal İnnervasyon– Mesaneden çıkan afferent duyu lifleri pelvik,
pudental ve hipogastrik sinirler ile taşınır– Gerilme duyusu MS’in arka boynuna ulaştıktan
sonra posterior kolumnalardan PONS’a– Ağrı, sıcaklık, dokunma ise Lateral
spinotalamik traktus ile Talamus’a iletilir
Alt Üriner Sistem Nörofizyolojisi
MerkezSistem
Korteks(Ana kontrol merkez, işeme
refleksini inhibe ediyor)
Pontin Merkez(Koordinasyon ve
regülasyonu düzenliyor-Barrington N.)
Sakral Merkez(Refleks işeme merkezi)
Parasempatik Sistem(S2-4 , Pelvik sinir)
Sempatik Sistem(T11-L2, Hipogastrik sinir)
Somatik Sistem(S2-4, “Onuf N” Pudental
Sinir)
3
Beyne uyarıyı taşıyan lifler•A Myelinize (gerilmeye duyarlı)•C Nonmyelinize (kimyasala ve ısıya duyarlı)
MiksiyonFizyolojisi
Nörotransmitterler
Ach AchNE
M2 M32
ParasempatikSempatik
A C GG GPLC
I P3,Diacyglicerol
KASI LMAGEVŞEME
cAMP
+-+
Hücre dışı
Hücre içi
Nöropeptit YVİ PNO
Normal Miksiyon
Uygun ortam elde edilinceye kadar boşaltma geciktirilebilir
Uygun ortam oluştuğunda inhibisyon kalkar
Miksiyon bir defada, yeterince ve hızlı bir şekilde, rezidüsüz olarak bitirilmesi sağlanır
Nöropatik Mesane Disfonksiyonu
Nörojenik patolojiler kompleks sinir donanımına bağlı olarak mesane fonk.da değişik derecelerde bozukluğa neden olur
– İnfrasakral (periferal)– Suprasakral İnfrapontin– Suprapontin (intrakranial)
Etyolojiİnfrasakral•Disk Hastalığı•MS•DM•Radikal Pelvik Cer.•Spinal Stenoz•Gullian-Barre•Herpes V. Enf.•Myelodisplazi Suprasakral
•Spinal Kord Travması•SC Tm•Spina Bifida•MS•Myelitis•Servikal Spondilozis
Suprapontin•CVO (inme)•Parkinson•Demans•Multipl Sistem Atrofisi•Beyin travması•Serebral Palsi•Hidrosefali•Beyin Tümörü
İnfrasakral Lezyonlar Klasik olarak nonkontraktil (arefleks veya
düşük aktivite) bir mesane ile normal veya gevşemiş bir mesane çıkımı görülür.
Klinik bulgular lezyonun efferent (motor), afferent (sensorial) nöronları izole veya kombine şekilde tutulmasına göre değişir.
Kombine olanlarda duyusu ve boşaltma gücü olmayan bir mesane vardır.– Mesane kapasitesi artar– Erektil Disfonksiyon– FM’de alt extremite çizgili kaslarda flaksite– Sakral refleksler yoktur
Spinal (Suprasakral) Lezyonlar
Genelde istemsiz mesane kasılmaları ile birlikte his kaybı vardır.
Düz sfinkter sinerjik, çizgili sfinkter dissinerjiktir. (DETRÜSÖR EXTERNAL SFİNKTER DİSSİNERJİSİ).
T6 üzeri lezyonu olan hastalarda ayrıca düz sfinkterde dissinerji ve otonomik hiperrefleksi görülür– Mesane ve rektumun gerilmesiyle afferent uyarılar
torakolomber sempatik gangliona ulaşır. – Suprasinal merkezlerden gelen inhibitör yollar leze
olduğu için yoğun bir sempatik boşalma izlenir– Şiddetli HT, bradikardi, terleme, baş ağrısı, yüzde
kızarma, piloereksiyon görülür FM’de DTR’ler artmış, ekstremitelerde spastisite,
sakral ark reflekslerinde belirginleşme
İntrakranial (Suprapontin) Lazyonlar
Genellikle istemsiz mesane kasılmaları ve koordineli sfinkter (düz ve çizgili) fonksiyonu vardır.
His genelde korunur. Klinik bulgular:
– İnkontinans– Sık idrar çıkma, sıkışma, sıkışma inkontinansı– Hemipleji, tremor, denge bozukluğu– DTR’lerde artma
Ayırıcı Tanı
Sistit Kronik Üretrit Psişik bozukluklara bağlı
mesane irritasyonu İnterstisyel sistit Sistosel İnfravezikal
Obstrüksiyon
Komplikasyon
Enfeksiyon VUR, Hidronefroz Taş Renal Amiloidoz Seksüel disfonksiyon Otonomik disrefleksi
Tedavi Amacı
Özellikle erkek hastalarda, böbrek yetmezliği en sık ölüm nedenlerindendir. Bu yüzden;
1- Öncelikle böbrek fonk.’nın korunması2- Enfeksiyondan korumak3- İdrar inkontinansı ve retansiyon gibi
sorunların çözülmesi4- Yaşam kalitesini yükseltmek
Spinal Şok Dönemi Medulla Spinalisin travmasını takiben
2hft-6ay arası lezyonun altında kalan bölgede flask kas paralizi (atoni) gelişir
Bu süre sonunda lezyonun seviyesine göre gerçek bulgular gelişir. Bu sürede– Mesane drenajı sağlanmalı
• Kateter (devamlı veya TAK)• Suprapubik sistostomi
– Enfeksiyon kontrolu– Taş oluşumunun engellenmesi
Suprasakral Suprapontin NM -Tedavi Yeterli mesane kapasitesi olanlar
– 2-3 saaatde bir mesanesinin boşaltılması (Mesaneyi tetikleyerek)
– Antikolinerjik tedavi
Fonksiyonel Mesane kapasitesi Az olanlar– Antikolinerjik tedavi + Adele gevşeticileri– Üretral kateterizasyon
• İntravezikal basınç 40 cmH2O’nun altındaysa kondom kateter
– Otonomik disrefleksi varsa sfinkteretomi– Sakral rizotomi– Üriner Diversiyon veya augmentasyon sistop.– Nörostimulasyon (mesane pace-maker’i)
Arefleks NM - Tedavi
TAK (3-6 saatlik aralıklarla) Cerrahi
– İnfravezikal Obst. giderilmeli– AUSMesane boynu rekonstrüksiyonu
• Çıkış direncini artırmak amacıyla
Parasempatomimetik ilaçlar– Mesane tonusunu artırılar (Bethanecol
klorid)
top related