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Patología del 1er Trimestre de

la gestación

Dr. David Romero CaballeroGinecologia – Obstetricia

Perinatologia – Ecografia

Control obstétrico

Diagnostico precoz

Diagnostico ecografico

La ecografia es

una herramienta

imprescindible

de diagnostico

En 1986 el Dr. David Nyberg

establece los criterios

Criterios de Nyberg

( viabilidad )

Criterios Mayores

Criterios Menores

Ausencia de embrión en un saco gestacional de

25 mm en su diámetro mayor

No visualización de Saco Vitelino en un saco

gestacional de 20 mm. En su diámetro mayor

Criterios Mayores

Sensibilidad del 29 y 41 % y especificidad del 100 %

Criterios de Nyberg

( viabilidad )

Menores

S E

28 % Reacción decidual < 2mm 98 %

53 % Contorno irregular del SG

37 % Ausencia de doble reacción decidual

20 % Implantación baja del S. G 99 %

TABLA DE HALLAZGOS ECOGRAFICAS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL

PRONOSTICO

EMBRION

a- ausencia de mov. Cardiacos en embrion con mas de 5 mm

b- ausencia de mov. Cardiacos despues delas 6.5 semanas

VESICULA VITELINA y AMNIOS

a- vesicula vitelina grande(+ 5mm ) sin embrion visible

b- Vesicula vitelina calcificado

SACO GESTACIONAL

a- mayor a 18mm con ausencia de embrion vivo

b- mayor a 8 mm con ausencia de vesicula vitelina visible

FORMA y POSICION

a- Irregular y aplastada, posicioon baja

REACCIOON TROFOBLASTICAS

a- irregular

b- reacccion trofoblastica fina menos a 2mm

CRECIMIENTO

a- crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/dia

b- ausencia de crecimiento embrionario

c- Discrepancia del tamaño del saco y niveles de BHCG cuantitativa

TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES

DE MAL PRONOSTICO

GESTACION

INTERRUMPIDA

PRODABLEMENE INTERRUMPIDA

O

CERTERAMENTE INTERRUMPIDA

HUEVO MUERTO O NO

HUEVO VIVO O NO

SER CAUTOS CON EL DIAGNOSTICO

Esperar a que el embrion tenga mas de 5 mm de LEM para afirmarlo

LA CERTEZA DE LA MUERTE

EMBRIONARIA

Ausencia de latidos embrionarios

a partir de los 10 mm de LEM

Otros

Falta de respuesta a estímulos

Contorno irregular

Aumento de su ecogenicidad

Desestructuración

Ecos amorfos

TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES

DE MAL PRONOSTICO

SEMANAS MENOS 2 DS NORMAL MAS 1 DS

6 101 118 135

7 129 141 153

8 154 165 176

9 166 172 178

10 161 170 179

11 155 165 175

12 156 163 170

13 149 155 161

14 143 147 151

Huevos anembrionario

No se observa boton embrionario

Huevos anembrionario

Huevos anembrionario

ABORTO INCOMPLETO

Se observa en la cavidad

endometrial ecos amorfos,

irregular, o saco irregular.

Enfermedad Trofoblastica

Enfermedad Trofoblastica

Enfermedad Molar

Enfermedad Molar

Embarazo ectópico

La única certeza de este diagnostico por

ecografía es la presencia de un embrión

fuera del útero con cinética positiva

Embarazo ectópico

La única certeza de este diagnostico por

ecografía es la presencia de un embrión

fuera del útero con cinética positiva

Embarazo ectópico

Imágenes de sospecha

Las imágenes dependeran de 3 factores

Edad gestacional y momento de la exploracion

Naturaleza evolutiva o regresiva del EE

Disponer de doppler

Embarazo ectópico

Imágenes de sospecha

En el E.E. puede observarse con ecografia tv:

Un utero vacio ( empty uterus)

Permite actitud expectante

Una masa anexial

Masa anexial con anillo o pseudoanillo

Masa anexial con doble saco completo

Masa anexial con saco gdestacional con /sin S.V

Sin /.con embrion, sin / con vitalidad

La presencia de liquido en douglas

Embarazo ectópico

Utero no gestante

Utero no gestante

Es un diagnostico muy frecuente

Ansiedad de la paciente

Primero analisis de laboratorio

Diagnostico de menstruación realmente no es nuestro objetivo

Valor pronostico de la ecografía

en la amenaza de aborto

1.clínica: anamnesis

2. analitica: BHCG y otros

3. Ecografica

Valor pronostico de la ecografía en la amenaza de aborto

Diagnostico

Recordar que aprox. 20 % de la pacientes consultan por

Dolor

metrorragia

emesis

no todas con amenazas de aborto.

Criterios de

diagnostico confiable

La LEM a la que se debe observarse FC( 4 -5mm)

DMSG al que ha de verse siempre el embrion ( 10 a 18 mm )

DMSG al que debe verse la V.V. ( 6 a 13 mm )

Marcadores Ecográficos

precoces de Gestación Evolutiva

Relación entre el tamaño del SG y el Embrión

Reaccion decidual

Hematomas subcoriales

Vesicula Vitelina

Frecuencia cardiaca embrionaria

LEM

Cuerpo Luteo

Valoracion hemodinamica Doppler

Marcadores Ecográficos

precoces de Gestación Evolutiva

Relación entre el tamaño del SG y el Embrión

Marcadores Ecográficos

precoces de Gestación Evolutiva

Marcadores Ecográficos

precoces de Gestación Evolutiva

Patología del Saco gestacional

El saco gestacional aparece entre 28 a 30 dias de la

ultima mestruacion

La subunidad Beta supera las 250 mu/ml y debe verse

siempre cuando se la encuentra 650 a 1000 mu/ml

Patología del Saco gestacional

Irregularidad del saco

Plicatura de sus paredes

Cambio en su forma

Disminucion de su tamano

Alteraciones de sus limites

Diferenciacion de ecogenisidad

Patología que podemos observar

en la implantacion del Saco

gestacional

Desprendimiento parciales de decidua ( hematoma sub corial )

Desprendimiento coriales

Polipos deciduales

Aborto incompletos

Abortos completos

Implantaciones anomalas ( E.E )

Importante

Diferenciar entre falta de coalescencia de las

deciduas ( normal ) y

el real desprendimiento o despegamiento

La coalescencia se observa en la

región distante al sitio de

implantación

Diferenciaremos el sitio de implantación por el

mayor espesor trofoblastico que

correspondería al corion frondoso

Patología del Amnios

Ruptura de membranas en forma precoz

Sindrome de Bridas amnioticas

Que pueden producir

amputaciones en el embrion o feto

Alteraciones por plegamiento en articulares

Comprometido el desarrollo y tono muscular

Patología del Amnios

Patología del Amnios

Traumaticos

Amnionitis

Defecto del desarrollo del amnios

Alteraciones circulatorias fetales

Drogas

Patología de la Vesicula

vitelina

Mide hasta 6 mm

Ecograficamente podemos ver

VV: blanca o hiperecogenica

VV muy pequena

VV muy grande > 7 mm

Patología de la Vesicula

vitelina

Patología de la Vesicula

vitelina

Funciones

• Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y

la primera circulación embrionaria

• se encarga de las funciones metabólicas y de

transporte entre la madre y el embrión

• Interviene en el desarrollo del intestino medio y en

el cierre de la pared abdominal, por ello un fallo

precoz condicionaría el onfalocele

Onfalocele gastroquisis

La Vesícula Vitelina desempeña

una función fundamental en el

metabolismo embrionario

Patología del cordón umbilical

Por raro

Los mas frecuentes pueden ser Quistes

En el segundo trimestre tenemos un cordón

mas desarrollado, para poder ver las patologías

diagnosticables

Patología del cordón umbilical

Patología del cordón umbilical

Malformaciones del cuerpo

uterino

Son diagnosticas por ecografia

Malformaciones de los tubos mullerianos

Las fusiones incompletas de los tubos

Determinan que haya un tabique parcial que afecta,

El desarrollo normal de la gestación

DIU Y EMBARAZO

SI ESTA EN CONTACTO CON EL SACO, PREFERIBLE NO TOCARLO

SI ESTA ALEJADO DEL SACO

SE PUEDE RETIRAR

EVITANDO INFECCIONES

DIU Y EMBARAZO

CONCLUSION

SABER QUE BUSCAR

PARA PODER VER

O ENCONTRAR

EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA

NUNCA VA A ENCONTRAR

FIGENSE BIEN, SEAN CAUTOS EN LA

DESICION

REPETIR ESTUDIOS

Y NO EMITIR DIAGNOSTICOS

DE CERTEZA SIN SEGURIDAD

NECESARIA

CONOCER EMBRIOLOGIA

UTILIZAR EQUIPOS

SENSIBLES

GRACIAS POR SU ATENCION