peper demam typoid
Post on 03-Jun-2018
233 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
1/43
REFERAT
DEMAM TYPHOID
Oleh :
MIRZA HELTOMI, S.ked
0831019
Pe!"#!"#$% : d&. M'h"(" M(h'!!'d),S*.A.M.+
-EPA ITRAA -LI I- SE IOR /A IA A A-
RS D TASI-MALAYA FA- LTAS -EDO-TERA
I2ERSITAS MALAHAYATI
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
2/43
/A DARLAMP
013
-ATA PE A TAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga referat yang berjudul Demam
Typh id! ini bisa selesai tepat pada "aktu yang telah ditentukan#
Referat ini disusun untuk memenuhi tugas di stase $nak pada Kepaniteraan
Klinik %eni r di R%&D Tasikmalaya# %aya mengu'apkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada dr# Mahbub Muhammady( %p#$( M#s' selaku pembimbing di stase
$nak yang telah memberikan bimbinganya( sehingga saya dapat menyelesaikan referat
ini dengan baik# Dan tidak lupa saya mengu'apkan terima kasih kepada teman-teman
yang ikut membantu dalam penulisan referat ini#
Referat ini tentunya tidak luput dari kesalahan ataupun kekurangan( leh karena
itu kritik dan saran yang sangat membangun sangat saya harapkan demi perbaikan
kedepannya# %em ga referat ini dapat bermanfaat bagi mahasis"a )akultas ked kteran
khususnya dan bagi pemba'a serta masyarakat pada umumnya#
Tasikmalaya (*+ mei *, +
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
3/43
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
4/43
yang serius# Demam tif id erat kaitannya dengan higiene per rangan dan sanitasi
lingkungan# 0/adineg r #*, 1
6nsiden sangat menurun dinegara maju# Di $merika %erikat sekitar 5,,
kasus demam typ id dilap rkan setiap tahun( memeberikan insiden tahunan kurang
dari ,(* per ,,#,,,( yang serupa dengan insiden tahunan di Er pa dan 7epang# Di
Er pa %elatan insiden tahunan adalah 5(+ 3 5(8 per ,,#,,,# Di Negara yang sedang
berkembang S. typhi sering merupakan is lat Salmonella yang paling sering( dengan
insiden yang dapat men'apai 8,, per ,,#,, 0,(891 dan angka m rtalitas tinggi#
2rganisasi Kesehatan Dunia 0:/21 telah memperkirakan bah"a *(8 juta kasus
terjadi setiap tahun diseluruh dunia 0tidak termasuk ;ina1# 06lmu Kesehatan $nak
Nels n *,,,1
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
5/43
6nd nesia masih sangat tinggi berkisar +8, 3 > , per ,,#,,, penduduk# Demikian
juga dari telaah kasus demam typ id di rumah sakit besar di 6nd nesia( menunjukan
angka kesakitan 'enderung meningkat setiap tahun dengan rata 3 rata 8,,? ,,#,,,
penduduk# $ngka kematian diperkirakan sekitar ,(4 3 8 9 sebagai akibat dari
keterlambatan mendapaat peng batan serta tinggi biaya peng batan# 0KMK n +45
menkes#*,,41
Demam tif id endemis di negara berkembang khususnya $sia Tenggara#
%ebuah penelitian berbasis p pulasi yang melibatkan + negara di berbagai benua(
melap rkan bah"a selama tahun *,,, terdapat * #48,#=@5 kasus demam tif id
dengan angka kematian ,9# 6nsidens demam tif id pada anak tertinggi ditemukan
pada kel mp k usia 8- 8 tahun# 6nd nesia merupakan salah satu negara dengan
insidens demam tif id( pada kel mp k umur 8- 8 tahun dilap rkan >,(+ per
,,(,,, penduduk#0% ndang %idabutar A /indra ira"an %atari#*, ,1
Di Negara yang telah maju typ id masih ada( bersifat sp radi' terutama
sehubungan dengan kegiatan "isata ke Negara 3negara yang sedang berkembang# Di
&%$ insiden typ id tidak berbeda antara laki - laki dan "anita# Karier intestinal
kr nik lebih banyak dijumpai pada perempuan dengan perbandingan +(48B dengan
laki 3 laki# Kurang lebih >89 karier ini dijumpai pada "anita diatas 8, tahun# %e'ara
umum insidens tif id dilap rkan @89 didapatkan pada umur kurang dari +, tahun#
Pada anak 3 anak biasanya diatas tahun dan terbanyak di atas 8 tahun dan
manisfestasi klinik lebih ringan# 0KMK n +45 menkes#*,,41
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
6/43
rumah sakit tahun *,,= yaitu sebanyak >,#>8, kasus( yang meninggal #@5@ rang
dengan ;ase )atality Rate sebesar (*89# %edangkan berdasarkan Pr fil Kesehatan
6nd nesia tahun *, , demam tif id atau paratif id juga menempati urutan ke-+ dari
, penyakit terbanyak pasien ra"at inap di rumah sakit tahun *, , yaitu sebanyak
5 #,> kasus( yang meninggal *@5 rang dengan ;ase )atality Rate sebesar ,(4@ 9#
0 Pramitasari( 2P#*, +1
Menurut Riset Kesehatan Dasar Nasi nal tahun *,,@( preCalensi tif id
klinis nasi nal sebesar (49# %edang preCalensi hasil analisa lanjut ini sebesar (89
yang artinya ada kasus tif id #8,, per ,,#,,, penduduk 6nd nesia#
0 Rikesdas#*,,@1
%embilan puluh enam persen 0=491 kasus demam typ id disebabkan S.
typhi ( sisanya S. paratyphi. Perbedaan antara demam tif id pada anak dan de"asa
adalah m rtalitas 0kematian1 demam tif id pada anak lebih rendah bila dibandingkan
dengan de"asa# Risik terjadinya k mplikasi fatal terutama dijumpai pada anak
besar dengan gejala klinis berat( yang menyerupai kasus de"asa# Demam tif id pada
anak terbanyak terjadi pada umur 8 tahun atau lebih dan mempunyai gejala klinis
ringan# 0/adineg r #*, 1
/. De5#$#+# De!'! T)*6#d
Demam typ id 0Typus abd minalis1 adalah penyakit infeksi akut yang
biasanya terdapat pada saluran pen'ernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu
minggu( gangguan pada saluran pen'ernaan dan gangguan kesadaran# 06K$ &6#C l *#
*,,@1
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
7/43
Demam typ id adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut pada
usus yang disebabkan leh Salmonella enterica serotype typhi (salmonella typhi),
ditandai dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pen'ernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran# 0 Pramitasari( 2P#*, +1
Demam typ id adalah salah satu yang men'akup dari demam enterik yang
merupakan sindr m klinis sistemik yang dihasilkan leh rganism Salmonella
tertentu# 6stilah ini men'akup istilah demam yang disebabkan baik leh S. typhi dan
demam paratif id( yang disebabkan leh S. paratyphi A, B, C ( dan kadang ser type
Salmonella lain# Demam typ id ( jenis demam yang paling sering dan 'enderung
untuk menjadi lebih berat dari pada bentuk yang lain# 06lmu Kesehatan $nak Nels n
*,,,1
7adi demam typ id adalah salah satu bagian dari istilah yang men'akup dari
demam enterik yang disebabkan leh kuman Salmonella serotype typhi yang bersifat
infeksi sistemik akut ditandai dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai
gangguan saluran pen'ernaan dengan ataupun tanpa gangguan kesadaran#
7. E4#6l6%# De!'! T)*6#d
Salmonella typhosa,
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
8/43
tidak berkapsul( termasuk batang gram negatiCe# Kebanyakan strain meragi gluk sa(
man sa( dan manit l untuk menghasilkan asam dan gas( tetapi mereka tidak meragi
lakt sa dan sukr sa# 2rganisme ini tumbuh se'ara aer bi' dan mampu tumbuh
se'ara anaer bi' fakultatif# Dapat dibunuh dengan pemanasan sampai +, ) 085(5 ;1
selama jam atau 5, ) 04, ;1 selama 8 menit# 06lmu Kesehatan $nak Nels n
*,,,1
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
9/43
berCariasi berkisar 8 3 5, hari( dengan perjalanan penyakit kadang 3 kadang juga
tidak teratur# 0KMK n +45 menkes#*,,41
Kuman ini meragikan gluk sa( manit l dan malt se dengan disertai
pembentukan asam dan gas ke'uali salm nella typhi yang hanya membuat asam
tanpa pembentukan gas# Tidak membuat ind l( tetapi reaksi metal merah p sitif#
Tidak menghidr lisis urea dan pembentukan /*%# 0KMK n +45 menkes#*,,41
Telah lama dikenal bah"a basil %alm nella "yphi dan #aratyphi ini
mempunyai struktur yang dapat diketahui se'ara ser l gis# 0KMK n +45
menkes#*,,41
$ntigen s matik 021
Merupakan k mpleks f sf lipid pr tein p lisakarida yang tahan terhadap
pendidihan( alkh l dan asam# $glutinasi 2 berlangsung lebih lambat dan bersifat
kurang imun genik( namun mempunyai nilai diagn sis yang tinggi# Titer antib dy
yang timbul leh antigen 2 ini selalu lebih rendah dari titer antib di /#
$ntigen )lagel 0/1
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
10/43
Merupakan pr tein term labil dan bersifat sangat imun genik# $ntigen ini
rusak dengan pendidihan dan alkh l( tetapi tidak rusak leh f rmaldehid#
$ntigen Gi
Merupakan antigen permukaan dan bersifat term labil# $ntib dy yang
terbentuk dan menetap lama dalam darah dapat memberi petunjuk bah"a indiCidu
tersebut sebagai pemba"a kuman 0karier1# $ntigen Gi terdapat pada %# typhi( %#
paratyphi ;( dan %# Dublin#
7adi demam typ id disebabkan leh kuman dari genus Salmonella dari
serotype "yphi yang paling banyak hamper =4 9 dengan sisanya leh serotype
#aratyphi, yang 'enderung lebih berat#
D. P'46%e$e+#+
Masuknya kuman Salmonella typhi 0S. typhi 1 dan Salmonella paratyphi
kedalam tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terk ntaminasi kuman#
&kuran in kulum yang diperlukan untuk menyebabkan penyakit pada rela"an adalah
, 8 3 , = rganisme S. typhi # %ebagian kuman dimusnakan dalam lambung
tergantung asiditas asam lambung ini merupakan penentu penting kerentanan
terhadap %alm nella( dan sebagian l l s masuk kedalam usus selanjutnya
berkembang biak#
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
11/43
mampu menghan'urkan basili pada pr ses penyakit dan selanjutnya diba"a ke
pla$%e pyeri ileum distal dan memba"a rganisme ini kedalam kelenjar getah
bening mesentrika 0 &imfanodi 'esentrika 1# %elanjutnya melalui du'tus t rasikus
kuman yang terdapat di dalam makr fag ini masuk kedalam sirkulasi darah
0 mengakibatkan
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
12/43
Di dalam pla$%e peyeri makr fag hiperaktif menimbulkan hyperplasia
jaringan 0 S. typhi intra makr fag menginduksi reaksi hipersensitiCitas tipe lambat(
hyperplasia jaringan dan nekr sis rgan1# Pendarahan saluran 'erna dapat terjadi
akibat er si pembuluh darah sekitar pla$%e peyeri yang sedang mengalami nekr sis
dan hyperplasia akibat akumulasi sel 3 sel m n nu'lear di dinding usus# Pr ses
pat l gis jaringan limf id dapat berkembang hingga kelapisan t t( ser sa usus( dan
dapat menimbulkan perf rasi# End t ksin dapat menempel diresept r end thel
kapiler dengan akibatnya timbulnya k mplikasi seperti gangguan neur psikiatrik(
kardi Caskular( pernapasan dan gangguan rgan lainnya# 0Dj k "id d #*,,41
Kuman salm nella typhi( paratyphi masukkesaluran 'erna melalui makanan
%ebagian hidup danmenetap
%ebagian dimusnahkan asamlambung
%ebagian masuk usus halus
Peningkatan asamlambung
6ntake kurang0madeIuat1
Di ileum terminalis dilimf id plaIue peyeri
Mual( muntah
pendarahan
perf rasi
Perit nitis
Masuk aliran limfe
Masuk dalam kelenjarlimf id mesentrial
%ebagian menembus lamina pr pia
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
13/43
# # %kema Pat fisi l gi Demam Typh id
E. P'46l6%#
/iperplasia lempeng pla$%e peyeri dengan nekr sis dan pengelupasan epitel
yang menutupi( yang menimbulkan ulkus adalah khas# 7aringan muk sa dan limfatik
saluran usus teradang dan nekr sis berat# &lserasi menyembuh tanpa jaringan parut
adalah la.im# %triktur dan penyumbatan usus sebenarnya tidak pernah terjadi sesudah
Jangguan nutrisi kurang darikebetulan tubuh
Nyeri tekan
Jangguan rasa nyaman
Menembus dan masuk alirandarah
Masuk dan bersaing di hati danlimpa
/epat megali( splen megali
Demam Typ id
Dilepas .at pir gen leh
leuk sit pada jaringan
6nfeksi salm nella typhi( paratyphi dan end t ksin
Gangguan rasa nyaman;panas peningkatan suhu
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
14/43
demam tip id# Dapat terjadi pendarahan ( lesi radang kadang - kadang dapat
menembus tunika muskularis dan ser sa usus dan menyebabkan perf rasi# imfan di
mesentrika( hati dan limpa hyperemia dan biasanya menunjukan daerah nekr sis
setempat# /yperplasia jaringan end thelial dengan pr liferasi sel m n nu'lear
merupakan penemuan d minan# Resp n m n nu'lear dapat ditemukan pada sumsum
tulang yang disertai dengan daerah nekr sis f kal# Radang Cesika falae adalah
setempat( tidak tetap dan pertengahan dalam pr p rsi terhadap luasnya multiplikasi
bakteri l kal#
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
15/43
3 turun dan tinggi dalam minggu( sering men'apai 5, ; 0 ,5 , )1# 06lmu
Kesehatan $nak Nels n *,,,1
%elama minggu kedua penyakit( demam tinggi bertahan dan kelelahan(
an reksia dan batuk( dan gejala 3 gejala perut bertambah parah# Penderita tampak
sangat sakit( bingung dan lesu( mengigau( dan pingsan 0stup r1 mungkin ada#
Tanda tanda fisik adalah bradikardi relatiCe yang tidak seimbang dengan
tingginya demam# /epat megali dan splen megali dan perut kembung dengan
nyeri difus amat la.im# Pada sekitar 8,9 penderita dengan demam tip id( ruam
ma'ula atau ma'ula p pular 0yaitu bintik merah1 tampak pada sekitar hari ke @
sampai hari ke ,# esi biasanya berdiri sendiri( eritemat sa( dan diameter 3 8
mm( lesi agak timbul dan pada penekanan pu'at# Mereka tampak dalam kel mp k
, 3 8 lesi pada dada bagian ba"ah dan abd men dan berakhir * 3 + hari# Pada
penyembuhan meninggalkan "arna kulit ke' klatan#06lmu Kesehatan $nak
Nels n *,,,1
b#
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
16/43
'# Ne natus
Disamping kemampuannya menyebabkan abs rbsi dan persalinan
premature( demam tip id selama kehamilan dapat ditularkan se'ara Certi'al#
Penyakit ne natus biasanya mulai dalam tiga hari persalinan# Muntah( diare( dan
kembung sering ada# %uhu berCariasi dapat setinggi 5,(8 , ;# dapat terjadi kejang 3
kejang# /epat megali( ikterus( an reksia( dan kehilangan berat badan mungkin
nyata# 06lmu Kesehatan $nak Nels n *,,,1
Masa tunas demam tif id berlangsung antara , 5 hari# Jejala 3 gejala
klinis yang timbul sangat berCariasi dan ringan sampai dengan yang berat( dari yang
asimpt matik sampai gambaran penyakit yang khas disertai k mplikasi hingga
kematian# Masa inkubasi yang tersingkat empat hari jika infeksi terjadi melalui
makanan ( sedangkan yang lama sampai +, hari jika infeksi melalui minuman#
%elama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala pr dr mal( yaitu perasaan tidak
enak badan( lesu( nyeri kepala( pusing dan tidak bersemangat# 0Dj k "id d #*,,4
A 6K$ &6#C l *# *,,@1
Kemudian menyusul gejala klinis yang menyusul yang biasa ditemukan( yaituB
# Demam
Pada kasus 3 kasu yang khas demam berlangsung selama tiga minggu ( bersifat
febris remiten dan suhu tidak beberapa tinggi# %elama minggu pertama( suhu
tubuh berangsur 3 angsur meningkat setiap hari( biasanya menurun tiap pagi hari
dan meningkat lagi pada s re hari dan malam hari# Dalam minggu kedua(
penderita terus dalam keadaan demam# Dalam minggu ketiga suhu badan
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
17/43
berangsur 3 angsur turun dan n rmal kembali pada akhir mingggu ketiga#06K$
&6#C l *# *,,@1
*# Jangguan Pada %aluran Pen'ernaan
Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap#
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
18/43
ane sin filia dan limf sit sis relatif( terutama pada fase lanjut# Penelitian leh
beberapa ilmu"an mendapatkan bah"a hitung jumlah dan jenis leuk sit serta
laju endap darah tidak mempunyai nilai sensitiCitas( spesifisitas dan nilai
perkiraan yang 'ukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita
demam tif id atau bukan( akan tetapi adanya leuk penia dan limf sit sis relatif
menjadi dugaan kuat diagn sis demam tif id#
%ebuah n rm kr mik( anemia n rm sitik sering berkembang setelah
beberapa minggu sakit dan berhubungan dengan kehilangan darah usus atau
penekanan sumsum tulang# 7umlah leuk sit darah sering rendah dalam kaitannya
dengan demam dan t ksisitas( tapi ada rentang yang luas dalam jumlahH leuk penia(
biasanya tidak kurang dari *#8,, sel?mm+( sering ditemukan setelah atau * minggu
penyakit# Ketika abses pi genik berkembang( leuk sit sis dapat men'apai *,#,,,-
*8#,,, ? mm+# Tr mb sit penia mungkin men' l k dan bertahan selama minggu#
/asil tes fungsi hati sering terganggu# Pr teinuria adalah umum# euk sit tinja dan
darah tinja sangat umum#
b# 6dentifikasi Kuman melalui 6s lasi ?
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
19/43
demam tif id( karena hasilnya tergantung pada beberapa fakt r# )akt r-fakt r
yang mempengaruhi hasil biakan meliputiB
0 1 jumlah darah yang diambil
0*1 perbandingan C lume darah dari media empedu
0+1 "aktu pengambilan darah
G lume ,- 8 m dianjurkan untuk anak besar( sedangkan pada anak
ke'il dibutuhkan# *-5 m # %edangkan C lume sumsum tulang yang dibutuhkan
untuk kultur hanya sekitar ,#8- m #
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
20/43
&ji ser l gis digunakan untuk membantu menegakkan diagn sis
demam tif id dengan mendeteksi antib di spesifik terhadap k mp nen antigen %#
typhi maupun mendeteksi antigen itu sendiri# G lume darah yang diperlukan
untuk uji ser l gis ini adalah -+ m yang diin kulasikan ke dalam tabung tanpa
antik agulan# Met de pemeriksaan ser l gis imun l gis ini dikatakan
mempunyai nilai penting dalam pr ses diagn stik demam tif id# $kan tetapi
masih didapatkan adanya Cariasi yang luas dalam sensitiCitas dan spesifisitas
pada deteksi antigen spesifik %# typhi leh karena tergantung pada jenis antigen(
jenis spesimen yang diperiksa( teknik yang dipakai untuk mela'ak antigen
tersebut( jenis antib di yang digunakan dalam uji 0p likl nal atau m n kl nal1
dan "aktu pengambilan spesimen 0stadium dini atau lanjut dalam perjalanan
penyakit1# 0:hardani dkk#*,,81
dan
antib di / pada hari ,- * setelah nset penyakit# Tes ini biasanya dilakukan
pada serum akut 0pada k ntak pertama dengan pasien1# %ebuah serum sembuh
sebaiknya juga dapat dikumpulkan sehingga titrasi dipasangkan dapat
dilakukan# Dalam prakteknya( bagaimanapun( ini sering sulit# %etidaknya ml
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
21/43
darah harus dikumpulkan setiap kali untuk memiliki jumlah yang 'ukup serum#
Dalam keadaan luar biasa tes dapat dilakukan pada plasma tanpa efek buruk
pada hasilnya#0:/2( GA
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
22/43
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
23/43
men'ari standar titer uji :idal seharusnya ditentukan titer dasar 0 !aseline
titer 1 pada anak sehat di p pulasi dimana pada daerah endemis seperti
6nd nesia akan didapatkan peningkatan titer antib di 2 dan / pada anak-anak
sehat#0:hardani dkk#*,,81
*# Test Tube
Test Tube adalah pemeriksaan diagn sti' in Citr semikuantitatif yang
'epat dan mudah untuk deteksi demam tif id akut# Pemeriksaan ini
mendeteksi antib dy 6gM terhadap antigen ,= P% %alm nella typhi#
%ensistiCitas dan spesifikasi pemeriksaan adalah L =8 9 dan L=+ 9# 0:/2(
Ga''ines and
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
24/43
Keunggulan Pemeriksaan Tube T)B 0:/2( Ga''ines and
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
25/43
Tes ini sangat akurat dalam diagn sis infeksi akut karena hanya
mendeteksi adanya antib di 6gM dan tidak mendeteksi antib di 6gJ dalam
"aktu beberapa menit# :alaupun belum banyak penelitian yang menggunakan
tes T&9
dan spesifisitas sebesar >=9#= Tes ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal(
dapat digunakan untuk pemeriksaan se'ara rutin karena 'epat( mudah dan
sederhana( terutama di Negara berkembang#
+# Met de En.im 6mmuniassay 0E6$1 D2T
&ji ser l gi ini didasarkan pada met de untuk mela'ak antib di
spesifik 6gM dan 6gJ terhadap antigen 2MP 8, kD %# typhi# Deteksi terhadap
6gM menunjukkan fase a"al infeksi pada demam tif id akut sedangkan
deteksi terhadap 6gM dan 6gJ menunjukkan demam tif id pada fase
pertengahan infeksi# Pada daerah endemis dimana didapatkan tingkat
transmisi demam tif id yang tinggi akan terjadi peningkatan deteksi 6gJ
spesifik akan tetapi tidak dapat membedakan antara kasus akut( k nCalesen
dan reinfeksi# Pada met de Typhid t-M yang merupakan m difikasi dari
met de Typhid t telah dilakukan inaktiCasi dari 6gJ t tal sehingga
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
26/43
menghilangkan pengikatan k mpetitif dan memungkinkan pengikatan antigen
terhadap 6g M spesifik#
&ji d t E6$ tidak mengadakan reaksi silang dengan salm nell sis n n-
tif id bila dibandingkan dengan :idal# Dengan demikian bila dibandingkan
dengan uji :idal( sensitiCitas uji d t E6$ lebih tinggi leh karena kultur
p sitif yang bermakna tidak selalu diikuti dengan uji :idal p sitif# Dikatakan
bah"a Typhid t-M ini dapat menggantikan uji :idal bila digunakan bersama
dengan kultur untuk mendapatkan diagn sis demam tif id akut yang 'epat dan
akurat#
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
27/43
E 6%$ yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S. typhi dalam
spesimen klinis adalah do%!le anti!ody sand+ich E 6%$# ;hai'umpa dkk
0 ==*1 mendapatkan sensitiCitas uji ini sebesar =89 pada sampel darah( @+9
pada sampel feses dan 5,9 pada sampel sumsum tulang#
Pada penderita yang didapatkan S. typhi pada darahnya( uji E 6%$ pada
sampel urine didapatkan sensitiCitas 489 pada satu kali pemeriksaan dan =89
pada pemeriksaan serial serta spesifisitas ,,9# > Penelitian leh )adeel dkk
0*,,51 terhadap sampel# urine penderita demam tif id mendapatkan
sensitiCitas uji ini sebesar ,,9 pada deteksi antigen# Gi serta masing-masing
559 pada deteksi antigen 2= dan antigen /d#
Pemeriksaan terhadap antigen Gi urine ini masih memerlukan
penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya 'ukup menjanjikan( terutama
bila dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul( namun juga perlu
diperhitungkan adanya nilai p sitif juga pada kasus dengan
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
28/43
Penelitian leh Jasem dkk 0*,,*1 mendapatkan sensitiCitas uji ini
sebesar 4=#>9 bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan >4#89
bila dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar >>#=9 dan
nilai prediksi p sitif sebesar =5#49#*, Penelitian lain leh 6smail dkk 0*,,*1
terhadap +, penderita demam tif id mendapatkan sensitiCitas uji ini sebesar
=,9 dan spesifisitas sebesar =49#* Penelitian leh /atta dkk 0*,,*1
mendapatkan rerata sensitiCitas sebesar 48#+9 yang makin meningkat pada
pemeriksaan serial yang menunjukkan adanya ser k nCersi pada penderita
demam tif id#** &ji ini terbukti mudah dilakukan( hasilnya 'epat dan dapat
diandalkan dan mungkin lebih besar manfaatnya pada penderita yang
menunjukkan gambaran klinis tif id dengan hasil kultur negatif atau di tempat
dimana penggunaan antibi tika tinggi dan tidak tersedia perangkat
pemeriksaan kultur se'ara luas#
H. 6ld S4'$d'& D#'%$6+#+
Diagn sis pasti demam tif id ditegakkan dengan ditemukannya kuman
%alm nella typhi dari biakan darah( urin( tinja( sumsum tulang atau dari aspirat
du denum# Tetapi pemeriksaan tersebut membutuhkan "aktu yang lama sehingga
se'ara klinik tidak menjadi pat kan untuk memberikan terapi# Dengan demikian
se'ara praktis diagn sis klinis demam tif id telah dapat ditegakkan berdasarkan
gejala klinik( pemeriksaan darah tepi( dan pemeriksaan ser l gis# Ma'am-ma'am
spesimen yang digunakan untuk kultur B 0Prasety #( 6sm edijant ( *, ,1B
# Kultur A 6dentifikasi S.typhi dalam darah
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
29/43
1
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
30/43
Pada pemeriksaan darah tepi dapat ditemukan adanya penurunan kadar
hem gl bin( tr mb sit penia( kenaikan ED( ane sin filia( limf penia( leuk penia(
leuk sit n rmal( hingga leuk sit sis#0 Dimas#%#/#*, *1
J ld standard untuk menegakkan diagn sis demam tif id adalah
pemeriksaan kultur darah 0biakan empedu1 untuk %alm nella typhi# Pemeriksaan
kultur darah biasanya akan memberikan hasil p sitif pada minggu pertama penyakit#
/al ini bahkan dapat ditemukan pada >,9 pasien yang tidak di bati antibi tik#
Pemeriksaan lain untuk demam tif id adalah uji ser l gi :idal dan deteksi antib di
6gM %alm nella typhi dalam serum#0 Dimas#%#/#*, *1
&ji ser l gi "idal mendeteksi adanya antib di aglutinasi terhadap antigen 2
yang berasal dari s matik dan antigen / yang berasal dari flagella %alm nella typhi#
Diagn sis demam tif id dapat ditegakkan apabila ditemukan titer 2 aglutinin sekali
periksa men'apai ?*,, atau terdapat kenaikan 5 kali pada titer sepasang# $pabila
hasil tes "idal menunjukkan hasil negatif( maka hal tersebut tidak menyingkirkan
kemungkinan diagn sis demam tif id#0 Dimas#%#/#*, *1
. D#'%$6+#+ /'$d#$%
bila terdapat demam yang lebih dari satu minggu sedangkan penyakit yang
dapat menerangkan penyebab demam tersebut belum jelas( perlulah dipertimbangkan
pula seperti penyakit 3 penyakit berikut iniH influen.a( tuber'ul sis pneum nia
l baris( malaria# 0 6K$ &6#C l *# *,,@1
selama stadium a"al demam diagn sis klinis dapat terkelirukan dengan
gastr enteritis( sindr m Cirus( br n'hitis atau br k pneum nia( selanjutnya diagn sis
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
31/43
banding meliputi sepsis dengan bakteri path gen lainnyaH infeksi yang disebabkan
mikr rganisme intraseluler seperti Tuberkul sis(
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
32/43
4# K mplikasi tulangB ste mielitis( peri stitis( sp ndilitis dan artritis#
@#K mplikasi neur psikiatrikB delirium( mengingismus( meningitis( p lyneuritis
perifer( sindrim Juillain-
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
33/43
DAFTAR P STA-A
Pramitasari( 2P#*, +(# -aktor esiko e/adian #enyakit 0emam "ifoid #ada #enderita
1ang 0ira+at di S20 2ngaran. 3%rnal esehatan 'asyarakat 4567, Vol%me 4,
8omor 6 tah%n 4567,. Diakses pada tanggal , mei *, + dihttp9::e/o%rnals6.%ndip.ac.id:inde;.php:/km
KMK#(N # +45?MENKE%?%K?G?*,,4#( "entang #edoman #engendalian 0emam
"ypoid. Diakses pada , mei *, +#(
httpB??"""#huk r#depkes#g #id?upSpr dSkepmenkes?KMK9*,N #9*,+459*,ttg
9*,Ped man9*,Pengendalian9*,Demam9*,Tif id#pdf
/adineg r #(%R#(Pr f#DR#dr %p$#(*, # 0emam "ifoid #ada Anank 9 Apa 1ang #erl%
0iketah%i
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
34/43
6lmu Kesehatan $nak )K&6#G l*?edit r( Rusepn /asan( /usein $latas#'etakan
kesebelas# 7akarta *,,@
slam
>ndonesia. Mengutif dari#(;hambers( /#)#( *,,4# 6nfe'ti us DiseaseB
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
35/43
Dimas#%#/#*, *#( 0emam "ypoid. 3%rnal esehatan edokteran 2niversitas >slam
>ndonesia. Mengutif dari#(6katan D kter $nak 6nd nesia( *,,>( 1B **@ ->#
I. -ETERA A M M
Nama B R
7enis kelamin B aki-laki
&mur B 4 tahun
$lamat B Kp# K< %a" Rt ,+?,@( ;iparay(
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
36/43
%ejak > hari sebelum masuk rumah sakit( penderita mengalami panas badan yang
a"alnya tidak begitu tinggi( namun semakin lama panas semakin tinggi terutama pada malam
hari# Pada pagi harinya demam turun namun panasnya belum hilang#
Demam tidak disertai menggigil(
Demam tidak disertai batuk pilek(
Demam tidak disertai batuk lebih dari + minggu( maupun ri"ayat berat badan yang
sulit naik#
Demam tidak disertai sesak(
Demam tidak disertai kejang maupun penurunan kesadaran(
Demam tidak disertai gangguan buang air ke'il(
Demam tidak disertai dengan penurunan berat badan yang tiba-tiba(
Demam tidak disertai bintik-bintik perdarahan maupun nyeri sendi#
%ehari sebelum masuk rumah sakit( penderita juga mengalami men'ret( dengan
frekuensi @ kali sehari( tiap men'ret kira-kira sebanyak U gelas belimbing# Men'ret berupa
'airan kekuningan tidak disertai darah ataupun lendir# Men'ret tidak ber"arna kehitaman dan
tidak disertai muntah#
Karena keluhannya( penderita diba"a ke d kter umum( diberi 5 ma'am bat berbentuk
sirup 0ibu penderita tidak tahu nama batnya1( masing-masing diberikan + 'th 0send k teh1#
Namun karena tidak ada perbaikan( penderita diba"a ber bat ke R%/%#
Ri"ayat k ntak dengan penderita batuk lama atau berdarah disangkal# Ri"ayat berat
badan sulit naik disangkal# Ri"ayat pernah berkunjung ke tempat endemis malaria disangkal#
Penghuni rumah berjumlah 8 rang( mempunyai M;K# %umber air minum adalah air ledeng
yang dimasak terlebih dahulu# $nak suka jajan jajanan di sek lah#
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
37/43
$namnesis imunisasi B
-
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
38/43
# %tatus Dermat l gikus B R se sp t a?r Th ra ba"ah dan $bd men atas 0-1
Edema 0-1
$kral B hangat
*# Kepala
Rambut B tidak kusam dan tidak mudah di'abut
Muka B simetris( flushing 0-1
Mata 02D%1 B
Palpebra B tidak ada kelainan
K njungtiCa B tidak anemis
%klera B tidak ikterik
/idung B Pernafasan ;uping /idung 0-1( %ekret -?-
Telinga B tidak ada kelainan( sekret -?-
Mulut B
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
39/43
*# eher B KJ< leher tidak teraba membesar
Retraksi supra strenal 0-1
+# Th ra
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
40/43
)rekuensi 6'tus ' rdis >, ?menit
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
41/43
Tes :idal B 0 T'$%%'l 03 A*l 00
%# typhi / B ?+*,
%# typhi 2 B ?+*,
Pemeriksaan urine rutin B 0 T'$%%'l 03 A*l 00
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
42/43
-
8/12/2019 Peper Demam Typoid
43/43
Diet makanan lunak dan mudah di'erna( serta rendah serat
top related