psychopathie et « trouble des conduitessomatiques et la psychopathie 20 sujets psychopathes...

Psychopathie et« Trouble desconduites »

Un nouveau thème enneuropsychologie du

développement

CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale

A. Violation des règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins descritères suivants)(1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actesdélictueux)(2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation des autrespour un profit personnel ou par plaisir(3) Impulsivité, défaut de planification(4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés)(5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle desautres(6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières)(7) manque de remords, indifférence, rationalisation

B. Individu âgé d’au moins 18 ansC. manifestation de troubles des conduites avant l’âge de 15 ansD. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement

consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique

CRITERES DSM IVTroubles des conduites

A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droitset normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus descritères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critèreprésent dans les 6 derniers mois

Agression portée à autrui (personnes et animaux)(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui(2) souvent à l’origine de combats physiques(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…)(4) a été physiquement cruel envers autrui(5) a été physiquement cruel envers des animaux(6) a volé une victime(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle

Destruction de biens(8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages(9) a volontairement détruit les biens d’autrui

Malhonnêteté ou vol(10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un

(11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations

(12) vol de d’objets de valeur

violation grave de règles(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant l’âge de 13ans

(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises

(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans

B. Les troubles du comportement retentissent sur le fonctionnementsocial, académique

C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critèresde trouble de la personnalité antisociale

Nom

bre

de sé

lect

ions

à r

isque

Blocs successifs de 20 tirages de cartes

Sujets témoins

Sujets psychopathes

Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes

Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal: is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals? Neuropsychologia 40 : 2013–2022.

L’hypothèse des marqueurssomatiques et la psychopathie 20 sujets psychopathes (Diagnostic DSMIV

axe II selon le SCID II) & 20 témoins PCL-R de Hare Mesures d'empathie: cognitive (LEAS),

émotionnelle (RME) Evaluations cognitives

Efficience globale: codes, similitudes Fonctions exécutives: FV, TMT, WCST Attention: D2, Stroop couleur

PSYCHOPATHESMoyenne (écart-type) 33,43 (0,82) 31,40 (3,48) 73,350 (10,599) 15,100 (4,644)

TEMOINSMoyenne (écart-type)

30,04 (0,934) 18,85 (7,30) 40,250 (9,787) 23,350 (2,961)

Caractéristiques Age PCL-R Total TAS-20 Total RME

significativité pNS

<.0001 <.0001 <.0001

PSYCHOPATHES

Moyenne (écart-type)

52(15,78)

15,95(6,41)

26,70 (7,60) 39,15(14,03)

68,75(12,40)

302,55(111,01)

39,15(14,03)

TEMOINSMoyenne (écart-

type)

96,40(8,31)

25,10(4,94)

59,20 (8,43)15,2

(3,39)98,00

(10,81)588,95(35,79)

15,20(3,39)

Caractéristiques CodeSimilitu

desFV catégorielle

globaleTMT Atemps

WSCTNTRC

D2 GZ-F Stroop Ctemps

significativité p <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001

témoins

psychopathes

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

1-20 21-40 41-60 61-80 81-100

BLOC

Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartesAnova mesures répétées F(1,38)=35,521),p<0,0001

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

-80 -60 -40 -20 0 20 40 60(C+D)-(A+B)

indi

cest

roop

tps

y = ,381x - 33,232, r 2 = ,333

indicestrooptps: Psychopindicestrooptps: témoin

Corrélation entre indice de tirages avantageux et indiced'interférence au test de Stroop

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20-10

0

10

20

30

24 26 28 30 32 34 36 38 40Score total 2

(C+D

)-(A

+B)

y = -5,794x + 153,824, r 2 = ,517

(C+D)-(A+B)

Corrélation entre l'indice de tirage avantageux et le score total auPCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent autirages les plus désavantageux au gambling

10

20

30

40

50

60

70

80

90

-80 -60 -40 -20 0 20 40 60(C+D)-(A+B)

empa

thie

cogt

ot

y = ,484x + 54,744, r 2 = ,635

empathiecogtot: Psyc…empathiecogtot: témoin

A

Corrélation entre le degré de tirages avantageux et le degré d'empathiedite "cognitive" (questionnaire LEAS)A significativité dans la population totale : p<0.0001B significativité chez les psychopathes seuls : p<0.0003(également chez les témoins seuls : p=0.01)

17,5

20

22,5

25

27,5

30

32,5

35

37,5

40

-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30(C+D)-(A+B)

empa

thie

cogt

ot

y = ,149x + 36,025, r 2 = ,574

B

En conclusion

Les psychopathes sont effectivementdéficitaires sur une tâche de gambling :tendance aux tirages désavantageux

Cette tendance est proportionnelle àl'intensité de la psychopathie

Elle est partiellement dépendante defacteurs exécutifs (Stroop)

Elle est fortement corrélée au degréd'empathie, chez les psychopathescomme chez les témoins

TROUBLES COMPORTEMENTAUXDANS L'HYPERACTIVITÉ DE

L'ENFANT :

déficit d'inhibition ou défautdu système de récompense?

M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,

B. Joly-PottuzService de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille

TDAH : troubles du comportement

Plus d’impulsivité (DSM-IV)

Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)

Tendent à préférer les récompenses immédiatesplutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)

Question : quelle est la nature du lien entreTDAH, dysfonction exécutive et trouble des

conduites?

Troublescognitifs

Trouble desconduites

Hyperactivitéimpulsivité

TDAH

?Dysfonction du

système derécompense

Iowa Gambling Test

ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER »(GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)

PILES AVANTAGEUSES

PILES DÉSAVAN-TAGEUSES

100

- 350

Méthode (1)

1- sélection : 22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles

d’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)

15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socio-économique

2- confirmation du diagnostic : 100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie

visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22

Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure

Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test(couleurs et « animaux »)

Méthodes (2)

Diagnostic de troubles des conduites : critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins

Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners

Exploration du système de récompense : adaptation del’Iowa Gambling Test (IGT) Deux passations à 1 heure d’intervalle

Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais

PositionPaquets

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

A +100

B +100

C +50

D +50

Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais

Reçoit 100 €Reçoit 50 €

Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)

Gambling test(d’après Bechara)

TDAH (N=22)

Témoins (N=15)

Nb de tirages pilesavantageuses -désavantageuses

2 2 02 2 2

bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-50 0 42 4 6

-6 -4 -4-4 -12 -1010 12 10-2 0 -24 4 64 12 18

-2 -4 -40 0 4

18 10 104 0 2

18 20 202 2 02 8 10

3,33333333 3,46666667 4,66666667

3,66666667 3,67619048 4,61904762

-2

-1

0

1

2

3

4

5

bloc 1 bloc 2 bloc 3 bloc 4 bloc 5

moyenne 1moyenne 2

gambling session 2

-2

-1

0

1

2

3

4

5

bloc 2-1 bloc2-2 bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-5

TDAHtémoins

ANOVA à mesures répétées1ere session: • effet du groupe p=0.066•interaction répétition p =0.0832me session: • effet du groupe p=0.0508•interaction répétition p =0.0011

gambling session 1

-4

-3,5

-3

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

bloc1-1 bloc1-2 bloc 1-3 bloc 1-4 bloc 1-5

TDAH

témoins

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-2 0 2 4 6 8 10 12 14stroopA

1-5+

2-5

y = -,5x + ,9, r2 = 1,2E-2

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-2 0 2 4 6 8 10 12stroopC

1-5+

2-5

y = -,3x + ,4, r2 = 6,6E-3

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

No correlation with either form of the Stroop task

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-5 0 5 10 15 20 25 30Conners TDAH

1-5+

2-5

y = -,4x + 4,3, r2 = ,1

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18conduites

1-5+

2-5

y = -,8x + 2,7, r2 = ,1

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

No correlation with either ADHD or conduct disorder rating

Questions :

Quels rapports entre TDAH et tr desconduites?

Quels rapports avec la psychopathie del’adulte Niveau d’empathie?

26 chidren with ADHD (7;3 to 13;2 y.o.)

15 controls (7;4 to 12;1 y.o.)

9 children with conduct disorders as a maindiagnosis (8 to 12 y.o.)

Matched for intellectual level (PM 47), not forsocio-economic status

Questionnaires : Conners & Achenbach(CBCL)

Empathy : questionnaire (next slide)

QUESTIONNAIRE D’EMPATHIE :

1. Ton papa te sollicite pour réparer un meuble. Tandis qu’il te regarde, tu commences à enfoncer leclou avec un marteau quand soudain tu manques le clou et tu tapes sur tes doigts.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait ton papa / Comment se sentirait ton papa ?

2. De retour chez toi après une dure journée d’école, quelqu’un que tu aimes bien te prépare tongoûter et te l’amène dans le salon.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait la personne qui te prépare ton goûter / Comment se sentirait-elle ?

3. Tu participes à un match de foot avec ton équipe habituelle. Au moment de marquer le but de lavictoire tu te tords la cheville, tu tombes et l’équipe adverse gagne.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait ton équipe ? / Comment se sentirait-elle ?

4. Tu te promènes dans une ville que tu ne connais pas, Quelqu’un fait des remarques désobligeantesta ville d’origine ?- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait la personne qui t’a fait les remarques / Comment se sentirait-elle ?

5. En vélo, Tu traverses un pont suspendu, tu vois une personne qui se tient de l’autre côté de larambarde de sécurité et regarde l’eau.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait la personne qui regarde l’eau / Comment se sentirait-elle ?

TDAH

tém

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

IGT2 B1 IGT2 B2 IGT2 B3 IGT2 B4 IGT2 B5

TDAHtém

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

IGT1 B1 IGT1 B2 IGT1 B3 IGT1 B4 IGT1 B5

groupe x bloc F(1,39)=3,784; p=0.0058groupe x bloc F(1,39)=3,953; p=0.0044

Iowa Gambling task : session 1

Iowa Gambling task : session 2

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

16Q

.CTc

ond

tém TDAH

Box PlotGrouping Variable(s): groupe

-1

0

1

2

3

4

5

6

TOM

emot

tém TDAH

Box PlotGrouping Variable(s): groupe

4

6

8

10

12

14

16

18

TOM

cog

tém TDAH

Box PlotGrouping Variable(s): groupe

0

5

10

15

20

25

30

35

Empa

thie

tém TDAH

Box PlotGrouping Variable(s): groupe F=56.49, p<0.0001

F=5.081, p=0.029F=15.608, p=0.003

F=8.985, p=0.0047

-2,5

0

2,5

5

7,5

10

12,515

17,5

20

22,5

25

-20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20IGT2B5-1

Q.A

Cpt

de

rupt

r=0.552, p=0.0035

Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation et lescore de "comportement de rupture" au questionnaire d'Achenbach (TDAH seuls)

-20

-15

-10

- 5

0

5

10

15

20

25

30

0 5 10 15 20 25 30 35Empathie

IGT2

B5-1

r = 0.518 p= 0.0005

témTDAH

Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passationet le degré d'empathie mesuré par un questionnaire spécifique : corrélation significative pourle témoins, mais pas pour les TDAH

Conclusions Les enfants TDAH ont des caractéristiques communes

avec les troubles des conduites et la psychopathie del’adulte

Les trois populations sont déficitaires dans une tâcheévaluant le système de récompense

Il existe une corrélation chez l’enfant TDAH entre ledegré de trouble des conduites et l’altération au gambling

Il existe une corrélation, chez l’adulte psychopathe, entrela performance au gambling et le degré d’empathie,mesuré par un questionnaire spécifique

Il existe un déficit d’empathie (et de théorie de l'esprit)chez l’enfant TDAH, avec ou sans trouble des conduites

Mais pas de corrélation chez l’enfant TDAH entre déficitau gambling et trouble d’empathie

En résumé :

Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement unestratégie désavantageuse au gambling

La pratique de deux passations de la tâche estsusceptible de démontrer au mieux le déficit

Cette stratégie anormale est imparfaitement liée audegré d’anomalie comportementale et quasimentindépendante de la dysfonction cognitive

Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction dessystèmes de récompense, qui seraientgénétiquement incapables de générer descomportements avantageux à long terme

Aire tegmentaleventrale

Aire septale

Systèmedopaminergique

Voie nigro-striée

Voie méso-corticale

Voie méso-limbique

Noyau accumbens :position sur le cerveau humain

Striatum limbique =• Putamen ventral• Ny accumbens• Tubercule olfactif

Shell :pavlovian conditioning (+amygdala)Reaction to novelty, control of feedingTaste hedonicsDrug abuse (self-infusion to shell notcore)

Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric DisordersCurrent Psychiatry Reports 2004, 6:391-399

Core : learning and expression ofbehavior driven by expectedrewardsPromotes responses for delayedrewards

Le sujet est informé que dans la moitié des cas, c’est la carte noirequi fait gagner, dans l’autre moitié, la rouge. Tirage pseudo-aléatoireet feed-back donné sous la forme d’un indice visuel cumulatif, bleuou rouge.

gains pertes

Zones corrélées positivementavec le degré de récompense

- mésencéphale Dt- striatum ventral Dt

Zones corrélées négativement avec le degré derécompense : hippocampe bilatéral

nrw

250 ms 2000-2500 ms 160-260 ms 1650 ms

+

1°) Cue 2°) delay 3°) target 4°) outcome

rw noresp

Rewarded Non-rewardedNo response (crosshair)

Won = 1$ornot

+ cumulative total

Adjusted = 66% hits

MRI acquisition (anticipatory + outcome)

Reward anticipation= ventral striatum

Reward outcome= ventro-medialFrontal cortex

Conclusion (2)

Les travaux en imagerie fonctionnelle convergent pour montrer lerôle prééminent du noyau accumbens dans l'anticipation d'unerécompense, en association avec d'autres structures (amygdala,cortex fronto-orbitaire et préfrontal médial)

L'obtention même de la récompense active plus spécifiquement desrégions du cortex frontal orbitaire et médian et la contingence del'action le noyau caudé bilatéral

Hormis les récompenses monétaires, différents stimuli hédoniquessont capables d'activer les mêmes circuits : aliments (chocolat),musique, visages agréables, dessins humoristiques, activitésexuelle

De nombreux arguments suggèrent que ces mêmes circuits sontdysfonctionnels dans les cas de toxicomanie et chez les joueurspathologiques

+1$ -1$

Indice bleu : réponse avec le pouceIndice jaune : répondre avec soitl'index, soit le pouce

Effet du type de réponse (choice /no choice) : pic d'activation quandchoice, suggérant un rôle de lacontingence motrice (quandl'action anticipe un résultat, positifou négatif)

Activations associées à lafois avec une récompenseau cours d’une « sériegagnante » et une perte aucours d’une « sérieperdante ».

L’activation du noyaucaudé apparaît dépendantedu contextepsychologique