rectitis actinica

Dr. Misael Ocares

Intº Fernando González Peruggi

La radioterapia está teniendo un importante y creciente

rol en el manejo de muchos tumores malignos abdomino-

pelvianos.

La vecindad de los órganos abdomino-pelvianos a estos

tumores origina una serie de efectos secundarios a la

radioterapia (RT) en órganos libres de malignidad.

Dosis máxima tolerada por el tubo digestivo es muy

cercana a la dosis terapéutica para los tumores. (Dosis RT:

40-60 Gy;TM Colón 45-60 Gy y recto 55-80 Gy). (2)

Modificaciones en las técnicas de aplicación de RT han

permitido disminuir este número de complicaciones

Colitis actínica es el daño de la mucosa

secundario a la terapia por radiación

afectando principalmente las regiones del

sigmoides y recto(2).

La incidencia de la toxicidad por la RT en el intestino es bastante variable (1), ya que depende de las diferentes dosis y esquema de RT que se empleen en un cáncer determinado.

En general, la prevalencia estimada es entre 0,5% y 35%.

De los órganos gastrointestinales, el recto es elmás frecuente afectado por la RT pélvica (75%de los pacientes presentan síntomas, 20%progresan a la cronicidad) (1).

Deterioro la

regeneración normal

del epitelio

Perdida de superficie

absorbente y

protectora

Lesiones vasculares

isquémicas y fibrosis

RADIOTERAPIA

Diarrea

Dolor

abdominal

Telangectasias

Ulcera

Estenosis

Perforación

Pujo

Infección

Edad Radiosensibilidad personal Cirugías previas. HTA, DM, enfermedad ateromatosa. Quimioterapia Enfermedad regional como EII.Variaciones anatómicas Tipo de Radioterapia

Historia clínica y examen físico.

Endoscopia (colonoscopia)

Enema baritado

Tac de abdomen y pelvis

Resonancia Magnética

Dolor rectal

Cólico abdominal

Diarrea

Tenesmo

Rectorragia

Eliminación de

contenido

colónico por vagina y/o

uretra(fístulas).

Obstrucción

Colonoscopia Rectitis Grado I

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

a) Eritema

localizado y

telangiectasia

b) Eritema más

difuso y

periproctitis.

Ulceraciones

profundas,

irregulares,

bordes

solevantados e

hiperémicos, con

cubierta de

pseudomembran

a muy adherida,

proctitis

concomitante

Estenosis más

rectitis y

ulceraciones

Proctitis,

ulceraciones,

estenosis y fístula

rectovaginal o

perforación

intestinal.

Normal

Evidenciar:• Úlceras

• Anormalidades del

contorno colónico.

• Disminución de la

distensibilidad.

• Estenosis

Hallazgos poco específicos:

• Engrosamiento de segmentos afectados.

• Inflamación grasa pélvica y tejido perirrectal.

• Complicaciones (estenosis, fístulas).

• Diagnóstico diferencial (poco sensible y

específico).

Fase Aguda Fase Crónica

3 -5 semanas Tiempo de presentación 6 meses – 20 o más años

Daño de la mucosa Anatomía patológica Endarteritis obliterante

y fibrosis de submucosa

Diarrea, tenesmo,

rectorragia mínima,

dolor abdominal

Clínica Diarrea, tenesmo,

rectorragia más intensa,

dolor abdominal,

proctalgia persistente

70 – 90% Incidencia 1 – 5%

No (remisión en

semanas)

Complicaciones y secuelas Necrosis, ulceración,

hemorragia, estenosis,

obstrucción,

perforación, fístula

Sintomático Tratamiento Medico inicial,

quirúrgico (paliativo o

curativo).

MédicooMedidas Generales.

oAnti-inflamatorios

(5- ASA) - Corticoides

oSucralfato

oEnema con ácidos

grasos de cadena corta

oMisoprostol

oFormalina

oOxígeno hiperbárico

oVitaminas

antioxidantes

oMetronidazol

oLoperamida

Terapia

endoscópica:o Nd: YAG.

o Laser de Argón (APC).

Tratamiento Quirúrgico:• Estadios III y IV de Sherman.

• Proctitis Grado II refractaria a tratamiento

médico.

oAlternativas:

Operación de Hartmann

Disfunción colónica mediante colostomía o ileostomía

en asa.

Resecciones abdominoperineales.

MEDIDAS GENERALES

Enema de sucralfato (20ml al 10% diluido en agua, 2 veces al día) (asociado a corticoides)

Tratamiento endoscópico

Formalina 4% irrigación rectal o con aplicación tópica con gaza.

Tratamiento quirúrgico.

Se recomienda el uso de 5 – ASA

(Sulfasalazina 500mg 2v/día),

disminuyendo la incidencia y la severidad

del daño durante radioterapia (2).

1. Radiation Colitis and Proctitis. Clinics in

colon and rectal surgery 2007; 20: 64-72.

2. Colitis actínica. Gastr Latinoam 2007;

18:164-167.

3. Proctología Práctica. C. Azolas – C.

Jensen.