reseccion hep rescate

RESECCIÓN HEPÁTICA EN HÍGADO TRASPLANTADO COMO

MEDIDA DE RESCATE DEL INJERTO

Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N. Jarufe1, M. Arrese2, A. Soza2,EU P. Dominguez2, RM. Pérez2, J. Martínez1

Departamento de Cirugía Digestiva1, Departamento de Gastoenterología2. Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Complicaciones del hígado trasplantado pueden llevar tanto a falla del injerto o a fallecimiento del paciente.

El re-trasplante es la principal estrategia terapéutica utilizada en la mayoría de los centros mundiales en estos casos.

Am J Transplant. 2005; 5: 2403 - 2409

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En países con bajas tasas de donantes la resección hepática podría ser usada como procedimiento de rescate del injerto en hígados con lesiones localizadas

Principales indicaciones: Lesiones biliares de tipo isquémico. Trombosis segmentaria de arteria hepática.

Transplant Proc. 2004; 36: 545 – 546.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Presentar los casos de dos pacientes con trasplante hepático, sometidos posteriormente a resección hepática como medida de rescate de su injerto.

CASO 1

Hombre, 54 años de edad.

Trasplante hepático por hemocromatosis

Solución de preservación: HTK

Isquemia fría: 522 minutos

Implante: anastomosis biliar conducto a conducto sin tutor.

Evolución post-operatoria: bilioma drenado percutáneamente.

Dos meses después se realizó una hepático-yeyuno anastomosis con

un asa en Y de Roux por estenosis de vía biliar extrahepática.

CASO 1CASO 1

Evaluación anatómica normal por AngioTAC

CASO 1CASO 1

Evolucionó bien por 22 meses. Luego, presentó episodios de colangitis aguda a

repetición. Colangiografía por RNM

CASO 1CASO 1

Colangio-RM: estenosis biliar segmentaria izquierda con dilatación de los conductos 2 y 3.

CASO 1CASO 1

Se realizó hepatectomía izquierda con recuperación satisfactoria

CASO 1CASO 1

Veinte meses después presentó colestasia y fiebre.

Biopsia hepática descartó fenómenos de rechazo y la colangiografía por RM encontró una litiasis en segmento 6.

CASO 1CASO 1

Se practicó una hepático-litotomía trans-anastomótica quirúrgica con evaluación

colangioscópica del conducto afectado.

Ocho meses después el paciente está asintomático con exámenes de función hepática normales.

CASO 2CASO 2

Hombre, 60 años de edad.

Trasplante por Cirrosis, NASH descompensado

MELD score: 28 puntos

Isquemia fría 436 minutos

Solución de preservación: UW

Se realizó anastomosis biliar conducto a conducto sin tutor.

CASO 2CASO 2

Al 10º día se detectó una filtración y estenosis biliares tratadas exitosamente con una prótesis endoscópica.

CASO 2CASO 2

Seis semanas después, re-ingresa para cambio de

prótesis biliar que fue laborioso.

Se detecta una trombosis de la arteria hepática

izquierda, durante un curso séptico grave.

CASO 2CASO 2

Una TAC de abdomen mostró imágenes de necrosis y absceso de los segmentos 2 y 3 con líquido libre.

CASO 2CASO 2

Se practicó una segmentectomía lateral izquierda en

urgencia, luego de asear una peritonitis purulenta,

con evolución favorable del paciente.

Fue dado de alta 12 días posterior a la hepatectomía.

A los 8 meses, el paciente está asintomático con

pruebas hepáticas normales.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

En países con baja tasa de donantes, la resección

hepática podría ser considerada como una alternativa

al re-trasplante en complicaciones isquémicas

segmentarias intrahepáticas debidas tanto a daño por

preservación o trombosis tardías de arteria hepática.

RESECCIÓN HEPÁTICA EN HÍGADO TRASPLANTADO COMO

MEDIDA DE RESCATE DEL INJERTO

Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N. Jarufe1, M. Arrese2, A. Soza2,EU P. Dominguez2, RM. Pérez2, J. Martínez1

Departamento de Cirugía Digestiva1, Departamento de Gastoenterología2. Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.