vto sto total

Verónica Abreu

Glorian Varela

Presentado a: Dra. Leslie Villamizar

VTO (OBJETIVOS VISUALES DE TRATAMIENTO)STO (OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE

TRATAMIENTO)

VTO – OBJETIVOS VISUALES DE TRATAMIENTO

ANÁLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR

1.- Gregoret, Jorge. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnostico y Planificación. Editorial ESPAXS. 1997.

ANÁLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR

DISCREPANCIA DENTARIA (DD)

DISCREPANCIA CEFALOMÉTRICA (DC)

VALOR DE LA DC

EJEMPLO

DD + DC = DT (DISCREPANCIA TOTAL)

EJEMPLO: COMPENSACIÓN TOTAL

EJEMPLO: COMPENSACIÓN PARCIAL

EJEMPLO: POTENCIACIÓN

PROCEDIMIENTOS PARA CREAR ESPACIO

PROTRUSIÓN O EXPANSIÓN ANTERIOR

1° de protrusión proporciona 0.8 mm de espacio en el arco

FACTORES QUE LIMITAN MOVIMIENTO DE INCISIVOS

Factores Cefalométricos, estéticos, funcionales, periodontales

GANANCIA DE ESPACIO

POSICIÓN DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR

DCRC (DISCREPANCIA CEFALOMÉTRICA POR REDUCCIÓN DE LA CONVEXIDAD)

• Por cada mm de reducción de la conexidad, hay un aumento negativo de la DC de -1 mm

CURVA DE SPEE

POSICIÓN INCISIVO INFERIOR AL PLANO OCLUSAL

ANÁLISIS DE LA ARCADA SUPERIOR

DC DEL MAXILAR SUPERIOR

MECANISMOS PARA SOLUCIONAR UNA DT SUPERIOR NEGATIVA

VISUALIZACIÓN DE OBJETIVOS DE TRATAMIENTO (VTO)

VTO DENTAL

7.- Arnette, W.; McLaughlin, R. Facial and Dental Planning for Orthodontist and Oral Surgeons. Editorial Mosby, 2004; pp. 282-313.

VTO DENTAL

VTO DENTAL PARA CASOS ORTODÓNTICO-

QUIRÚRGICOS

EJEMPLO

MOVIMIENTOS DENTALES PROPUESTOS

RECORD FINAL DEL CASO

¿CÓMO SE TRAZA?

Trazo en negro: Corresponde al trazo originalTrazo rojo: Corresponde al VTO

• STO inicial:

• Trazos de una radiografía lateral inicial del paciente

• Posición dental requerida en la ortodoncia pre-Qx

• Anticipa a los movimientos esqueléticos quirúrgicos

• STO final:

• 2da. radiografía lateral del paciente

• Antes de la operación e inmediatamente después de terminada la ortodoncia pre-Qx.

• Movimientos esqueléticos quirúrgicos requeridos para lograr el perfil deseado determinando la posición vertical y anteroposterior esquelética y de tejidos blandos

Wolford, Hilliard, Dugan.: S.T.O. Surgical Treatment Objective: A systematic approach to the prediction tracing.

OBJETIVOS DE STO:

TRAZO CEFALOMÉTRICO DEL STO

Planos

FHSNNBOP1s1iA-PgG-SNSN-PgPro-Gn

Ángulos

ANBSNAFH-OPFH-NA1s – NA1i – NB1s – 1i

STO INICIAL:

1 .- OBJETIVOS ORTODÓNTICOS PRE-QUIRÚRGICOS

Objetivos iniciales ortodónticos pre-quirúrgicos

Máxima corrección esquelética : incisivos con respecto a sus bases óseas

Si ángulo ANB aumenta:

• Disminuir el ángulo y distancia 1s-NA

• Aumentar el ángulo y distancia 1i-NB

Si ángulo ANB disminuye:

• Aumentar el ángulo y distancia 1s-NA

• Disminuir el ángulo y distancia 1i-NB

• Cambios en planos NA y NB con los movimientos esqueléticos quirúrgicos, los objetivos iniciales ortodónticos prequirúrgicos se deben modificar después de terminar el STO inicial

Objetivos finales ortodónticos pre-quirúrgicos

Ejemplo 1:

Ejemplo 2:

Objetivo ortodóntico: ángulo 1s-NA de 38º y una distancia 1s-NA de 9 mm, antes de realizar la cirugía segmentaria del maxilar superior y el avance mandibular

2.- STO PARA CIRUGÍA INDIVIDUAL DE MANDÍBULA NO SEGMENTARIA

Reposición quirúrgica de un solo maxilar depende de:

• Posición del maxilar antagonista

• Oclusión

• Objetivos ortodónticos pre-quirúgicos.

Posición pre-quirúrgica de los dientes de ambos maxilares determina la posición vertical y anteroposterior de la mandíbula

• Técnica modificada de Wolford para osteotomía sagital angulación de la osteotomía horizontal bucal, permitiendo mantener el segmento proximal en su posición espacial original.

Línea vertical de referencia en área de la osteotomía vertical y otra, horizontal de referencia 1 o 3 mm debajo de la cresta alveolar.

Completado el STO, se observa el cambio en sentido vertical de la cantidad de avance quirúrgico

3.- STO PARA CIRUGÍA INDIVIDUAL DEL MAXILAR SUPERIOR

Alteraciones en la posición del maxilar en cirugías individuales dependen:

• Posición de la mandíbula

• Oclusión

• Objetivos ortodónticos pre-quirúgicos

Inicio: ubicar incisivo central superior en su posición vertical, según Burstone quedando un sobrepaso del labio superior de 1 a 4 mm en relación a Stms

4.- PREDICCIÓN PARA TEJIDOS BLANDOS

• Predicción de cambios en los tejidos blandos no es tan exacta, ya que los tejidos blandos se mueven en forma diferente que los

tejidos óseos

• Avance de la mandíbula: procedimientos de la rama y osteotomías bilaterales de cuerpo:

Procedimientos mandibulares

Li: 85%

B: 100%

Pg 100%

• Retroceso total de la mandíbula: procedimientos de la rama y osteotomías bilaterales de cuerpo:

Ls: 20%

Li: 90%

B: 90%

Pg: 90%

• Avance subapical:

Li: 60%

B: estable

Pg: estable

• Retroceso subapical

Li:75%

B: estable

Pg: estable

• Cambios en tejidos blandos con cirugía en el maxilar superior dependen de cantidad de movimiento óseo y dental y del manejo de

los tejidos blandos

Procedimientos maxilares

Superposición de los trazos pre-quirúrgicos y postquirúrgicos muestra los cambios en el soporte labial:

Resultados de cambios en tejidos blandos pueden variar y dependen:

• Técnica utilizada por el cirujano

• Altura de la incisión vestibular

• Fracasos en control del ancho de la base alar

• Método de cierre de los tejidos

Entre más alta sea la incisión vestibular, más se acorta el labio superior y viceversa después de las cirugías ortognáticas

• Avance maxilar

• Cambios en longitud del labio superior son impredecibles

•Ls: 50% y con el cinchamiento de la base alar se logra 70’90%

•El ángulo nasolabial disminuye 1.2º por cada milímetro de avance

•Pro: 30% y con el cinchamiento de la base alar se logra 35%

• Retroceso maxilar (osteotomía total o anterior)

•Cambios en la longitud del labio superior son impredecibles

•Ls: 60% y con el cinchamiento de la base alar se logra 40-50%

•A´: 30% y con el cinchamiento de la base alar se logra 15%

•Sn´: 30%

•El ángulo nasolabial aumenta 1.2° por cada milímetro de retroceso

• Reposicionamiento superior maxilar: los cambios son en sentido superior

• Reducción en longitud del labio superior es de 20-40% y con el cinchamiento de la base alar o sutura en V o Y se logra un cambio adicional de +/- 10%

• Ls: 30%

• Sn`: 20%

• Pro: 20%

• Reposicionamiento inferior maxilar: cambios en sentido inferior e influenciados por la cercanía de la incisión a la encía adherida: a mayor cercanía mayor longitud; con el cinchamiento de la base alar o la sutura en V o Y se puede mejorar el pronóstico

• Aumento en la longitud del labio superior es de 15%

• Pro: ligeramente

• Los procedimientos sobre el mentón afectan la dimensión de los tejidos blandos tanto en sentido vertical como anteroposterior (labio inferior).

• Genioplastias de aumento:

Cambios en sentido vertical y/o anteroposterior

Cirugías óseas y/o injertos aloplásticos

Espesor del tejido blando se puede disminuir con este tipo de cirugías

Procedimientos en el mentón

• Aumento óseo anteroposterior (avance del borde inferior de la mandíbula)

• Aumento aloplástico anteroposterior: (injerto aloplástico de 4-8 mm entre el hueso del mentón y el tejido blando)

• Pg´: 75-90%• B´: más marcado

• Pg´: 75 y 90%• B´: más marcado• Li: menos protruido

• Aumento óseo vertical: (descenso del borde inferior de la mandíbula)

• Aumento aloplástico vertical: (injerto aloplástico entre el borde inferior del mentón y el tejido blando)

• Me´: 100%• B´: menos marcado

Me´: 100% en sentido inferior

• Genioplastias de reducción

• Reducción vertical:

• Reducción del borde inferior de la mandíbula por medio de osteotomía horizontal.

• Osteotomía en cuña de Kole

• Pg´: 25%• Me´: 30% en sentido inferior Me´: 90% en sentido inferior

• Reducción antero-posterior

• Osteotomía de la parte anterior del mentón

• Osteotomía horizontal con reposicionamiento posterior del segmento inferior

• Pg´: 25% • Pg´: 90%

EVALUACIÓN DE CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS Y DUROS DESPUÉS DE OSTEOTOMÍA SEGMENTARIA DEL MAXILAR Y LA MANDÍBULA

Relación de retracción del labio superior con los incisivos: 0.67:1

Relación de retracción del labio inferior con los incisivos: 0.89:1

Aumento en ángulo nasolabial (14.1%) menor prominencia del labio superior

Ancho nasal aumentó en un 2.92%

Inclinación nasal disminuyó en un 0.73%.

Grosor labial disminuyó en un 5.54%

Altura del filtrum aumentó en un 2.50% Je Uk Park; Young-Sook Hwang. Evaluation of the Soft and Hard Tissue Changes After Anterior Segmental Osteotomy on the Maxilla and Mandible. J Oral Maxillofac Surg 66:98-103, 2008

TRAZADO CEFALOMÉTRICO DE PREDICCIÓN PARA TRATAMIENTO ORTODÓNTICO-QUIRÚRGICO

• 1) Evaluar precisamente el resultado del perfil estético que resultará de la cirugía propuesta

• 2) Considerar posibles procedimientos complementarios, como genioplastia, miotomía suprahioidea, etc

• 3) Determinar la secuencia de la cirugía y la ortodoncia

• 4) Determinar qué tipo de tratamiento ortodóntico utilizar (extracciones vs no extracciones)

• 5) Determinar los requerimientos de anclaje, si se procede a realizar el tratamiento con extracciones.

1.- Trazado cefalométrico de predicción para avance mandibular

Leward Fish, Bruce Epker. Surgical-Orthodontic Cephalometric Prediction Tracing. JCO 1980; 14,1:36-52

• Paso 1 – Trazar las estructuras estables

Características craneales profundas •Plano oclusal maxilar•Rama mandibular•Perfil de la base de la nariz.•Maxilar

Plano de Frankfort Línea que pase por nasion para indicar la profundidad facial óptima.

• Paso 2 – Adición de la porción esquelética cambiada por la cirugía

Deslizar trazo de predicción hacia la izquierda y rotarlo ligeramente para posicionar el pogonio óseo en la profundidad facial óptima, manteniendo el plano oclusal en una relación apropiada al plano oclusal maxilar

• Paso 3 – Nueva línea A-Po

Genioplastia, ya sea por injerto óseo o aloplástico, se debe construir la nueva posición del Pg para posicionar los dientes.

• Paso 4 – Colocación de los dientes

Incisivo inferior en la posición ideal: •1 mm por fuera de la línea A – Po•1 mm encima del plano oclusal •22º con respecto a A-Po

• Verificación del cambio en la posición del incisivo.

• Adición del doble de este cambio al apiñamiento cálculo de la deficiencia o exceso de la longitud del arco.

• Trazar el primer molar

• Paso 5 – Trazo del nuevo contorno de los labios

Contorno de los labios correspondiente a la nueva posición de los incisivos

Labio inferior evertido por posición del 1s: dividir en dos la sobremordida horizontal y ubicar el bermellón del labio inferior.

Terminado el trazo de predicción se superimpone sobre trazo original, sobre el registro de las estructuras que no se alteran significativamente por la cirugía y /o la ortodoncia y así evaluar

el trazo de predicción para el avance mandibular

• Especialmente importante cuando la dirección principal del movimiento es vertical y se debe comprobar su efecto sobre la cirugía prescrita de la mandíbula.

• La mandíbula requerirá reposición quirúrgica simultánea, y por tanto el trazo de predicción permite una decisión deliberada sobre qué puede hacerse

2.- Trazado cefalométrico de predicción para la reposición del maxilar superior

• Paso 1 – Trazo de las estructuras estables

Estructuras que no cambiarán con la cirugía y/o la ortodoncia.

• Paso 2

Labio superior se acorta aprox 20% de la cantidad de la reposición superior quirúrgica

No existe relación de 1:1 entre cantidad de exposición del incisivo y cantidad de la reposición necesaria

Una vez determinada reposición vertical deseada del 1s, se traza una línea paralela al Plano de Frankfurt en el trazado de predicción que representa la posición vertical deseada.

• Paso 3 – Autorrotación de la mandíbula

1. Superimponer ambos trazos

2. Rotar trazo de predicción en sentido horario hasta que el plano oclusal esté 1 mm por encima de la línea que indica la posición deseada del incisivo superior.

3. Trazar la mandíbula en esta posición

Primera característica: Cambio en el Punto A

•Si se mueve posteriormente (corrección de Clases II) punto A inicial para determinar el plano A-Po en relación con el incisivo inferior.

•Si se mueve hacia delante, tejido blando se moverá hacia delante nuevo punto A para la construcción del plano A-Po.

Segunda característica: Nueva posición del mentón de tejidos blandos (también autorrota)

•Mentón es adecuado no se necesitará una genioplastia.

•Mentón es deficiente o excesivo procedimiento para obtener la estética óptima.

• Paso 4 – Determinación de la Genioplastia

Genioplastias óseas:

Relación de cambio A-P de tejido blando con respecto al cambio óseo es de 0.6:1

Ej: 5 mm más de mentón, requerirá avance óseo de 8 mm.

Genioplastias aploplásticas:

Relación se acerca a 1:1Injerto de 5 mm producirá un avance de 5 mm de tejido blando

• Paso 5 – Colocación de los dientes en las posiciones ideales

• Paso 6 – Contorno nasal

Reposicionamiento superior del maxilar punta de la nariz se eleva ligeramente.

• Paso 7 – Labio superior

1. Longitud desde subnasal hasta Stms se acorta 1/5 de la cantidad de la reposición superior.

2. Grosor se incrementa 1/3 de la cantidad de retracción de incisivos.

3. Labio se adelgaza ligeramente si los incisivos se protruyen.

• Incisivo por detrás soporte del labio ha sido reducido

• Dividir distancia vertical entre el borde incisal inicial hasta el borde incisal nuevo en quintos y la distancia A-P en tercios

• Trazado de predicción 1/5 hacia abajo y 2/3 hacia delante y se traza el nuevo borde bermellón

Línea imaginaria que va desde la superficie labial hasta el punto A:

• Incisivo se ha movido hacia arriba soporte labial no se ha cambiado

• Dividir la distancia vertical desde el borde incisal inicial al borde incisal nuevo en quintos.

• Trazo de predicción hacia abajo 1/5 y trazar el nuevo labio conectándolo con subnasal

• Incisivo hacia delante incremento del soporte labial

• Dividir la distancia vertical desde el borde incisal inicial al borde incisal nuevo en quintos.

• Rotar y deslizar el trazo de predicción

• Eje largo del incisivo en el trazo de predicción quede paralelo a la línea, al igual que la superficie del labio quede a ras con la misma línea.

Línea imaginaria que va desde la superficie labial hasta el punto A:

• Paso 8 – Labio inferior

Incisivos inferiores se han retraído 5 mm o más, el labio tiene a engrosarse ligeramente

• Paso 9 – Mentón

Si se realiza una genioplastia:

•Mentón se traza mediante la superimposición inicial de la sínfisis original

•Deslizar trazo de predicción hacia atrás 6/10 de la cantidad de la genioplastia y trazar el mentón

• Paso 1 – Trazo de las estructuras óseas estables.

3.- Trazado cefalométrico de predicción para casos combinados de maxilar y mandíbula

• Paso 2 – Determinar la posición vertical ideal del incisivo superior

Casos de adelantamiento del maxilar para aumentar el soporte labial ligero acortamiento del labio

Movimiento ligeramente más hacia arriba del incisivo superior

• Paso 3 – Autorrotación del plano oclusal

Manteniendo el cóndilo en su lugar rotar trazo de predicción en sentido horario hasta que el plano oclusal se encuentre 1 mm por encima de la línea que indica la posición deseada del incisivo superior

Una vez posicionado el maxilar, se ubica el nuevo punto A; el incisivo y el molar se trazan para futuras referencias

• Paso 4 – Movimiento Mandibular

• Pasos 5 – 10 Completando el trazado

GRACIAS

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