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Anesthésie loco-régionale des voies aériennes
- Anesthésie topique- Bloc nerveux
Dr D. FRANCOND.A. R. Institut Paoli-Calmettes
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Anesthésie loco-régionale
des voies aériennes
- Anesthésie topique
- Bloc nerveux
Dr D. FRANCON
D.A. R. Institut Paoli-Calmettes
Anesthésie loco-régionale
des voies aériennes
- Anesthésie topique
- Bloc nerveux
Dr D. FRANCON
D.A. R. Institut Paoli-Calmettes
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1 - "Lorsque l’intubation est jugée impossible, seules les techniques d’anesthésie vigile sont autorisées chez l’adulte"...
2 - " L’anesthésie légère est un facteur qui concourt à rendre l’intubation plus difficile"...
3 - "L’anesthésie locale ou loco-régionale est recommandée car elle facilite l’intubation en supprimant les réflexes liés à la stimulation des voies aériennes"
(AFAR, 15, 1996)
1 - "Lorsque l’intubation est jugée impossible, seules les techniques d’anesthésie vigile sont autorisées chez l’adulte"...
2 - " L’anesthésie légère est un facteur qui concourt à rendre l’intubation plus difficile"...
3 - "L’anesthésie locale ou loco-régionale est recommandée car elle facilite l’intubation en supprimant les réflexes liés à la stimulation des voies aériennes"
(AFAR, 15, 1996)
Expertise collective - SFAR- Intubation difficile
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L’anesthésie loco-régionale des voies aériennes
Elle permet :
* intubation orale / nasale à l’aveugle
* Mise en place d’un masque laryngé
* Mise en place d’un guide lumineux
* Intubation rétrograde
* Laryngoscopie conventionnelle
* Utilisation de laryngoscopes spéciaux
* Fibroscope bronchique +/- intubation
Elle permet :
* intubation orale / nasale à l’aveugle
* Mise en place d’un masque laryngé
* Mise en place d’un guide lumineux
* Intubation rétrograde
* Laryngoscopie conventionnelle
* Utilisation de laryngoscopes spéciaux
* Fibroscope bronchique +/- intubation
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* Information patient
* Formation des intervenants
* Monitorage du patient (scope, SpO2, T.A)
* Prémédication spécifique :
- Atropine 0,25 à 0,5 mg IVD, 30 mn avant
- Métoclopramide (20 mg) IVD, 30 mn avant
- Cimétidine (100 mg) ou Ranitidine (50 mg) IVD, 1h avant
* Information patient
* Formation des intervenants
* Monitorage du patient (scope, SpO2, T.A)
* Prémédication spécifique :
- Atropine 0,25 à 0,5 mg IVD, 30 mn avant
- Métoclopramide (20 mg) IVD, 30 mn avant
- Cimétidine (100 mg) ou Ranitidine (50 mg) IVD, 1h avant
Une organisation minutieuse
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1 - De la totalité des voies aériennes
2 - Du pharyngo-larynx et de la trachée
3 - Des fosses nasales
4 - Du pharyngo-larynx
5 - De la trachée
1 - De la totalité des voies aériennes
2 - Du pharyngo-larynx et de la trachée
3 - Des fosses nasales
4 - Du pharyngo-larynx
5 - De la trachée
Anesthésie topique
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But : anesthésie de surface des muqueuses nasales, oropharyngées, laryngées et trachéales
Anesthésique local : Lidocaïne 5 %, 4 ml, durée 20 mn, aérosol avec 6 à 8l/mn d'oxygène
But : anesthésie de surface des muqueuses nasales, oropharyngées, laryngées et trachéales
Anesthésique local : Lidocaïne 5 %, 4 ml, durée 20 mn, aérosol avec 6 à 8l/mn d'oxygène
Anesthésie topique de toute la filière aérienne
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Inconvénients- Rendement faible
(perte > 50 % en ventilation spontanée)- Pas de vaso-constriction muqueuse nasale- Anesthésie imparfaite larynx- Altération réflexes de protection- Non coopération du patient
Avantages - PIC, PIO, troubles coagulation- Rachis et Angor instables- Repères anatomiques difficiles
Inconvénients- Rendement faible
(perte > 50 % en ventilation spontanée)- Pas de vaso-constriction muqueuse nasale- Anesthésie imparfaite larynx- Altération réflexes de protection- Non coopération du patient
Avantages - PIC, PIO, troubles coagulation- Rachis et Angor instables- Repères anatomiques difficiles
Anesthésie topique de toute la filière aérienne
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Buts * Anesthésie de contact de la muqueuse* Agrandir le calibre des fosses nasales* Diminuer le saignement de la muqueuse
Anesthésique local* Cocaïne : pas d’avantage majeur
(Eur. J. Anesth., 13, 1996)
* 4 ml Lidocaïne naphtazolinée 5 %, durée 10 mnInconvénient
* Inconfort du patientSniffing test
Buts * Anesthésie de contact de la muqueuse* Agrandir le calibre des fosses nasales* Diminuer le saignement de la muqueuse
Anesthésique local* Cocaïne : pas d’avantage majeur
(Eur. J. Anesth., 13, 1996)
* 4 ml Lidocaïne naphtazolinée 5 %, durée 10 mnInconvénient
* Inconfort du patientSniffing test
Anesthésie topique des fosses nasales
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Buts * Anesthésie de surface de la muqueuse* Suppression des réflexes sympathiques
et de la déglutition
Inconvénients* Variabilité du niveau d’anesthésie* Réflexes nauséeux et de toux conservés
Buts * Anesthésie de surface de la muqueuse* Suppression des réflexes sympathiques
et de la déglutition
Inconvénients* Variabilité du niveau d’anesthésie* Réflexes nauséeux et de toux conservés
Anesthésie topique pharyngo-laryngée
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Différentes techniques
* Gargarisme* Nébulisation de proche en proche
sus-glottique* Nébulisation laryngée* Aérosol buccal* Instillation canal opérateur fibroscope
Différentes techniques
* Gargarisme* Nébulisation de proche en proche
sus-glottique* Nébulisation laryngée* Aérosol buccal* Instillation canal opérateur fibroscope
Anesthésie topique pharyngo-laryngée
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But* Anesthésie région sous-glottique
et trachéale
Anesthésique local* Lidocaïne 1 % ou 2 %, 4 ml
But* Anesthésie région sous-glottique
et trachéale
Anesthésique local* Lidocaïne 1 % ou 2 %, 4 ml
Instillation trans-laryngée / trans-trachéale
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Nerf laryngé supérieur
Artère thyroïdienne sup.
Membranehyo-thyroïdienne
Artère laryngéeantéro-inf.
Nerf laryngé externe
Muscle sternothyroïdien
Nerf récurrent
Lobe thyroïdien
Cartilage thyroïde
MembraneMuscle
Cricothyroïdiens
Cricoïde
Trachée
Bloc trachéal crico-thyroïdienBloc trachéal crico-thyroïdien(Vue antérieure du larynx)(Vue antérieure du larynx)
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Avantages* Confort patient
(Graham, Chest, 102, 1992)
* Simple - efficace
* Dose faible
* Peu de complications (Webb, Thorax, 45, 1990)
Avantages* Confort patient
(Graham, Chest, 102, 1992)
* Simple - efficace
* Dose faible
* Peu de complications (Webb, Thorax, 45, 1990)
Instillation trans-laryngée / trans-trachéale
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Inconvénients / Contre indications
* Patient obèse avec cou court
* Flexion cervicale accentuée
* Rachis instable
* Thyroïde volumineuse
* Tumeur ou infection
* Troubles de la coagulation
Inconvénients / Contre indications
* Patient obèse avec cou court
* Flexion cervicale accentuée
* Rachis instable
* Thyroïde volumineuse
* Tumeur ou infection
* Troubles de la coagulation
Instillation trans-laryngée / trans-trachéale
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Blocs nerveux
* Bloc glosso-pharyngien, ethmoïdal, sphéno-palatin
* Bloc du nerf laryngé supérieur
* Multi-bloc laryngo-trachéal
* Bloc glosso-pharyngien, ethmoïdal, sphéno-palatin
* Bloc du nerf laryngé supérieur
* Multi-bloc laryngo-trachéal
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Nerf laryngé supérieur
Artère thyroïdienne sup.
Musclethyro- hyoïdien
Artère laryngéeantéro-inf.Nerf laryngé externeMuscle sternoThyroïdien
Nerf récurrent
Lobe thyroïdien
Cartilage thyroïde
MembraneMuscle
Cricothyroïdiens
Cricoïde
Trachée
Vue antérieure du larynx
Epiglotte
Membrane hyo-épiglottique
Membrane hyo-thyroïdienne
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Bloc bilatéral du Nerf Laryngé Supérieur
Buts* Anesthésie base langue, épiglotte, vallécules,
arythénoïdes, larynx jusqu’au 2e anneau trachéal.
Anesthésique local* Lidocaïne 1 %, 4 à 6 ml par nerf laryngé
(délai 2 à 5 mn, durée 45 mn à 2h00)
Critères de réussite* Paresthésie irradiant vers l’oreille* Changement du timbre de la voix* Perte sensation déglutition salive (réflexe déglutition conservé)
Buts* Anesthésie base langue, épiglotte, vallécules,
arythénoïdes, larynx jusqu’au 2e anneau trachéal.
Anesthésique local* Lidocaïne 1 %, 4 à 6 ml par nerf laryngé
(délai 2 à 5 mn, durée 45 mn à 2h00)
Critères de réussite* Paresthésie irradiant vers l’oreille* Changement du timbre de la voix* Perte sensation déglutition salive (réflexe déglutition conservé)
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Bloc bilatéral du nerf laryngé supérieur
* Différentes techniques
* Taux de réussite élevé = 95 %
(Gotta, BJA, 1981)
* Différentes techniques
* Taux de réussite élevé = 95 %
(Gotta, BJA, 1981)
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Membrane thyro- hyoïdienne
Corne sup. du cartilage thyroïdien
Echancrure sup. ducartilage thyroïdien
Région pré-épiglotique
Bloc du nerf laryngé sup.après repéragede la corne de l ’os hyoïde
Cornes de l ’os hyoïde
Nerf laryngé supérieur
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Nerf laryngé supérieur
Membrane thyro- hyoïdienne
Corne sup. du cartilage thyroïdien
Echancrure sup. ducartilage thyroïdien
Région pré-épiglotique
Bloc du nerf laryngé sup.après repérageBloc du nerf laryngé sup.après repéragede la corne du cartilage thyroïdiende la corne du cartilage thyroïdien(vue latérale du larynx) (vue latérale du larynx)
Cornes de l ’os hyoïde
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Nerf laryngé supérieur
Membrane thyro- hyoïdienne
Corne sup. du cartilage thyroïdien
Echancrure sup. ducartilage thyroïdien
Région pré-épiglotique
Bloc du nerf laryngé sup.après repérageDu bord sup. du cartilage thyroïdien(vue latérale du larynx)
Cornes de l ’os hyoïde
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Bloc bilatéral du nerf laryngé supérieur
Inconvénients / Contre Indications* Réflexe de toux conservé (donc association)
* Lésions cutanées (inflammatoires, infectieuses, tumorales)
* ADP cervicales
* Séquelles de brûlures, radiothérapie
* Repères anatomiques
* Troubles de la coagulation
Inconvénients / Contre Indications* Réflexe de toux conservé (donc association)
* Lésions cutanées (inflammatoires, infectieuses, tumorales)
* ADP cervicales
* Séquelles de brûlures, radiothérapie
* Repères anatomiques
* Troubles de la coagulation
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Multi-bloc laryngo-trachéal
C’est l’association
1 - Bloc bilatéral du nerf laryngé supérieur
2 - Ponction / instillation crico-thyroïdienne
3 - Anesthésie de contact langue et/ou nez
C’est l’association
1 - Bloc bilatéral du nerf laryngé supérieur
2 - Ponction / instillation crico-thyroïdienne
3 - Anesthésie de contact langue et/ou nez
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ALR voies aériennes et toxicité Lidocaïne
De multiples facteurs interviennent... Absorption rapide (alvéoles > bronches > trachée > pharynx)
Les concentrations sanguines prévisibles sont impossibles
(Eyres, Anaesth. Intens. Care, 11, 1983)
Taux sérique toxique : > 5 mcg/ml
Posologie maximale chez l’adulte : de 3 à 6 mg/kg(Parkes, Anaesth. Intens. Care, 15, 1997)
De multiples facteurs interviennent... Absorption rapide (alvéoles > bronches > trachée > pharynx)
Les concentrations sanguines prévisibles sont impossibles
(Eyres, Anaesth. Intens. Care, 11, 1983)
Taux sérique toxique : > 5 mcg/ml
Posologie maximale chez l’adulte : de 3 à 6 mg/kg(Parkes, Anaesth. Intens. Care, 15, 1997)
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Avantages de l’anesthésie loco-régionale des voies aériennes
* Maintien conscience
* Maintien du tonus musculaire lingual et pharyngé
* Réduction hypoxémie et hypercapnie
(Dohi, J. Clin. An., 2, 1990)
* Maintien conscience
* Maintien du tonus musculaire lingual et pharyngé
* Réduction hypoxémie et hypercapnie
(Dohi, J. Clin. An., 2, 1990)
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Anesthésie loco-régionale
Le «bon» choix ?OXYGENATION TOUJOURS OBLIGATOIRE
• Gel ou spray de lidocaïne• Nébulisation de lidocaïne• Blocs nerveux
Sécurité
• Propofol (titration, AIVOC)• Benzodiazépine (titration + flumazénil)• Morphine (titration + naloxone)• Halogéné
Confort
Sédation/A.G.
Quelle technique? Quelle technique?