INTRODUCCINDesde los inicios de la existencia, el ser humano ha tenido que lidiar con su entorno -muchas veces adverso - teniendo que competir con otras especies parapodersubsistir, aprendiendo a travs deltiempoa aprovechar losrecursosde lanaturalezapara sualimentacinpara lo cual tuvo que discernir entre lo bueno y lo nocivo; con el pasar de los aosel hombreevolucion al igual que muchas otras especies, sobresaliendo de entre las dems especies del planeta, debido a suinteligenciaracional que le permiti modificar elambientenatural de acuerdo a su voluntad y necesidades. Sin embargo hay enemigos que elhombreha tenido desde los inicios de su existencia que han aprendido tambin a utilizar mltiples mecanismos adaptativos y que son causa de diversasenfermedades.Con el advenimiento de laRevolucinIndustrial se empez un acelerado auge deldesarrolloen los mltiples campos delconocimientohumano, no siendo ajena laMedicina, que ha avanzado a pasos agigantados en el ltimo siglo. Todo ello ha contribuido a que la esperanza de vida de la especie humana haya incrementado especialmente en pases desarrollados donde las condiciones socio-econmicas,polticas, educativas, tecnolgicas, y desalud son ms favorables para el desarrollo sostenible de sus poblaciones. No as en los pases en vas de desarrollo como el nuestro, que si bien es cierto est cambiando en los ltimos decenios mostrando un ligero desarrollo siguen persistiendo las enfermedades infecciosas como motivos importantes de morbi-mortalidad.Pero con este crecimiento agigantado de gran beneficio para la humanidad en general y para todos los campos deviene lamentablemente lacontaminacinque afecta principalmente a la salud especficamente de los mas menores incluso de los que aun se encuentran en desarrollo dentro del vientre de la madre, que produce uncambioqumico irreparable en la etapa embrionaria.Existe adems una carencia decontrolen las condiciones higinico-ambientales que van d ela mano con toda la gran contaminacin ya mencionada por parte de nuestras autoridades sanitarias respecto a la manipulacin yproduccindealimentoscomo la carne de cerdo de dudosa procedencia que se venden y utilizan sin el mnimo control decalidadfavorecindose la aparicin de focos infecciosos, sumado a ello los estigmas comola pobreza, ladesnutricin, elanalfabetismo, eldesempleoy falta de acceso aserviciosde salud que afectan a lapoblacinespecialmente la "peditrica" -la ms vulnerable-, debido a que es una edad crucial que determinar su desarrollo psicomotor posterior del ser humano requiriendo una grandemandade nutrientes para su desarrollo saludable, sumndose a ello la falta de madurez de susistemainmunolgico, la vulnerabilidad propios de su inmadurez cognitiva al exponerse a agentes externos potencialmente nocivos que puedan comprometer su vida, considerando adems que Per es un pas donde la poblacin menor de 15 aos de edad sobrepasa la mitad de la poblacin.La siguientemonografaque trata sobreLas Malformaciones En El Desarrollo De La Lengua presentndose una revisin actualizada de esta patologa, tratndose el enfoque principalmente embrionario que va de la mano con laanatoma. Tenindose en cuenta adems que en la edad embrionaria no hay muchos estudios referentes a esta patologa, encontrndose tambininformacinlimitada en nuestrasfuenteslocales, por lo que visto el panorama aqu se plasma la informacin referida de diversos pases donde se realizaron estudios multicntricos que han sido plasmados en revistas medicas de diversas universidades deMxico,Paraguay,Cuba,ColombiayEspaa, as comoensayosclnicos que son de relevancia y son extrapolables en nuestro medio. La presente tratara de malformaciones linguales ms prevalentes e incidentes que dificultan su desarrollo como La Anquiloglosia y las Malformaciones linguales.Por lo dems, agradezco la destacada, gentil, humanstica y profesional tarea del maestro deembriologaDr. Cruzalegui Henriquz Rodil, por incentivar en sus estudiantes el espritu crtico, visionario e innovador enel aprendizajede la Medicina mediante lainvestigacin, que a pesar de haber limitaciones econmicas en el pas no es un limitante para hacerla.

Alrededor del fin de la cuarta semana, comienza eldesarrollode lalenguacon una elevacin medial un poco triangular aparece en el piso de la faringe primitiva, justo rostral al agujero ciego lingual, que se llama yema medial de la lengua; representa la primera indicacin del desarrollo de este rgano.Las anormalidades de la lengua por consiguiente se proyectan tambin a fin de la cuarta semana, aunque son raras con excepcin del agrietamiento e hipertrofia de papilas linguales que son caractersticas denioscon sndrome de Down.

LENGUA PILOSALengua pilosa olenguavellosa, es una condicin benigna que se presenta como resultado del crecimiento excesivo o la elongacin de las papilas filiformes del dorso de la lengua.CausasLalenguapilosa, ms que un agente especfico causal, es el resultado de varias condiciones entre las que una de las ms importantes es la mala higiene bucal; otros factores son el uso prolongado de una teraputica antibitica, el uso local de agentes oxidantes y toda enfermedad que posibilite una disminucin de la movilidad lingual, secundariamente la alteracin se mantiene y progresa por la accin de hongosdel tipo de la cndida albicans.Otras causas SIDA. Consumo decaf. Aditivos en medicamentos o alimentos. Trastornos mdicos crnicos. Uso excesivo de enjuagues bucales que contienen agentes oxidantes o astringentes. Irradiacin de lacabezao delcuello. Consumo detabaco.Manifestaciones ClnicasEl sitio de preferencia de la hipertrofia de las papilas filiformes de lalenguaes la parte media posterior del dorso de esta, aunque puede alterarse todo el dorso lingual. La lengua pilosa es ms comn en los hombres, se trata de una infeccin de la edad madura en que las papilas hipertrofiadas confieren a la lengua un aspecto velloso, como si fuera una felpa.Los microrganismos cromgenos que crecen en esta superficie alterada proporcionan enfermedadcoloraciones especiales, que se hallan reforzadas por la acumulacin de restos alimentarios; la enfermedad de color negro (lengua negra pilosa o vellosa) se caracteriza porque en ella juega su papel etiolgico el vicio de fumar. La pigmentacin se origina probablemente por la absorcin de pigmentos exgenos provenientes de los alimentos o deltabaco, o por el sobrecrecimiento de cepas de microorganismos productores de pigmento.La lengua negra vellosa es una condicin que se observa en el dorso de la lengua. A pesar de que, por lo general, el cuadro es asintomtico, a veces est relacionado con gusto desagradable.TratamientoPueden ser tratadas con medidas locales, como mejorar la higiene, enjuagues bucales con colutorios antimicrobianos suaves y frecuentes cepillados de la regin dorsal para desprender el material adherente. A pesar de que el cuadro remite de manera espontnea a medida que se eliminan los factores predisponentes, y la funcin oral y la flora normal se restablecen. Primero desaparece el pigmento y luego, lentamente, lahiperplasiapapilar.Anatoma PatolgicaMicroscpicamente hay una marcadahiperplasiade las papilas filiformes, con un infiltrado inflamatorio crnico de la submucosa por debajo de las papilas hipertrofiadas; se encuentra tambin espongiosis y elongacin de los clavos interpupilares. Lalenguapilosa es una alteracin benigna, que regresa espontneamente al desaparecer sus causas. No sufre transformacin maligna.

VARICES LINGUALESSon lesiones que aparecen con la edad, generalmente se observan en personas mayores de 50 aos, no tiene predileccin por sexo ni etnia.

Caractersticas ClnicasTumefaccin blandas y lisas y de forma alargadas o ligeramente ndular de color rojo prpura o azulado, que blanquean bajo presin, localizada a nivel de la cara ventral y bordes laterales de la lengua, mucosas de los labios y de los carrillos. Asintomtico

Diagnstico Diferencial: Hematoma. Hemangiomas. Nevus. Melanomas.TratamientoNo requiere tratamiento, a menos que existan interferencias con la oclusin o por esttica, utilizando la ciruga, esclerosis y lser terapia.

LENGUA GEOGRFICASe llama Lengua geogrfica o glositis migratoria benigna a la apariencia de la lengua similar a un mapa, debido a parches irregulares en su superficie. Es un hallazgo completamente benigno que no debe producir entre familiares y pacientes ningn tipo de alarma. La causa especfica de la lengua geogrfica se desconoce. Se postula que puede estar relacionada con deficiencia de vitamina B pero no hay nada en concreto en cuanto a esto. Otras causas pueden relacionarla a irritacin por ingestin de alimentos calientes o picantes, o al consumo de alcohol.Esta afeccin parece ser menos comn en las personas que fuman.En algunos casos puede generar cierta molestia o ser persistente en el tiempo, pero es bueno remarcar que lengua geogrfica es una afeccin inofensiva. El diagnstico es clnico, slo requiere de la mirada del mdico para realizarlo. No requiere de ningn anlisis o exmen de laboratorio. En la lengua geogrfica aparecen reas irregulares o redondas de color rosa o rojo y el resto toma un color blanquecino, esto da precisamente el aspecto de un mapa.Signos de la lengua geogrfica Lengua con apariencia de mapa Parches o manchas Posible inflamacin

En caso de que una persona sea propensa a esta afeccin, debe evitar las irritaciones en la lengua con alimentos calientes o picantes, o con alcohol.Se debe realizar consulta mdica ante las siguientes circunstancias (que pueden confundirse con lengua geogrfica y tratarse de otros procesos ms serios): Si la lengua est muy hinchada Si se asocia a dificultades respiratorias Si dificulta el hablar, masticar o tragar.

Lo importante:Saber que es un proceso benignoQue puede durar mucho tiempo en niosQue no requiere tratamientos ni anlisis especficos

FRENILLO LINGUALEl frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patolgico, que se caracteriza por ser un slido cordn, que se inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de su extremo apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante, y se inserta en la lnea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandbula y en el borde de la arcada dentaria, es decir, entre los incisivos centrales inferiores.Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca de la punta de la lengua. En la mayora de los casos esto se corrige espontneamente en los primeros aos de vida (2-5 aos) por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.TIPOSDependiendo de lasestructurasque forman el frenillo podemos distinguir:1. Frenillo fibrosoCompuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa

Frenillo muscularPueden estar involucrados distintosmsculosen el frenillo lingual:- Msculo geniogloso. El geniogloso es un msculo extrnseco potente de la lengua. Este par de msculos se originan en los tubrculos geni superiores y sus fibras superiores y anteriores irradian hacia la punta de la lengua, y el resto de sus fibras pasan hacia atrs al dorso de la lengua, y hacia abajo, al borde superior del hueso hioides. Cuando se contraen las fibras superiores, la punta de la lengua desciende y es llevada hacia adelante. Las fibras inferiores ejercen una traccin sobre el hueso hioides elevndolo y llevndolo hacia adelante. Debido a que este msculo es muy importante para los movimientos adecuados de la lengua, no debe sacrificarse toda su fijacin en losprocedimientosquirrgicos; no obstante s que podemos seccionar la porcin superior sin causar limitacin alguna en la movilidad de la lengua - Msculo genihioideo. El msculo genihioideo se origina en el tubrculo geni inferior y se inserta en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides; funciona cuando este hueso est fijo; entonces acta como un depresor de la mandbula.3. Frenillo mixto o fibromuscularEn los frenillos linguales se observa por un lado una unin tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordn fibroso unido alprocesoalveolar Es importante recordar que adems de las estructuras musculares, ya comentadas, existen en esta zona importantes relaciones con el conducto de Wharton (que drena la saliva de la glndula submaxilar) y su carncula de salida, con el conducto de Rivini (que drena la saliva de la glndula sublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales

SIGNOS CLNICOSEl frenillo lingual origina bsicamente dos problemas: el primero, la fijacin de la lengua al suelo de la boca (anquiloglosia) y el segundo, el diastema interincisivo inferior.

ANQUILOGLOSIALa anquiloglosia, o lengua fija, es una anomala del desarrollo caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la parte anterior que origina una restriccin intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla. El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enca lingual anterior, sometiendo a tensin el tejido gingival y produciendo enfermedad gingival y periodontal localizada en la regin de la insercin del frenillo. La anquiloglosia se trata conxitomediante reinsercin quirrgica del frenillo lingual.

El frenillo lingual puede causar una restriccin delmovimientode la lengua que puede ser difcil de evaluar clnicamente. Para valorar este punto podemos utilizar elmtododescrito por Williams y Waldron:A: Distancia entre el punto de insercin mandibular del frenillo y la glndula sublingual.B: Distancia entre la glndula sublingual y la insercin lingual del frenillo.C: Distancia entre la insercin lingual del frenillo y la punta de la lengua.R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducidaR entre 0,22 - 0,39 = Movilidad aceptableR entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante

Puede darse undiagnsticode anquiloglosia cuando la lengua no puede contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede protruirse la punta de la lengua ms de 1-2 cm por fuera de los incisivos inferiores (figura 17.30). Autores como Kotlow, han estudiadolos valoresde la "lengua libre" que es la longitud de lengua desde la insercin del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua. Sus resultados permiten establecer las siguientes categoras de anquiloglosia: Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clnicamente aceptable).ClaseI: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve). Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada). Clase IIII: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa). Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa).

La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:-Dificultades en la succin. La opinin ms aceptada es que rara vez tiene trascendencia pero algunos autores defienden que un frenillo prominente dificulta la succin por parte del recin nacido y puede causar inflamaciones del pezn materno. Es importante conocer y descartar otros factores etiolgicos de las alteraciones de la succin, como pueden ser un insuficiente desarrollo muscular, diversas miotonas y compromisos de la va area como la atresia de coanas o la retrognatia mandibular, entre otros.- Dificultades en la deglucin. Se favorece la persistencia de una deglucin atpica (posicin de la lengua entre los incisivos) lo cual provocar la inclinacin vestibular de los incisivos superiores e inferiores con la aparicin de una mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar superior.- Alteraciones en la fonacin, sobre todo de las consonantes linguodento-labiales. Muchos autores creen que la restriccin de los movimientos de la lengua rara vez es causa de un impedimento en ellenguaje.No obstante es evidente que el paciente tiene los movimientos linguales disminuidos, no puede excursionar la lengua ms que un breve trecho y no logra tocar el paladar con ella, con la boca abierta. Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisin correcta de ciertos sonidos o fonemas, pues no siempre existe relacin entre los dos, se debe consultar con un foniatra-logopeda. En la mayora de casos se sustituye elsonido"f' y "v" por el sonido "fh". Tambin pueden estar alterados los sonidos "t", "d", "n", "1", "s", "r", "z", etc.

- En los intentos de movilizacin, la lengua adquiere una forma he licoidal o bfida y encorvada hacia dentro- Dificultad para la autoclisis. La anquiloglosia limita la lengua en su funcin limpiadora en el vestbulo bucal. Se cita el aumento de la incidencia de caries en los molares por este motivo.- Ulceraciones linguales. Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el frenillo dado que aqulla est pegada a los dientes anteriores, y se produce un roce o microtrauma continuo- Problemas ortodncico-ortopdicos.El frenillo lingual en el nio tiene tendencia a corregirse espontneamente. Slo el 0,04% de los nios presentan anquiloglosia. Esto va en contra del tratamiento de rutina de la anquiloglosia en el lactante.Cuando en un nio en crecimiento, el frenillo lingual est insertado anormalmente puede producir de modo indirecto una posicin incorrecta de los dientes y alteraciones del lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio alto de la apfisis alveolar, la lengua adopta una posicin plana en el suelo de la boca y esto puede generar unapresinanormal contra los incisivos mandibulares al hablar y deglutir. Este problema se manifiesta con una inclinacin labial excesiva de estos dientes (Wright).Otra consecuencia de la posicin aplanada del dorso de la lengua es que la bveda palatina y el arco maxilar superior tienden a ser estrechos, es decir a colapsarse. El desarrollo deficiente de la arcada superior es debido a que al estar retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes alveolares del maxilar superior no son estimulados para expandirse lateralmente, de modo que frecuentemente se produce una oclusin cruzada posterior y una mordida abierta anterior.Si la ciruga est indicada y la frenectoma se hace a tiempo y se ensea al nio a colocar correctamente la lengua, a veces la posicin de los dientes y la forma del arco maxilar superior se corrigen solas, pero aunque no ocurra esto, la correccin quirrgica y la reeducacin de la lengua por lo menos evitan que el tratamiento ortodncico fracase.

La anquiloglosia est presente en diferentes sndromes, de los que destacamos el sndrome de Beckwith-Wiedemann, y la enfermedad de Riga-Fede.

17.3.2.2. Diastema interincisivo inferiorEste tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el frenillo lingual, y en muchos casos se asocia a un frenillo labial inferior hipertrfico. El cordn fibroso se extiende entre los incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca un diastema.17.3.2.3. Alteraciones en relacin con la prtesisLa presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercin alveolar alta en unindividuodesdentado, puede comprometer la estabilidad de una prtesis removible inferior. El movimiento de la lengua puede desalojar con facilidad la prtesis si la insercin del frenillo en la cara lingual de la mandbula est cerca de la cresta alveolar.Esto tambin puede suceder con un frenillo de longitud relativamente normal.Ser preciso en estos casos efectuar una frenectoma y en los casos que se asocia a frenillo labial inferior incluso puede indicarse una vestibuloplastia.El frenillo lingual se trata de un repliegue de la mucosa, que va desde la base de la boca hasta la lengua nivel de su lnea media, en su cara inferior. Este repliegue puede ser slo mucoso, fibroso e incluso muscular, pudiendo sujetar la lengua a la base de la boca.El tamao de la lengua en el nacimiento vara mucho de un nio a otro. La punta de la lengua es relativamente muy corta, el frenillo parece por ello llegar a la punta de la lengua; sin embargo, el nio puede mover la lengua entre las encas y bien pronto sacarla fuera de la boca.El frenillo lingual corto slo puede ocasionar, segn la opinin de ARNOLD, un rotacismo en la /r/ apicolingual. As, eninglsy en francs no produce ninguna dislalia.El frenillo corto o anquiloglosia es de presentacin muy rara.Segn este autor se ve cada vez mil disllicos.Algunos de los frenillos evolucionan favorablemente y no dan problemas en los nios, pero otros son causa de dificultad para lactar adecuadamente o se asocian a dificultad para pronunciar algunas consonantes, sobre todo la /rr/ cuando el nio/a se hace ms mayor.Cuando existe frenillo lingual puede ser aconsejable una intervencin quirrgica, segn el caso, ya que a veces, no es necesario recurrir al quirfano y con una actuacin logopdica que consista en elentrenamientodelcontrolmotor, que facilite una motilidad suficiente a la lengua, parapoderadaptarse a las posiciones cambiantes necesarias que laproduccinverbal requiere.Si fuera necesaria la intervencin, no deber realizarse nunca antes del ao de edad (mejor entre los 2-3 aos de edad), pues puede tener problemas de hemorragia, infeccin o que deje un tejido cicatricial residual.En los nios que ya no son lactantes el segmento carnoso aumenta ms que el fibroso y se hace necesario ampliar el trayecto de seccin, por ello se requerir anestesia o sedacin y puede ser necesario colocar puntos de sutura o recurrir al electrobistur. Estas suturas debern ser reabsorvibles para evitar malos ratos al nio y a sus padres en el momento de retirarlas.El postoperatorio cursa con escasas molestias y las complicaciones son excepcionales.Es una malformacin que en su forma total, se debe a la unin de la lengua con el piso de la boca, lo cual es la excepcin. Es rara (1 por cada 10000 nacidos) aunque mas frecuente la forma parcial, en la que la lengua presenta un frenillo muy corto o insertado demasiado cerca de la punta lingual. Se acompaa de trastornos de la lactancia y de dislalias que pueden pasar inadvertidos por largo tiempo y en edades posteriores, de dificultades en la adaptabilidad y retencin de prtesis. Por lo general no afecta definitivamente al habla, salvo los casos de anquiloglosia total en los que puede estar indicada la frenilectomia.

LENGUA BFIDA O HENDIDAEs una alteracin rara, al parecer como resultado de falta de fusin de las mitades laterales del rgano. La lengua hendida parcial es ms comn y se manifiesta por un surco profundo en la lnea media de la superficie dorsal de la lengua. Tiene poco significado clnico, excepto por la posibilidad de acumulacin de restos de alimentos en la base de la hendidura y desarrollo de microorganismos que producen irritacin.

MICROGLOSIA O HIPOGLOSIAEs muy raro detectar una lengua anormalmente pequea y se suele asociar a micrognatia (disminucin del desarrollo mandibular y reduccin del mentn), as como a anomalas de las extremidades (sndrome de Hanhart). MooreEs una alteracin congnita rara, representada por lengua pequea o rudimentaria. La ausencia completa de la lengua es sumamente rara. Los pacientes que padecen aglosia o microglosia presentan dificultad para alimentarse y para hablar. Celmo

NDULO TIROIDEO LINGUALUn ndulo tiroideo lingual es una anomala rara caracterizada por el desarrollo de una masa de tejido tiroideo en la parte posterior media del dorso de la lengua.Embriolgicamente, el esbozo primitivo de la glndula tiroides se origina en el sitio del agujero ciego y migra en sentido inferior a lo largo del tracto tirogloso hacia su destino final en la parte anterior del cuello. Si la totalidad o parte del esbozo tiroideo deja de migrar, pueden aparecer residuos de tejido tiroideo a lo largo del trayecgin de origen de la glndula tiroides. La exploracin microscpica delenguas humanas obtenidas en autopsias revela que a pesar de la ausencia clnica de ndulos tiroideos, hasta un 10% de casos presentan residuos de tejido tiroideo dentro de la lengua.

CLNICAEl ndulo tiroideo lingual es mucho ms frecuente en mujeres y se hace clnicamente aparente con mayor frecuencia durante la pubertad y laadolescencia. Se presenta como una masa lisa ssil de 2 a 3 cm localizada sobre la parte posterior media del dorso de la lengua, en la regin del agujero ciego. Sus sntomas principales son disfagia, disfonia, disnea y sensacin de tirantez local.

HISTOPATOLOGALa mayora de los casos estn formados por tejido tiroideo maduro normal, aunque tambin se puede observar tejido tiroideo embrionario o fetal.

TRATAMIENTO

Antes de planificar la extirpacin de un ndulo tiroideo lingual, debera determinarse si el paciente posee una glndula tiroidea funcionante en la parte anterior del cuello con secrecin suficiente para hacer frente a las necesidades diarias cuando sea eliminada la fuente suplementaria de la lengua. Si existe una glndula tiroidea normal, entonces pueden extirparse los ndulos linguales. Si en la parte anterior del cuello se ha desarrollado una glndula tiroidea hipotrfica como consecuencia de la fuente accesoria, es necesario instituir tratamiento de sustitucin hormonal tiroidea.

MACROGLOSIA CONGNITA

Es el aumento de tamao o agrandamiento lingual, que puede ser pasiva, si la boca es pequea o si hay anodoncia parcial y verdadera, cuando el aumento es a expensas del un crecimiento real de dicho rgano. Se conoce como macroglosia falsa cuando el aumento es causado por edema como en el linfedema por obstruccin del drenaje linftico que ocurre en los tumores malignos del piso de boca y cara ventral de la lengua.Est asociada al sndrome de hipertrofia hemifacial, al de Beckwith-Wiedemann caracterizado por exonfalos, macroglosia, gigantismo ydiabetesy con la neurofibromatosis I y la hemangiomatosis. Algunas alteraciones metablicas hereditarias de depsito tambin la originan como la mucopolisacaridosis, proteinosis, oligosacaridosis, glucogenosis y la amilodosis. A veces el agrandamiento ocurre por alteraciones del control muscular como en el sndrome de Angelman o del ttere feliz o en el hipotiroidismo congnito; tambin ocurre si la cavidad bucal es restringida, como en elsndrome de Downo si es est aumentada, como en la acromegalia. Algunos quistes como el quiste de inclusin epitelial, dermoide, epidermoide y el fenmeno retencin mucosa o rnula son causas de macroglosia. Tambin se agrega un signo semiolgico llamado crenacin o indentacin, el cual es debido a la presin negativa originada por la succin y consiste en la impresin dental en los bordes laterales del cuerpo lingual que denota parafuncin por trastornos en la articulacin temporo mandibular.El tratamiento de la macroglosia no suele ser necesario y si se hace, consiste en eliminar el factor causal y si es la variante verdadera, se puede practicar ciruga reductora con fines estticos. La macroglosia est asociada frecuentemente a la lengua escrotal o fisurada, patologa que comentaremos a continuacin es la frecuencia en nios con parlisis cerebral, o en casos de erupcin prematura (dientes natales y neonatales). Histolgicamente se observa tejido de granulacin con numerosos histioctos y eosinfilos; en la zona ulcerada hay una membrana fibrino purulenta que contiene fibrina entremezclada con neutrfilos y clulas epiteliales en proceso de degeneracin. El infiltrado puede afectar la submucosa e incluso, las glndulas salivales y la capa muscular. El diagnstico diferencial clnico incluye al carcinoma epidermoide, liquen erosivo, aftas mayores,sfilisprimaria, ulcera traumtica, leishmaniasis, paracoccidiodomicosis, histoplamosis, histiocitosis X, lupus eritematoso, discoide, sialometaplasia necrotizante, y linfomas a clulas B. El diagnstico diferencial histolgico debe hacerse con la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia o enfermedad de Kimura, el linfoma T no HodgkinCD30 + (Ki- 1) y el granuloma eosinfilo. El pronstico es bueno y suele curar espontneamente entre una semana a un ao y las recidivas representan el 15% de los casos, aunque puede tratarse con escisin quirrgica; seguida de corticoterapia tpica o intralesional. La terapia incluye rebajar los bordes incisales filosos o colocar cubiertas protectoras de acrlico o composite sobre los dientes. En adultos, si alguna pieza dental favorece el trauma, se recomienda su extraccin. La extraccin dentaria en el caso de nios con dientes natales debe evitarse, salvo que el diente sea tan mvil que haya riesgo de aspiracin. En ocasiones, debe evaluarse la interrupcin del amamantamiento. La recurrencia suele ser frecuente y se ha descrito en algunos casos.

Antecedentes:

Existencausascongnitas y adquiridas de la macroglosia verdadera; los ejemplos del agrandamiento congnito incluyen hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en condiciones como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler, macroglosiaautosmica dominante, diabetes mellitus neonatal (4,5), sndrome Beckwith-Wiedemann. Causas adquiridas como: acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma, sarcoma, trauma neurolgico , lipomatosis simtrica benigna , hipertrofia idioptica, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona; hay tambin edema de la lengua que puede ser causado por reaccin a una variedad de alergenos que incluyen algn alimento (alcachofa) o medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o como una complicacin relacionada con la duracin de algunas cirugas por compresinmecnicalocal (la presin ejercida por el retractor de lengua u otro instrumento) o debida a obstruccin regional (flexin del cuello, o posicin baja de la cabeza) que impide el adecuado drenaje venoso y linftico.

Diagnstico:La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios subjetivos al observar la discrepancia clnica entre su tamao y el de la cavidad oral Tambin puede ser por medida directa o tomada enmodelosde yeso, o mediante radiografa lateral de crneo en posicin habitual con la lengua en reposo, pues en posicin cntrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su contorno; ms recientemente se evala con resonancia magntica. La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos.El promedio delvolumende la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente. Hay una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del arco dental.Macroglosia relativa o pseudomacroglosia.Es una condicin en la que la lengua es normal en tamao pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatmicas; puede ser debido a postura habitual de la lengua, hipertrofia tonsilar y de adenoides, quistes o tumores que desplazan la lengua hacia adelante, paladar bajo y deficiencia de los arcos superior e inferior en el plano transversal, vertical y anteroposterior que disminuyen el volumen de la cavidad oral, as como el micrognatismo inferior. Se puede distinguir de la macroglosia verdadera, pues losmtodosde manejo son diferentes. Si el problema es secundario a un aumento de las amgdalas que desplazan la lengua adelante, laconductaes la amigdalectoma, que aumenta el volumen orofarngeo para acomodar la lengua. Si la mandbula tiene una deficiencia severa en tamao y hay una macroglosia relativa, la ciruga de avance mandibular tambin eleva el volumen de la cavidad oral. Si el quiste o tumor es el factor etiolgico, se indica el retiro de la lesin (8,23).Signos y sntomas de la macroglosia.La evaluacin de la lengua debe incluir estudios clnicos, radiolgicos y funcionales relacionados con las interferencias en la fonacin, la masticacin, la respiracin y la estabilidad del tratamiento (8,24,31).Caractersticas clnicas.Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha y plana; mordida abierta (anterior o posterior); como la lengua llena la cavidad oral, a travs de la mordida abierta anterior, ella se ubica entre los dientes en reposo. Puede haber prognatismo mandibular, maloclusin clase III con o sin mordida cruzada, inclinacin vestibular de los dientes posteriores (curva de Monson positiva en el arco superior, curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el arco superior e invertida en el inferior, aumento de la dimensin transversal de los arcos y asimetra, diastemas en los arcos superior o inferior, glositis debido a respiracin oral excesiva

Caractersticas funcionales.Se presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, as como para comer y deglutir, inestabilidad en lamecnicaortodncica o procedimientos quirrgicos. Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipoventilacin alveolar y luego hipoxia e hipercapnia, tambin se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a la punta de la narz

Caractersticas cefalomtricas.Puede haber proinclinacin dental superior e inferior, protrusin dental inferior o biprotrusin dental, disminucin de la va area orofarngea, aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal.

Conclusiones:La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y puede tener resolucin espontnea, lo que depende de su causa. Elplande tratamiento puede variar segn su etiologa y severidad. Cuando impide la funcin respiratoria o causa displasia esqueltica o impacto psicolgico negativo por la apariencia, la reduccin quirrgica es obligatoria, pues mejora de modo significativo la funcin, la esttica y lacalidadde vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento para casos especficos.

LENGUA FISURADA O ESCROTALLa lengua fisurada, escrotal o plicatta. es una alteracin benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua que varan en tamao y profundidad. Esta alteracin puede ser congnita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.La lengua fisurada tiene una incidencia mundial promedio de ms de 21% de la poblacin, sin predileccin de raza. Los casos reportados muestran una mayor tendencia por el sexo masculino y pacientes jvenes.hay casos familiares; afecta entre el 5 a 7 % de la poblacin, es rara en nios, aunque aumenta con edad; se en ambos sexos por igual y suele asociarse a la lengua geogrfica. Presenta fisuras y surcos que pueden ser superficiales o profundos y horizontales o verticales. Se asocia a los sndromes de Down, Cowden y Melkersson-Rosenthal; este ltimo consiste en macroquelia por queiltis granulomatosa, lengua fisurada o escrotal y parlisis facial perifrica. Tiene las siguientes variantes: folicea, cerebriforme, escrotal y transversa. Suele ser asintmatica o dolorosa, si presenta en sus surcos acumulacin de restos alimentarios y contaminacin por hongos y bacterias que puedan producir inflamacin y dolor. El tratamiento es sintomtico y requiere higiene, antimicticos, si hay infeccin sobreagregada porCandiday psicoterapia. Caractersticas clnicasSe observan fisuras en el dorso de la lengua que pueden extenderse hasta los bordes laterales y ser tan profundas como para dividir la lengua en lbulos.Las lesiones generalmente son asintomticas, aunque una mala higiene en conjunto con las caractersticas de la lengua puede ocasionar halitosis e inflamacin de los tejidos debido a la acumulacin de restos de alimentos en las fisuras. Puede complicarse con patologas como la glositis migratoria y candidiasis.EtiologaLa causa de esta alteracin es desconocida, pero debido a la predileccin por ciertas familias se cree que puede deberse a una alteracin autosmica.HistopatologaEs raro que se indique una biopsia en esta alteracin debido a que sus caractersticas clnicas bastan para establecer el diagnstico, sin embargo, el examen histopatolgico muestra un incremento del grosor de la lmina propia, prdida de las papilas filiformes en la superficie lingual, microabscesos con presencia de neutrfilos y un infiltrado inflamatorio en la lmina propia.Diagnstico y tratamientoLa lengua fisurada puede asociarse a otras alteraciones como son: el sndrome de Down, acromegalia, sndrome de Sjgren, psoriasis, lengua geogrfica y sndrome de Melkersson Rosenthal (sndrome que se caracteriza por la trada: edema labial parlisis del nervio facial y lengua fisurada). Generalmente la lengua fisurada es diagnosticada en forma accidental, en un examen clnico de rutina; la mayora de los pacientes no requiere atencin para esta patologa.El tratamiento consiste en evitar complicaciones, entre ellas las infecciones (generalmente provocadas por los hongos) y halitosis, por lo que es labor del odontlogo educar al paciente acerca de una dieta libre de irritantes, una correcta higiene de la cavidad bucal (con nfasis en la superficie dorsal de la lengua) y evitar bebidas alcohlicas ytabaco. En casos de dolor agudo en la lengua al ingerir alimentos, puede indicarse algn anestsico tpico sobre la superficie lingual, como la lidocana y benzocana o infiltraciones de esteroides intralesional.

GLOSOPTOSIS.Es la cada de la lengua hacia la faringe; acostumbrada a ir acompaada de otras malformaciones bucales y crear serias dificultades respiratorias.El pronstico de las logopatas por lesiones linguales es, en general, bueno.La suplencia de otras masas musculares mejora mucho la palabra, incluso masticacin y la deglucin. Las lesiones que afectan al cuerpo de la lengua producen disglosias ms severas.La musculatura lingual indemne o los muones musculares restantes, depus del traumatismo, pueden reforzarse con tratamientos elctricos, masajes degimnasiaactiva, etc.Las intervenciones quirrgicas slo deben ser indicadas si existen otros problemas o dificultades adems de los logopdicos.El labio inferior puede suplir la funcin de /d/, /t/ y /n/. El soplo dirigido convenientemente contra los incisivos que pueden suplir el fonema /s/. la /k/, /n/, /g/ y /x/ pueden ser formadas entre la epiglotis y la laringe. La /r/ puede sustituirse por rotacismo crepitante larngeo y farngeo.

NEVO ESPONJOSO BLANCOEl nevo esponjoso blanco, denominado tambin gingivoestomatitis de pliegues blancos y nevo oral epitelial, es un trastorno hereditario autosmico dominante relativamente raro que se manifiesta como una lesin blanca de la mucosa oral. Esta lesin muestra una penetrancia variable; algunos pacientes presentan los nevos de forma congnita, mientras que en otros las lesiones pueden no aparecer hasta la niez temprana o incluso la adolescencia.

CLNICALas lesiones son asintomticas, blanquecinas ya menudo plegadas {arrugadas}. Pueden presentar una opalescencia translcida similar a la observada en el leucoedema. Las lesiones pueden ser extensas y tener diversas localizaciones, incluyendo mucosa bucal, lengua, encas, paladar y suelo de la boca. En algunos pacientes las lesiones pueden presentarse en otras superficies, como la mucosa del ano y las narinas.

HISTOPATOLOGAEl nevo esponjoso blanco se caracteriza por una hiperqueratosis leve a moderada, acantosis y edema intracelular del estrato espinoso. Los ncleos de las clulas espinosas estn retrados {picnticos}. El tejido conjuntivo asociado suele estar exento de inflamacin. El diagnstico se logra por lo general mediante la combinacin de sus rasgos histopatolgicos, el aspecto clnico y los antecedentes familiares del paciente.TRATAMIENTOLa enfermedad no necesita tratamiento porque es completamente benigna. El paciente se beneficia de una explicacin de lanaturalezade la enfermedad y de su patrn hereditario para que los siguientes mdicos que observen ese trastorno durante exploraciones de rutina no aconsejen nuevos procedimientos diagnsticos.