Baln de contrapulsacin artico

Baln de contrapulsacin articoRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CESMotivacinEl shock cardiognico es la causa ms comn de muerte por infarto agudo de miocardio

Dr. Adrian Kantrowitz1959

IndicacionesShock cardiognico Angina intratableGasto cardaco bajo despus de bypass cardiopulmonarTratamiento complementario de angioplastia complicada o de alto riesgo Profilaxis en pacientes con estenosis arterial coronaria izquierda grave en los que est pendiente la ciruga Isquemia miocrdica intratable en espera de terapia adicionalInsuficiencia cardaca refractaria como un puente a terapia adicionalArritmias ventriculares resistentes al tratamiento como un puente a terapia adicional.Efectos hemodinmicosDisminucin del 20% en la PASAumento del 30% en presin diastlica articaAumento en PAM, especialmente en pacientes con shock insuficiencia mitral aguda o defecto septal ventricular Reduccin de menos del 20% en la frecuencia cardacaDisminucin en 20% en la presin pulmonar media capilar Elevacin del 20% en el gasto cardaco.y el flujo coronario?ObjetivoContraindicacionesRegurgitacin artica significativa Diseccin artica o aneurisma artico significativo Sepsis no controladaTrastorno hemorrgico no controladoEnfermedad arterial perifrica grave que no ha podido ser tratada previamente con stent.Por cunto tiempo?*Remember*Cuando se vaticina uso prolongado del baln (>14 das)Insercin a travs de abordaje axilarComplicaciones7%Complicaciones vascularesIsquemia de una extremidadLaceracin vascular que requiere reparacin quirrgicaHemorragia mayorDiseccin arterialIsquemia de la mdula espinal Isquemia visceral (incluyendo isquemia renal). Otras complicacionesEmbolizacin de colesterol (trombocitopenia, livedo reticularis, eosinofilia)Accidente cerebrovascular Sepsis (>7 das)Ruptura del baln (formacin de trombos, embolizacin helio).Cada de la cifra de plaquetas, hemlisis, seromas, infeccin local, y neuropata perifrica.Factores que aumentan la incidencia de complicacionesEnfermedad arterial perifricaEdad avanzadaSexo femeninoDiabetes mellitusHipertensinSoporte hemodinmico prolongadoCatteres grandes ( > 9,5 French)rea de superficie corporal < 1,8 m2ndice cardaco < 2,2 L / min / m2ComponentesCatter flexible bilumen

2) Consola mvil:Una parte neumtica/mecnica: encargada de inflar y desinflar el baln.Una parte electrnica (un ordenador) encargada de detectar el ECG y sincronizarlo de modo preciso con el inflado.

El baln2 lmenes : Para el intercambio de gases desde la consola al baln Para la instalacin del catter sobre un alambre gua y para la monitorizacin de la presin artica centralCatteres de contrapulsacin actualmente disponibles

Catteres de contrapulsacin actualmente disponibles

Seleccin del tamao del balnEst determinada por la altura del paciente: Nios: globo de 2-20 cm3< 5 pies ( 152 cms): globo de 25 cm3 5 - 5 pies 4 pulgadas (152-163 cms): globo de 34 cm3 5 pies 4 pulgadas - 6 pies: (163-183 cms): globo de 40 cm3 >6 pies (183cms): globo de 50 cm3Qu gas se usa para inflar el baln?

La distancia1-2 cm por debajo del origen de la subclavia izquierdaHastaEl origen de las arterias renales (entre la primera y segunda vrtebras lumbares).Sitios de insercinFemoralAxilar LugarEn quirfanoEn habitacinPreparacinSin fluoroscopia:

Medir como referencia la distancia desde el punto de puncion hasta el tercer espacio intercostal izquierdo. PasosRasurado de ambas ingles y preparacin quirrgica del campo. Paciente en decbito supino. Comprobar la presencia de pulsos femorales y distales bilateralmente. MonitorizacinPreparacin del material:Kit del cateter-balon, bata, guantes esteriles, gorro y mascarilla, etc.Administrar heparina IV.Preparar el sistema de monitorizacion invasiva de TAConectar a la corriente electrica y comprobar funcionamiento de la consola Conectar a la consola Abrir la botella de helio asegurndonos que esta llena, y que disponemos de otra de reserva. Cuidados post-Mantener decbito supino con la pierna estirada. Fijacin mediante sutura del cateter-balon y su funda a la piel. Vigilancia del pulso pedio y tibial posterior, coloracin, temperatura, sensibilidad, ausencia de dolor y movilidad. Comprobar la presencia de pulsos en miembro superior izquierdoIniciar anticoagulacin con heparinaRealizar una radiografa de trax antes de activar la contrapulsacin, especialmente s se ha hecho sin fluoroscopia.Otros cuidadosRadiografa de trax diaria Chequear pulsos distales tres veces al da.Evaluacin de la onda de presin dos veces al da.Medicin diaria del hematocrito, recuento de plaquetas y creatinina.Anticoagulacin.No utilizar la luz interna del catter baln para extraccin de muestras sanguneas. Afinamiento de la instalacinCurva normal

Curva normal

Ajuste por EKGInflado: cuando finaliza la onda T (inicio de la diastole ventricular) Desinflado: cuando aparece la onda R (comienzo de la sstole ventricular)Ajuste por PAInflado: al aparecer la onda dicrota (comienzo de la diastole ventricular) Desinflado: al iniciarse la onda de eyeccin ventricular (sstole ventricular)Inflamiento temprano

Inflamiento tardo del baln

Desinflado temprano del baln

Desinflado tardo del baln

ProgramacinRecordarEl baln de contrapulsacin artico es mas eficaz con FC por debajo de 130 latidos/minuto Alarmas del sistemaTRIGGER. No detecta la seal de activacin, no contrapulsa hasta que la recupera. GASS LOSS. Fuga de gas. IAB CATHETER Problemas del catter. PNEUMATIC DRIVE. Al fallar el sistema neumtico, se detiene la contrapulsacin. DYASTOLYC AUG. Cada de la presion arterial sistolica del paciente por debajo de los lmites de la alarma. SYSTEM FAILURE. Fallo del software RetiradaDisminuir progresivamente la asistencia/Disminuir el numero de inflados/latido (1:1 1:3 o 1:8). Disminuir volumen de inflado. Suspender anticoagulacinEl baln nunca debe permanecer inmvil por mas de 20 minutos: retirar el catter balnCompresin directa 20-40 minutos, saco compresivo (2-4 kg) por 2 horas, apsito compresivo 24 horas.Permanecer 24 horas en decbito supino sin flexionar el miembro.*Durante todo el proceso vigilar pulsos, color y temperatura distales, y presencia de sangrado por el punto de puncion.

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Success consists of going from failure to failure without loss of enthusiasm. Winston ChurchillGracias