asma steroid inh
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
1/21
ASMA EKSASERBASI
PENINGKATAN YANG PROGRESIF GEJALA
DEFINISI
SERANGANASMA
SESAK NAPASWHEEZING / MENGI
BATUKDADA TERTEKAN
DERAJADKEPARAHANBERVARIASI
MAKIN CEPAT PENGOBATAN DIMULAIMAKIN MUDAH MENGATASI SERANGANINFEKSI VIRUS
ALERGEN & EXERCISE
REFLEKSI KEGAGALAN KONTROLJANGKA PANJANG ASMA
PENCETUS
03
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
2/21
PATOLOGI ASMA EKSASERBASI
MUKUS PLUG
04
PENEBALAN LAPISAN RETIKULER
MEMBRAN BASAL
KERUSAKANEPITEL
HIPERTROFIOTOT POLOS
HIPERTROFISEL GOBLET
EDEMA
MUKOSA
INFILTRASI
SEL
INFLAMASI
INFLAMASI
AKUT
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
3/21
Definisi Asma
gangguan inflamasikronik
hipersensitifitas bronkus
bronkokonstriksi yangreversibel dengan atau
tanpa pengobatan
Ref. GINA Updated 2008
Asma adalah
....
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
4/21
Gejala ASMA: hanya puncak dari
gunung es1
Inflamasi saluran napas
Hiper-responsif bronkus
GEJALA ASMA
Obstruksi saluran napas
1. Warner O.Am J Resp Crit Care Med2003; 167: 14651466.
Bronkokonstriksi
Edema bronkus
Hiper-sekresi mukus
Keterlibatan sel-sel inflamasi
eosinofil, dll
Batuk
Sesak napas
Mengi (wheezing)
Dada rasa tertekan
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
5/21
Inflamasi adalah masalah inti
dari asma
Paru asma ringanParu normalEpitheliumintact
Sparsity ofbronchialsmoothmuscle Basement
membranerelativelythin
Fragile, damaged epithelium
Thickened reticular
basementmembranebeginnings of airwayremodelling
1. Jeffery P. Ped Pulm2001; 21: 3-16.
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
6/21
TINGKAT SERANGAN ASMA
GEJALA RINGAN SEDANG BERAT
SESAK
NAPAS
Waktu
Berjalan
Berbicara Istirahat
SIKAP Dapat
Berbaring
Lebih sering
Duduk
Duduk
tegak
BICARA Dalam
Kalimat
Kata-kata
Singkat
Dalam
Kata
KESADARAN Bisa
gelisah
Bisa
gelisah
Biasanya
Gelisah
06
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
7/21
TINGKAT SERANGAN ASMA
TANDA KLINIS RINGAN SEDANG BERAT
FREKUENSI
NAPAS
Meningkat Meningkat Sering
> 30 x/menit
OTOT BANTUNAPAS
Biasanya tidak Umumnyaterlibat
SelaluTerlibat
SUARA
WHEEZING
Sedang
Akhir ekspirasi
Keras
Selamaekspirasi
Keras
Inspirasi dan
EkspirasiNADI < 100 x/menit 100120 x/mnt > 120 x/menit
PULSUS
PARADOKSUS
Tidak ada Dapat dijumpai
1025 mmHg
Sering dijumpai
> 25 mmHg
07
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
8/21
TINGKAT SERANGAN ASMA
FAAL PARUBGA
RINGAN SEDANG BERAT
APE
SesudahTerapi Awal
> 80 % 6080 % < 60 %[ < 100 L/mnt ]
PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
Sat. O2 > 95 % 9195 % < 90 %
08
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
9/21
SERANGAN ASMA MENGANCAM JIWA[ IMMINENT RESPIRATORY ARREST ]
KESADARAN
OTOT BANTU NAPAS
WHEEZING
NADI
PULSUS PARADOKSUS
MENURUN [ DROWSY/LETHARGI ]
GERAK TORAKO ABDOMINAL
YANG PARADOKSAL
TIDAK ADA
BRADIKARDI
TIDAK ADA[ keletihan otot-otot napas ]
09
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
10/21
TATALAKSANA
ASMA EKSASERBASIMENGHILANGKAN OBSTRUKSI
SECEPAT MUNGKIN
TERAPI
PRIMER
TUJUAN
PEMBERIANOKSIGEN
STEROID SISTEMIKSEDINI MUNGKIN
INHALASI 2 AGONISSHORT ACTINGDOSIS TINGGI
1
2
3
MENGEMBALIKAN FAALPARU KE NORMAL
MENCEGAHKEKAMBUHAN
MENGHILANGKANHIPOKSEMIA
1
2
3
4
10
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
11/21
PENILAIAN AWALANAMNESISPEMERIKSAAN FISIK
auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napasAPE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan
TERAPI AWAL INHALASI 2AGONIS KERJA CEPAT,1 dosis setiap 20 menit selama 1 jam.
OKSIGENASI sampai tercapai saturasi O2> 90% (95% pada anak-anak)
STEROID SISTEMIK jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya
sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat SEDASI merupakan KONTRA INDIKASI terapi asma eksaserbasi
PENILAIAN ULANG
APE, SATURASI Q2, TES LAIN YANG DIPERLUKAN
PENANGANAN ASMA EKSASERBASI
DI RUMAH SAKIT
11
1
3
2
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
12/21
PENILAIAN ULANG
DERAJAT SEDANG
APE 60-80% dari yang diperkirakan Pem. Fisik : gejala sedang, penggunaan
otot bantu pernapasan
Inhalasi 2-agonis dan anti-kolinergiksetiap 60 menit
Pertimbangkan glukokortikosteroid Teruskan terapi 1-3 jam jika ada
perbaikan
DERAJAT BERAT APE < 60% dari yang diperkirakan PF: gejala berat saat istirahat, retraksi
dada Pasien resiko tinggi
Tidak ada perbaikan setelah terapi awal Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergik Oksigen Glukokortikosteroid sistemik Pertimbangkan 2-agonis SC, IM, atau IV
Pertimbangkan metilsantin IV
RESPON BAIK RESPON TIDAK LENGKAPSELAMA 1-2 JAM
RESPON BURUKSELAMA 1 JAM
lanjutan .
12
3
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
13/21
Respons Baik
Bertahan 60 menit setelahterapi terakhir
PF : normal APE > 70%
Tidak stres Saturasi O2> 90%
(95% pada anak-anak)
Respons tidak lengkapselama 1-2 jam
Pasien resiko tinggi PF: gejala ringan-sedang
APE < 70% Saturasi O2tidak membaik
Respons jelekselama 1 jam
Pasien resiko tinggi PF: gejala berat, kesadaran
menurun, kebingungan
APE < 30% PCO2> 45mm Hg PO2< 60mm Hg
PERBAIKANTIDAK MEMBAIKPULANG KERUMAH
jika APE > 60% dari yangdiperkirakan RAWAT DI ICUJika tidak ada perbaikan
setelah 6-12 jam
Catatan: Pilihan pertama adalah terapi inhalasi 2-agonis dosis tinggi dan steroid sistemik.Jika 2-agonis inhalasi tidak tersedia, pertimbangkan aminofilin IV
Pulangkan ke Rumah Lanjutkan terapi 2-agonisinhalasi
Pertimbangkan steroid oral
Edukasi pasien:
Cara pakai obat yang benar
Buat rencana aksi
Follow-up teratur
Rawat Rumah Sakit
Inh2
-agonis anti-
kolinergik Steroid sistemik Oksigen Pertimbangkan metilsantin
IV Monitor APE, saturasi O2,
nadi, teofilin
Rawat di ICU Inh 2-agonis + anti-
kolinergik
Steroid IV
Pertimbangkan 2 -agonisSC, IM atau IV
Oksigen
Pertimbangkan metilsantin IV
Intubasi dan ventilasi
mekanik jika perlu
13
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
14/21
KORTIKOSTEROID PADA ASMA EKSASERBASI
POTENSI TOPIKAL TINGGI DENGANPENGARUH SISTEMIK MINIMAL
LAMA PEMBERIANSAMPAI
PEF 80 % PredGEJALA MEMBAIK
( 310 HARI )
FLUTICASONE PROPIONATEBUDESONIDE
BECLOMETHASONEPROPIONATE
PREDNISOLONEMETHYLPREDNISOLON
PREDNISONE
ANTI
INFLAMASI
NEBULISASI
TERUTAMA PADA SERANGANASMA SEDANG & BERAT
MEMPERCEPAT PERBAIKAN
MENGURANGI KEKAMBUHAN
KEGUNAAN
14
MENGURANGI EDEMA MUKOSA
PADA ASMA AKUT BERAT
MUDAH DIGUNAKAN PADA ANAKDAN SERANGAN ASMA BERAT
EFEK MINIMAL PADA FUNGSIAKSIS HPA
PERINHALASI DALAM1-3 JAM
FAAL PARU MEMBAIK
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
15/21
0
20
40
60
80
0' 20' 40' 60' 120'
N V
Faizal Yunus, dkk. RS Persahabatan-FKUI, 2002
Nebulisasi IV
PERBANDINGAN APE SEBELUM & SESUDAH
PEMBERIAN BUDESONIDE NEBULISASI
DENGAN METILPREDNISOLONE IV
15
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
16/21
FLUTICASONE
PROPIONATINHALASI
EFEKTIF UNTUK BRONKOSPASME AKUT BERAT
AKTIVITAS TOPIKAL TINGGI & BIOAVAIBILITAS ORAL RENDAHAFINITAS TINGGI TERHADAP RESEPTOR GLUKOKORTIKOID
PERTAMA KALI PADA TAHUN 1993
16
PEMBERIAN JANGKA PENDEK TERBUKTI MENGURANGIBERATNYA SERANGAN PADA ASMA EKSASERBASI
DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN BERSAMA DENGANINHALASI BETA2 AGONIS
MENGURANGI PENGGUNAAN ORAL STEROID ( SPARING EFFECT )
PADA ASMA STEROID DEPENDENT
100
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
17/21
0 60 120 180 240 300 360 420
100
80
60
40
20RAS RAL
SELMAST
Broncho Obstruction
Edema
MediatorSRSA(LTs)PGD 2
Histamin
Spasmogenikvasoaktif
EOSINOFIL
NEUTROFILMAKROFAG BASOFIL
T-Lymp.(CD4)
I N F L A M M A T I O N
ENDOTEL222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
Eo Ne , Mo Tc Ba222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
Leucotrien LTs IL-3.4.5.6.13 Histamin
IL-3.4.5.8 PGD2 RANTES LTC4
GM-CSF Lipoxy IgE IL-4.13
ECP genase TXA 2 MIPH
VCAM-1MUCUS
Secretion
BHR
DELAYED ASTHMA
DESQUAMATION
PAF
PERMEABILITY
E N & M
BT
Chemotactic Factor, Sitokin, TNF-GM-CSF, Pafaceter, LTB 4
FragilitasEpitel
RANTESEOTAXINGM-CSF
AXON REFLEX
EO NEU MAC T Cell BA
CORTICOSTEROID
ANTI HISTAMINE
ANTILEUKOTRIENE
BETAAGONIS
ANTI
CHOLINERGIC
17
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
18/21
Manjra et al. Respir Med 2000
FP NEBULES VS PREDNISOLONE
PADA PENANGANAN ASMA EKSASERBASI
18
EKSPERIMEN RANDOMISASI DOUBLE BLIND, PARALEL GROUPSELAMA 7 HARI PADA ANAK-ANAK ASMA EKSASERBASI AKUT
320 ANAK USIA 416 TAHUN MENERIMA FLUTICASONEPROPIONAT SECARA NEBULISASI 2000 g/hari ATAUPREDNISOLONE ORAL 2 mg/kg/hari SELAMA 4 HARI
KEMUDIAN DILANJUTKAN 1 mg/kg/hari SELAMA 3 HARI
FLUTICASONE PROPIONATE SECARA SIGNIFIKAN LEBIH EFEKTIFDIBANDINGKAN PREDNISOLONE
DALAM MEMPERBAIKI FUNGSI PARU( SKOR GEJALA & APE )
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
19/21
p=0.034
1 2 3 4 5 6 7
Days after exacerbation
Manjra et al. Respir Med 2000
FP 2000 g/dayPrednisolone
2 mg/kg for 4 days,1 mg/kg for 3 days
260
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
FP, fluticasone propionatePEF, peak expiratory flow
FP NEBULES VS PREDNISOLONE
PADA PENANGANAN ASMA
19
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
20/21
ANJURAN SAAT PEMULANGAN PASIEN
20
TERAPI RUTIN STEROID INHALASI
KONTROL TERATUR KE DOKTER
EVALUASI DENGAN PEAK FLOW METER
EDUKASI PENDERITA DAN KELUARGAKAPAN HARUS KE GAWAT DARURAT BERDASAR NILAI APE
POLA HIDUP TERATUR DAN SEHATHINDARI ALERGEN, INFEKSI VIRUS PENCETUS EKSASERBASI
1
2
3
4
5
-
7/22/2019 Asma Steroid Inh
21/21
KESIMPULAN
21
BRONKODILATOR BETA2 AGONIS BERULANG
KORTIKOSTEROID NEBULISASI ATAU INTRAVENA
TERAPI ASMA AKUT
OKSIGENASI MENCEGAH HIPOKSIA
MEMPERCEPAT PERBAIKAN & MENGURANGI KEKAMBUHAN
STEROID INHALASI
MUDAH DIGUNAKAN PADA ANAK & SERANGAN ASMA BERAT
PADA PENELITIAN PENGGUNAAN FLUTICASONE PROPIONATNEBULISASI LEBIH EFEKTIF DARIPADA PREDNISOLONE ORAL