Assesment Urologi 18 Januari 2014

Assessment Urology

1BAGIAN UROLOGI SMF ILMU BEDAHRSUD ULIN BANJARMASIN/RSHS BANDUNGBANJARMASIN

1IdentitasNama: ny S Umur: 55 tahunPekerjaan: SwastaAlamat: Takisung SukadamaiMRS : 11 Mei 2015RMK: 115-05-74Hari Perawatan: 25 hariRuang : Wijaya Kusuma

22AnamnesisKU : Tidak ada BAKRPS : Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh tidak bisa BAK, BAK hanya menetes dan dalam satu hari hanya berjumlah kurang lebih 20 cc. Awalnya BAK pasien lancar., Tidak ada riwayat nyeri saat BAK tidak ada riwayat BAK tampak warna merah.dan sesak nafas. pasien juga mengeluh nyeri pada pinggang. Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan tidak bisa BAB kembung nyeri perut dan muntah, Pasien ditangani oleh penyakit dalam. Pasien pernah dikonsulkan ke bedah digestive dengan peritonitis dan ileus. Pasien mengeluh riwayat demam sejak 1 bulan.riwayat batuk lama disangkal. Riwayat trauma (-), operasi sebelumnya (+) pasien hanya mengetahui operasi pengangkatan tumor di perut tahun 2012 . sejak 1 bulan yang lalu pasien didiagnosa dengan gagal ginjal kronis, dan menjalani HD rutin 2 kali seminggu.pasien juga didiagnosa memiliki riwayat penyakit jantung dan TB paru RPD: DM (-), HT (-), Riwayat batu saluran kemih (-), ISK (-), PJK (+) TB (+), riwayat pengangkatan tumor intra abdomen (+)

RPK: DM (-), HT (-) Batu saluran kemih (-)

33Pemeriksaan FisikKepala / LeherKonjunctiva anemis (-), sklera ikterik (-)Pe JVP (-), pe> KGB (+)4Thorax :Inspeksi : simetrisPalpasi : FV simetrisPerkusi : sonor/sonorAuskultasi: VBS ka=ki, rh (+/+) halus, wh (-/-)Kesadaran : kompos mentisTanda Vital : TD : 170/90 mmHgN : 89 x/menitRR : 26 x/menitT : 36,3 C

4Pemeriksaan Fisik5Abdomen :Inspeksi: Distensi (-)Auskultasi: BU (+) normalPalpasi: Supel, Hepar, Massa, Lien tidak teraba, Nyeri tekan (-)Perkusi: timpani.

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-)/(+/+), parese (-)56613,57LABORATORIUMHEMATOLOGIParameterHasil PemeriksaanNilai Normal (Satuan)25 Mei 2015Hemoglobin10,714,0-18,0 g/dlLekosit11.64,0-10,5 ribu/ulEritrosit3,554,5-6,0 juta/ulHematokrit31.242-52 vol %Trombosit246150-450 ribu/ulUreum100Creatinin7,6GDP148SGOT/ SGPT32/16Na137K4.3Cl98,4USG Urologi

(7/5/2015)Expertise Radiologi :Ren kanan spc melebar dengan ecostruktur mengabur tak tamapak masa atau batu ;Ren kiri spc melebar dengan ecostruktur mengabur tak tampak masa atau batu, dengan lesi hipoechoik Kesan : hidronephrosis terutama ren dekstra dengan lesi subcapsular ren sinistra curiga nephritis TB

ResumePasien wanita usia 53 tahun datang dengan tidak bisa BAK, BAK hanya menetes dan dalam satu hari hanya berjumlah kurang 20 cc. Awalnya BAK pasien lancar., Tidak ada riwayat nyeri saat BAK tidak ada riwayat BAK tampak warna merah.dan sesak nafas. pasien juga mengeluh nyeri pada pinggang. Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan tidak bisa BAB kembung nyeri perut dan muntah, Pasien ditangani oleh penyakit dalam. Pasien pernah dikonsulkan ke bedah digestive dengan peritonitis dan ileus. Pasien mengeluh riwayat demam sejak 1 bulan.riwayat batuk lama disangkal. Riwayat trauma (-), operasi sebelumnya (+) pasien hanya mengetahui operasi pengangkatan tumor di perut tahun 2012 . sejak 1 bulan yang lalu pasien didiagnosa dengan gagal ginjal kronis, dan menjalani HD rutin 2 kali seminggu.pasien juga didiagnosa memiliki riwayat penyakit jantung dan TB paru

Pemeriksaan fisik: CVA : nyeri ketok ginjal (+/+), nyeri tekan flank area (-/-)

.Lab terakhir: Hb: 10,7, Leu: 6,6 rb/ul, Ur: 100 mg/dl, Cr: 7,6 mg/dl

USG Urologi : Ren kanan spc melebar dengan ecostruktur mengabur tak tamapak masa atau batu ;Ren kiri spc melebar dengan ecostruktur mengabur tak tampak masa atau batu, dengan lesi hipoechoik Kesan : hidronephrosis terutama ren dekstra dengan lesi subcapsular ren sinistra curiga nephritis TB

CT scan abdomen :Ren kanan ukuran membesar tampak dilatasi pcs, parenkim mulai tipistidak terdapat batu / cyst ureter proximal dilatasi Ren kiri ukuran membesar tampak dilatasi pcs, parenkim tebal tidak terdapat batu / cyst . Tampak lesi hipoechoik densitas cairan parei renal pole atas sampai bawah ureter proximal dilatasi Vesica urinaria dinding tidak menebal tidak tampak batu

RESUME PASIEN9Planning URS dilatasi + insersi dj stent bilateralHD

11Terima Kasih