Asthma/COPD Clinic

รพ.ควนขน�น

นว�ตกรรมบุ�คคลต�นแบุบุ COPD Role Model

นว�ตกรรมบุ�คคลต�นแบุบุ COPD Role Model

เม�องหน�งโนรา ...

พราวน��าตก …

ทะเลสาบุงาม ...

น��าพ�ร�อน ...

... อ��นาข�าว

... แหล�งนกน��า

... เขาอกทะล�

รพ.ชุ�มชุนขนาด 90 เต!ยง CMU 1 แห�ง รพสต 16 แห�ง

ท!#มาและความส�าค�ญ- รพ.ควนขน�นเป็&น รพ.ชุ�มชุน ขนาด 90 เต!ยง - ข'�นทะเบุ!ยน COPD 279 คน (กย.56)- สถิ)ต)ท!#ส�าค�ญ COPD ต)ดอ�นด�บุ 1 ใน 5 ของผู้��ป็,วยท!#มาร�บุบุร)การ (2553-2556)

อ�ตราร�กษาพยาบุาลผู้��ป็,วยเฉล!#ย 10,514 บุาทต�อคร��งท!#นอน รพ.

COPD c AE53-54 : 44.89, 52.3555 : 12.00

COPD c Admit53-54 : 15.00, 6.3355 : 8.00

COPD with AE PF < 80 CAT Score > 0 mMRC≥2

Drug Related Problem

s

โรคร�วมอ�#นๆ เชุ�น DM

HT IHD ect.

พฤต)กรรมการร�บุป็ระทาน

อาหาร /อารมณ์3เคร!ยด

พฤต)กรรมการออกก�าล�งกาย

ก)จกรรมท!#บุ�าน / การออกแรง

/อาชุ!พ

ส)#งแวดล�อมท!#บุ�าน

ว)ถิ!ชุ!ว)ตแนวทางการ

ร�กษาส�บุใบุจาก/

บุ�หร!#/เหน!ยดยา

ว)เคราะห3ป็5จจ�ยท!#ม!ผู้ลต�อการควบุค�มโรค

Asthma/COPD Clinic รพ.ควนขน�น

เพ�#อให�ผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�งสามารถิด�แลตนเองได�ตามศั�กยภาพ

๑ ผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�งม!ความร��ในการด�แลตนเองผู้�านการป็ระเม)นความร�� ๖ ฐาน ร�อยละ ๘๐๒ ลดอาการก�าเร)บุเฉ!ยบุพล�นในผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�ง ร�อยละ ๕๐๓ คะแนนป็ระเม)น CAT Score ลดลง ร�อยละ ๕๐ (เป็Aาหมาย ๐)๔ ม!บุ�คคลต�นแบุบุท!#ด!เป็&นแบุบุอย�างในการแลกเป็ล!#ยนเร!ยนร�� ผู้��ร�บุบุร)การเก)ดขว�ญและก�าล�งใจ ความภาคภ�ม)ใจในการด�แลตนเอง

๑ ผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�งม!ความร��ในการด�แลตนเองผู้�านการป็ระเม)นความร�� ๖ ฐาน ร�อยละ ๘๐๒ ลดอาการก�าเร)บุเฉ!ยบุพล�นในผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�ง ร�อยละ ๕๐๓ คะแนนป็ระเม)น CAT Score ลดลง ร�อยละ ๕๐ (เป็Aาหมาย ๐)๔ ม!บุ�คคลต�นแบุบุท!#ด!เป็&นแบุบุอย�างในการแลกเป็ล!#ยนเร!ยนร�� ผู้��ร�บุบุร)การเก)ดขว�ญและก�าล�งใจ ความภาคภ�ม)ใจในการด�แลตนเอง

ว�ตถิ�ป็ระสงค3

1 เพ�#อให�ผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�งม!ค�ณ์ภาพชุ!ว)ตท!#ด!สามารถิด�ารงชุ!ว)ตได�ตามป็กต) เพ�#อเสร)มสร�างแรงบุ�นดาลใจและความภาคภ�ม)ใจในตนเอง

1

ต�วชุ!�ว�ด3

2

www.themegallery.com

ผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�งท�กคนท!#มาร�บุบุร)การท!#คล)น)กasthma/COPD และงานผู้��ป็,วยนอก ท�กราย

2

1

ผู้��ป็,วย COPD ท!#ม!อาการก�าเร)บุเข�าร�กษาต�วในโรงพยาบุาลบุ�อยและท!#มาร�กษาต�วซ้ำ��าใน 28ว�น (Admit + readmit)(ค�นหาสาเหต� ให�การด�แลตามแนวทาง เพ�#อให�ผู้��ป็,วยม!พฤต)กรรมเร!ยนร��ก�าวส��การเป็&น COPD Role Model ต�อไป็) ระยะท!# ๑ ( – ต�ลาคม ๒๕๕๕ ม!นาคม ๒๕๕๖) ระยะท!# ๒ ( – เมษายน ๒๕๕๖ ก�มภาพ�นธ์3 ๒๕๕๗)

กล��มเป็Aาหมาย

3.Pharmacist ป็ระเม)น DRP

แนวทางการด�าเน)นการ

5.Treatment

GOLD Guideline4.กายภาพ

ออกก�าล�งกาย6minute

walk

2.COPD Asscess Test

www.themegallery.com

ก)จกรรมหล�กมากท�างานเร�งร!บุตามมาตรฐานท!#ก�าหนดในเวลาจ�าก�ด ซ้ำ�กป็ระว�ต)ตามมาตรฐาน ป็ระเม)นอาการก�าเร)บุเฉ!ยบุพล�น ท�ากล��มออกก�าล�งกาย ก)จกรรมเด)น ๖ ป็ระเม)นการใชุ�ยา

ว)เคราะห3 ก)จกรรม COPD รอบุ 1

ว)เคราะห3 ก)จกรรม COPD รอบุ 1

ก)จกรรมเสร)ม กรณ์! ป็ระสานงานระหว�างแผู้นก เชุ�น แผู้นกฉ�กเฉ)น (ส�งพ�นยา) คล)น)กจ)ตเวชุ (ป็ระเม)น Depress) คล)น)กอดบุ�หร!# คล)น)กท�นตกรรมผู้��ป็,วยส�งอาย� ร�อยละ๑๐๐ ม!ข�อจ�าก�ดด�านการส�#อสาร การร�บุร�� การมอง การฟั5งการเคล�#อนไหวขาดแรงจ�งใจ /ขาดร�ป็แบุบุการเสร)มแรงเป็&นร�ป็ธ์รรมขาดก)จกรรมการแลกเป็ล!#ยนเร!ยนร��อย�างเป็&นร�ป็ธ์รรมท!มงานต)ดอบุรม ป็ระชุ�ม,ไม�ครบุท!ม

ขาดต�นแบุบุท!#ด! สมาชุ)กย�งขาดก)จกรรมการม!ส�วนร�วมในการแสดงความค)ดเหGน/แลกเป็ล!#ยนป็ระสบุการณ์3

พั�ฒนาขั้��นตอนดำ�าเน นการ/กลวิ ธี� รอบ1

๑.ป็ระชุ�มท!มสหสาขาเป็&นระยะ ๒. จ�ดท�าแผู้นก)จกรรมกล��มแลกเป็ล!#ยนเร!ยนร��ท!#ชุ�ดเจน• ท�าก)จกรรมกล��มย�อยท�กอ�งคารบุ�าย• ส�ารวจความพ'งพอใจ 6 ด/ คร��ง• ค�ดเล�อกบุ�คคลต�นแบุบุตามค�ณ์สมบุ�ต)ท!#

ก�าหนดไว�• เสร)มสร�างแรงจ�งใจแก�สมาชุ)ก• ท�ากล��มออกก�าล�งกายบุร)หารป็อดถิ�กว)ธ์!

๓. ต)ดตาม/ป็ระเม)นผู้ล บุ�นท'กในระบุบุคอมพ)วเตอร3๔.สร�ป็ผู้ลการป็ฏิ)บุ�ต)งาน

ผู้ลการด�าเน)นการเด�อน จ�านวน

คร��ง/ คน ก)จกรรมกล��ม ผู้ลการ

ด�าเน)นการ

หมายเหต�

พ.ค ๕๖ม).ย ๕๖ก.ค ๕๖ส.ค ๕๖ก.ย ๕๖

๑คร��ง/

๑๐คน ๓คร��ง/ ๓๑ คน ๔คร��ง / ๖๖ คน ๔ คร��ง/

๕๐ คน ๑ คร��ง /๗ คน

-พ�ดค�ยท�กทาย แนะน�าต�ว -ให�ความร��เฉพาะโรค -แลกเป็ล!#ยนเร!ยนร��ป็ระสบุการณ์3 -ท�ากล��มออกก�าล�งกาย -ค�ดเล�อก COPD

Role model

-ท�าแบุบุทดสอบุความร��-ความเข�าใจ

ค�ดเล�อก ๒ คนค�ดเล�อก ๕ คนค�ดเล�อก ๑๔ คนค�ดเล�อก ๕ คนค�ดเล�อก ๒ คน

รวม ๑๔ คร��ง/๑๔๖

คน

ค�ดเล�อก ๑๙ คน

ระด�บุทอง ๖ คนระด�บุเง)น ๑๑ คนระด�บุทองแดง ๒ คน

www.themegallery.com

ผู้��ร�บุบุร)การท!#ม!โรคร�วม เชุ�น DM HT IHD มาร�บุบุร)การชุ�วงเชุ�า ท�าให�ไม�ได�ท�าก)จกรรมกล��มฯ

ว)เคราะห3ก)จกรรมCOPDรอบุ 2

ว)เคราะห3ก)จกรรมCOPDรอบุ 2

เวิลาจำ�าก�ดำต�องทำ�าให้�ทำ�นในเวิลาทำ��ก�าห้นดำ

ผู้��ร�บุบุร)การบุางรายไม�สะดวกมาชุ�วงบุ�าย ท�าให�ไม�ได�ท�าก)จกรรมกล��มผู้��ร�บุบุร)การม!ข�อจ�าก�ดในการร�บุร�� การฟั5ง ต�องพ�ดเส!ยงด�งๆ และพ�ดหลายๆรอบุจ'งเข�าใจบุางรายไม�ม!ญาต)มาด�วย

ทำ�มงานต ดำประชุ!ม ลาพั�กผ่#อน ทำ�าให้�ก จำกรรมกล!#มไม#ต#อเน%�อง

ผู้��ร�บุบุร)การบุางรายมาร�บุบุร)การหล�ง เวลา๑๓ .๓๐ นท�าให�ท�าก)จกรรมกล��มไม�สมบุ�รณ์3

พั�ฒนาขั้��นตอนดำ�าเน นการ/กลวิ ธี� รอบ 2

๑. จ�ดท�าแนวทางมาตรฐานการด�แลผู้��ป็,วย COPD

๒. ก)จกรรมกระต��นผู้��ป็,วยให�มาร�วมก)จกรรมกล��มเพ�#อแลกเป็ล!#ยน

เร!ยนร��การด�แลตนเอง ม!รางว�ลในการตอบุค�าถิาม

๓. ม!อ�ตราก�าล�งเสร)มทดแทนเม�#อ จนท.ป็ระจ�าลา/ป็ระชุ�ม

โดยม!ค��ม�อเป็&นมาตรฐานในการด�แลผู้��ป็,วยของแต�ละว)ชุาชุ!พ

๔. ก)จกรรมเย!#ยมข�างเต!ยงผู้��ป็,วย๕. ก)จกรรมเย!#ยมบุ�าน

ฐานความร��คะแนน

ส�งส�ด(คน)

คะแนนต�#าส�ด(คน)

ร�อยละส�งส�ด ต�#า

ส�ด๑ ฐานร��จ�กคล)น)กเฉพาะโรค

๑๐ คะแนน ๕๐ คน

๙ คะแนน๑๐ คน

๘๓.๓๔๑๖.๖๗

๒ ฐานบุร)หารป็อดถิ�กว)ธ์!

๑๐ คะแนน๔๕ คน

๙ คะแนน๑๐ คน

๘๑ .๘๒๑๖.๓๗

๓ ฐานอาหารเพ�#อส�ขภาพ

๙ คะแนน๓๕ คน

๗ คะแนน๕ คน

๘๗.๕๐๑๒.๕๐

๔ ฐานร��จ�กเขา ร��จ�กเรา

๘ คะแนน๔๔ คน

๖ คะแนน๒ คน

๙๕.๖๖๔.๓๕

๕ ฐานร��จ�กยา ร��จ�กใชุ�ม!ชุ�ยไป็กว�าคร'#ง

๘คะแนน๓๕ คน

๗ คะแนน๕ คน

๘๗.๕๐๑๒.๕๐

๖ ฐานส)#งแวดล�อมด!ห�างไกลหอบุ

๑๐คะแนน๓๒ คน

๙ คะแนน๕ คน

๘๗.๕๐๑๒.๕๐

ผู้ลการด�าเน)นการ

พ.ศั

จ�านวน

ผู้��ป็,วย

CAT SCORE

=0

(คน/ร�อยละ)

CAT SCORE

(คน/ร�อยละ)

CAT SCORE

(คน/ร�อยละ)

ความพ'ง

พอใจร�อยละ

๒๕๕๕(ต.ค.-

ก.ย.)

127 ๑๑ (8.67) ๓๑ (24.41)

๑๗ (14.00)

๘๘

๒๕๕๖ต.ค –ม!.ค

138๒๙

(21.01)

๓๒ (23.19)

๑๓ (9.42)

๙๒

๒๕๕๖เม.ย-

ก.ย279

๓๔ (12.19)

๓๙ (14.00)

๒๓ (9.00)

๙๖

จากการด�าเน)นพบุว�าจ�านวนผู้��ร�บุบุร)การม!ค�ณ์ภาพชุ!ว)ตด!ข'�นม!แนวโน�มเพ)#มข'�นได�จากป็ระเม)นจากคะแนน CAT SCORE เป็&นศั�นย3และเข�าใกล�ศั�นย3มากข'�นด�วย แต�กGย�งพบุผู้��ป็,วยส�วนหน'#งย�งม! CAT SCORE เพ)#มข'�นจากการม!อาการก�าเร)บุท!#บุ�านซ้ำ'#งม�กพบุในผู้��ป็,วยโรคร�วมหลายโรค และผู้��ป็,วยรายใหม�ท!#เพ)#งมาร�บุบุร)การท!#คล)น)กเฉพาะโรค ส�วนร�อยละความพ'งพอใจในการบุร)การม!แนวโน�มด!ข'�นเป็&นล�าด�บุ

ผู้ลการด�าเน)นการ

ผู้ลการด�าเน)นการ

จากการด�าเน)นพบุว�าร�อยละของผู้��ป็,วย COPD c AE ในป็K 56 ลดลงอย�างชุ�ดเจนแต�อย�างไรกGตามในชุ�วง มค. ม!ค. เมย. ม!อ�ตรา Exacerbration ส�งข'�น เน�#องจากสภาพอากาศัเป็ล!#ยนแป็ลง และม!ผู้��ป็,วยรายใหม�เพ)#มข'�น อ�ตราการ Admit ม!แนวโน�มลดลงหล�งการจ�ดท�า COPD Role Model (พค.56) ชุ�วง ธ์ค. ม!แนวโน�ม Admit ส�งเน�#องจากเป็&นชุ�วงฤด�ฝน และชุ�วง ม!ค.เน�#องจากผู้��ป็,วยรายใหม�ร�กษาไม�ต�อเน�#อง ผู้��ป็,วยบุร)หารการหายใจได�ถิ�กต�องส�งข'�น เฉล!#ยร�อยละ 94.56

ตค พัย ธีค มค กพั ม�ค เมย พัค ม ย กค สค กย0

2

4

6

8

10

12

14

งบ 55

งบ 56

ร�อยละของ pt COPD c AE

ร�อยละของ pt COPD c Admit ป็K ๕๖

ตค พัย ธีค มค กพั ม�ค เมย พัค ม ย กค สค กย0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

รายเก#ารายให้ม#รวิม

ตค พัย ธีค มค กพั ม�ค เมย พัค ม ย กค สค กย

90.6390.0090.38

96.49

92.98

90.00

91.80

93.55

100.00100.00

94.00

97.73

ร�อยละของ pt COPD ท!#บุร)หารหายใจถิ�กต�องป็K ๕๖

www.themegallery.com

ผู้��ร�บุบุร)การเก)ดกระบุวนการเร!ยนร��ผู้�านความร�� ๖ ฐานท!#ก�าหนดไว� ร�อยละ 80

2

3

1

สามารถิลดอาการ COPD c Exacerbration ลงร�อยละ 67ค�า CAT Score (ป็K 2556) เท�าก�บุ 0 ร�อยละ 16.60ค�า CAT Score (ป็K 2556) ลดลง ร�อยละ 18.594

สร�ป็ผู้ลการด�าเน)นงาน

เก)ดบุ�คคลต�นแบุบุตามค�ณ์สมบุ�ต)ท!#ก�าหนดไว� เป็&นแบุบุอย�างท!#ด!แก�ผู้��ร�บุบุร)การอ�#นๆ

www.themegallery.com

1

จ�ดท�าโครงการพ�ฒนาศั�กยภาพการด�แลตนเองในผู้��ป็,วยป็อดอ�ดก��นเร��อร�งป็K ๒๕๕๗COPD Day camp แบุบุเบุGดเสรGจในว�นเด!ยว

32

ส�งเสร)มให� CASE Manager และท!มงาน ได�ร�บุการอบุรมพ�ฒนาตนเองอย�างต�อเน�#อง

เก)ดชุมรมผู้��ป็,วย COPD รพ.ควนขน�นม!ก)จกรรม เพ�#อน“เย!#ยมเพ�#อน”

แผู้นการพ�ฒนาการด�แลผู้��ป็,วย COPD

๑ ค�าคะแนน CAT SCORE =0 ต)ดต�อก�น 6 เด�อนข'�นไป็๒ ค�าป็ระเม)นความจ�ป็อดอย�างง�าย (PF) ≥ ร�อยละ 80๓ จ�านวนคร��งของการมาพ�นยาท!#แผู้นกฉ�กเฉ)น = 0 หร�อ ≤ 1 คร��ง/ป็K๔ อ�ตราการพ�กร�กษาต�วในโรงพยาบุาลเท�าก�บุ 0๕ ใชุ�ยาถิ�กต�อง ไม�ม!อาการหอบุก�าเร)บุตอนกลางค�น๖ ผู้ลการเด)นทดสอบุ 6 นาท! ระด�บุ Mmrc = 0 – 1 คะแนน

๑ ค�าคะแนน CAT SCORE =0 ต)ดต�อก�น 6 เด�อนข'�นไป็๒ ค�าป็ระเม)นความจ�ป็อดอย�างง�าย (PF) ≥ ร�อยละ 80๓ จ�านวนคร��งของการมาพ�นยาท!#แผู้นกฉ�กเฉ)น = 0 หร�อ ≤ 1 คร��ง/ป็K๔ อ�ตราการพ�กร�กษาต�วในโรงพยาบุาลเท�าก�บุ 0๕ ใชุ�ยาถิ�กต�อง ไม�ม!อาการหอบุก�าเร)บุตอนกลางค�น๖ ผู้ลการเด)นทดสอบุ 6 นาท! ระด�บุ Mmrc = 0 – 1 คะแนน

เกณ์ฑ์3การค�ดเล�อก COPD Role Model

ระดำ�บการค�ดำเล%อกGOLD COPD Role Model ม�ค!ณสมบ�ต ๖ ขั้�อSILVER COPD Role Model ม�ค!ณสมบ�ต ๕ ขั้�อCOPPER COPD Role Model ม�ค!ณสมบ�ต ๔ ขั้�อ

www.themegallery.com

ภาพัก จำกรรม

www.themegallery.com

ส%�อชุ#วิยสอน/ประเม น